1、頭頸部影像學(xué)表現(xiàn)(詳細(xì)、全面)【概述】 頭頸部由頭面部和頸部構(gòu)成，前者主要包括眼眶、耳部、鼻腔與鼻竇以及唌腺、口腔頜面部，后者主要包括咽、喉、氣管、甲狀腺、頜下腺等結(jié)構(gòu)。 2.視神經(jīng) 分為四段眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段和顱內(nèi)段。 CT：呈中等密度，與肌肉密度相似。 MRI：在T1WI、T2WI呈中等信號(hào)，與肌肉信號(hào)相似。3. 眼肌 眼外肌：內(nèi)、外、上、下四條直肌和上、下兩條斜肌。 CT：呈中等密度。 MRI：在T1WI、T2WI呈中等信號(hào)。4. 眼眶和眶內(nèi) 眼眶呈尖端向后的四方錐形。 眼眶上鄰大腦額葉，下鄰上頜竇，內(nèi)鄰篩竇，內(nèi)上方為額竇，外鄰顳窩。 眶尖部視神經(jīng)孔、眶上裂、眶下裂等重要通道，視神經(jīng)

2、孔通過視神經(jīng)和眼動(dòng)脈，眶上裂通過第、顱神經(jīng)，交感神經(jīng)和眼靜脈。 眼球后眼眶分為肌錐內(nèi)間隙和肌錐外間隙，肌錐內(nèi)間隙主要結(jié)構(gòu)為視神經(jīng)，肌錐外間隙主要結(jié)構(gòu)為淚腺。 眶內(nèi)含有大量的脂肪組織，CT上呈低密度，MRI T1WI、T2WI呈高信號(hào)。 （二）X線平片表現(xiàn) 主要顯示眶周骨質(zhì)結(jié)構(gòu) 1.眼眶各骨壁，鄰近的副鼻竇、前顱底結(jié)構(gòu)。 2. 眶上裂、眶下裂。 二、耳 1.外耳道 ：外三分之一為軟骨段，內(nèi)三分之二為骨性段 CT:呈管狀低密度影，邊緣光滑。 MRI：T1WI、T2WI均呈低信號(hào)。 2.鼓室：為含氣的空腔，鼓室內(nèi)有三塊聽小骨：錘骨、砧骨和蹬骨 HRCT：骨室位于外耳道的內(nèi)側(cè)，呈近方形的低密度氣腔，其

3、內(nèi)可見高密度的聽小骨。 MRI：T1WI、T2WI呈低信號(hào)，不能區(qū)分聽小骨。3. 迷路：內(nèi)耳又稱迷路，自前向后分別為耳蝸、前庭和骨性半規(guī)管三部分，有骨迷路和膜迷路之分。 CT：可以清楚顯示骨迷路。 MRI：顯示膜迷路，在T1WI上呈低信號(hào)、T2WI上呈高信號(hào)。4. 內(nèi)耳道：位于顳骨巖部?jī)?nèi)，呈喇叭口樣，內(nèi)有面神經(jīng)、聽神經(jīng)和迷路動(dòng)脈。 CT：橫斷面可清晰顯示。 MRI：可清晰顯示其內(nèi)的神經(jīng)。5.乳突小房 乳突氣房?jī)?nèi)有許多大小不一、相交通的乳突小房，根據(jù)發(fā)育程度，分為氣化型、板障型、堅(jiān)實(shí)形和混合型。 CT：顯示大小不等的低密度氣腔。 MRI：T1WI、T2WI上均呈低信號(hào)。六、X線平片 中耳乳突小房

4、內(nèi)有氣體，有自然對(duì)比，X線平片可以顯示。 現(xiàn)在幾乎被CT所取代。三、鼻與鼻竇 （一）CT、MRI表現(xiàn) 1、鼻腔 呈梨形或三角形，上窄下寬，中間鼻中隔將其分開，鼻中隔由軟骨部和骨部組成。 鼻腔外側(cè)壁有上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲骨性結(jié)構(gòu)，以及相對(duì)應(yīng)的上鼻道、中鼻道、下鼻道。 2、鼻竇 額竇：位于額骨內(nèi)，分為左右兩側(cè)，中間有骨性分隔將其分開。 篩竇：位于鼻腔兩側(cè)，由篩竇氣房組成，分為前后兩組。 篩竇形成眼眶內(nèi)側(cè)壁部份稱篩骨紙板，是眼眶中最薄弱的骨壁。 上頜竇：鼻竇中最大的一對(duì)，位于上頜骨內(nèi)、鼻腔兩側(cè)。 蝶竇：位于蝶骨內(