1、重癥胰腺炎外科手術治療后護理【摘要】目的：總結重癥胰腺炎外科手術治療后的 護理方法，提高護理質量。方法：對我科2012年1月-2012 年12月收治的21例重癥胰腺炎患者采用外科手術治療，總 結術后觀察與護理方法。結果：本組21例患者經外科手術 治療及細心護理后18例治愈出院，2例自覺效果不佳而自動 離院，死亡1例。結論：重癥胰腺炎病情復雜、并發癥多， 積極加強術后生命體征的觀察、引流管的護理、營養護理、 心理護理等能提高手術成功率，減少并發癥的發生，促進患 者早日康復。【關鍵詞】重癥胰腺炎；術后護理；觀察重癥胰腺炎是普外科常見的急腹癥，以胰腺急性化學性 炎癥為主要特征，涉及全身多個臟器的改變

2、，因此具有起病 急、病情發展快、容易引起心、肝、腎、腦等全身多器官功 能障礙、死亡率高的特點【1】。目前對于急性重癥胰腺炎患 者普遍采取外科手術治療，做好術后護理是保證治療效果和 促進患者康復的關鍵，本文對我科2012年1月-2012年12 月收治的21例重癥胰腺炎患者采取外科手術治療，現將術 后護理措施報告如下。1.臨床資料選擇我科2012年1月-2012年12月收治的21例重癥胰 腺炎患者為研究對象，所有患者均符合急性胰腺炎的臨床診 斷標準【2】，經血、尿淀粉酶、ct檢查等確診為重癥胰腺炎。 其中男性13例，女性8例；年齡13-80歲，平均年齡 (40.21±10. 13)歲；發

3、病誘因：膽源性9例，勿例，高脂血癥3例，不明原因1例。手術方式：胰腺炎切開 清除確認的壞死組織、膽總管探查、t型管引流術。2結果本組21例患者經外科手術治療及細心護理后18例治愈 出院，2例自覺效果不佳而自動離院，死亡1例，為多器官 發生功能損害導致。3.護理3. 1病情觀察與術后監護重癥胰腺炎患者病情重、變化快，隨時都有病情惡化和 危及生命的可能，因此必須嚴密地監測患者病情和生命體征 的變化。每0. 5-lh測量血壓、脈搏、呼吸1次，以及早發 現休克、呼吸窘迫綜合征等并發癥；每4小時測量體溫一次, 體溫超過39*或持續低熱也提示并發癥的可能；準確記錄 24小時出入量，保持患者機體水、電解質和

4、酸堿平衡；密切 觀察患者意識改變，如果出現煩躁、謔妄等應及時通知醫生。3.2腹部管道的護理重癥急性胰腺炎術后帶管多，常規管道就多達5-6根， 部分患者可高達10多根【3】，如腹腔引流管、膽囊造痿管、“t”管、胃造痿管、空腸造痿管等，這些腹部管道都對患者機體恢復發揮各自不同的重要作用。護理人員要在每種管 道上明確標志名稱、部位，并按引出的位置分左右兩側妥善 固定，定期擠捏，防止管道扭曲、受壓等；注意觀察引流液 的量、色、質的變化，每天在無菌操作下更換引流袋，保持 管道管口周圍皮膚清潔、敷料干燥；同時要看護好患者，以 防管道不慎拔出，尤其在變換體位時更應注意。腹腔沖洗是 必要且重要的治療過程，在患

5、者病情穩定后即可進行，沖洗 過程中，護理人員需嚴密觀察病人的生命體征，如果患者出 現呼吸急促、脈搏細速、血壓下降則要立即停止沖洗，待各 項體征恢復后再繼續【4】。3. 3營養支持護理重癥胰腺炎時分解代謝增強，患者容易出現嚴重的營養 不良，加強營養支持可提高療效和生存率。營養支持分三階 段進行，即術后早期禁食胃腸減壓，經周圍靜脈行全胃腸外 營養(tpn),術后7-8天患者整體身體狀態較良好的時候， 由tpn逐步過渡到經空腸造痿管行全胃腸內營養(ten),第 10-12天逐步恢復流質飲食。在整個營養支持護理的過程中, 護理人員都要向患者詳細解釋營養支持的目的及意義，并做 好口腔護理、準確記錄24小

6、時出入量。3.4并發癥的觀察與護理3. 4. 1急性呼吸窘迫綜合征一旦患者出現進行性呼吸困難、呼吸頻率230次/min, 血氣分析發現氧分壓、動脈血二氧化碳分壓下降明顯，就要 考慮急性呼吸窘迫綜合征的可能。為了預防急性呼吸窘迫綜 合征，護理人員應協助患者有效清理呼吸道，定時翻身、叩 背，鼓勵病人進行有效咳嗽，如不能進行咳嗽、咳痰者可給 予吸痰管吸痰；當有急性呼吸窘迫綜合征發生時，要及時報 告醫生，并配合其做氣管插管或氣管切開，進行機械通氣 【5】。3.4.2急性腎功能衰竭的護理當患者血容量銳減、血壓下降明顯、少尿、腎濾過壓降 低等癥狀出現時，則提示急性腎功能衰竭的可能。護理人員 要合理安排輸液

7、順序，保持輸液通暢，并準確記錄每小時尿 量、尿比重、尿色及24h出入量，以避免急性腎功能衰竭的 出現。3.4.3休克當患者脈搏2100次/min,收縮壓w80mmitg,脈壓差 w20mmhg時提示休克的發生，護理人員要保持輸液通暢，保 證24h液體輸入量的精準，準確記錄尿量、引流量變化，如 有必要，可插入中心靜脈壓導管，以能更準確的了解患者循 環動態【6】。3. 4. 4胰痿胰痿常發生于術后10-14天，一旦患者出現腹膜刺激征, 從腹腔引流管引流出膿液、糞樣液體或輸入的腸內營養液， 淀粉酶檢測達到正常值10倍以上時，則提示胰痿的可能。 對胰痿者，應特別皮膚護理，在引流口周圍皮膚涂上氧化鋅 軟

8、膏，并給予生長抑素抑制胰液分泌【7】。3. 5心理護理重癥急性胰腺炎患者病情危重，治療費用高，術后帶管 多，患者面臨這些問題時難免會出現恐懼、焦慮、悲觀情緒。 護理人員要經常巡視病房，利用與患者接觸的機會及時與其 溝通，講解有關疾病的知識、手術治療的效果，耐心解釋放 置在體內的各種管道是治療和護理的需要，隨著治療的不斷 進行管道也會逐漸拔除，不會留下任何隱患，無需恐懼，并 請恢復期的患者現身說教，使患者以良好的心態積極配合治 療和護理。4護理體會重癥胰腺炎病情危重，早期適宜的手術治療相當關鍵， 但其外科治療是一個復雜的過程，且病程長，耐心細致的術 后護理是提高重癥胰腺炎患者救治率、降低死亡率的

9、關鍵。護理人員應綜合患者全身情況，給予密切的生命體征和 病情觀察，及時準確記錄各項護理參數，以便能夠早期發現 術后并發癥；要掌握術后各管道的作用和特點，科學、嚴謹 地做好管道的護理，保證各管道能有效發揮作用；根據重癥 胰腺炎的病理變化特點，做好必要的營養支持；掌握每種并 發癥的先兆和處理措施，對并發癥做嚴密的觀察，盡量在并 發癥發生之前即采取有力措施，將死亡率降低到最低限度； 此外，做好患者及其家屬的心理疏導工作，使其能夠積極配 合治療及護理工作。本組21例患者經外科手術治療及細心 護理后，18例治愈出院，2例轉院，死亡1例，提示術后護 理能提高手術成功率，減少并發癥的發生，促進患者早日康 復。參考文獻1肖江萍重癥胰腺炎外科手術后的監測與護理j. 贛南醫學院學報，2008, 28 (6)： 961.2中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性 胰腺炎診治指南(草案)中華消化雜志，2004, 24 (3)： 190-192.3張敏，李建群.早期重癥胰腺炎手術后雙套管沖洗 負壓引流的觀察與護理j.實用護理雜志，2008, 18 (3)： 19-21.4楊春梅，劉友平，劉春艷急性重癥胰腺炎術后管 道的護理護理實踐與研究j. 20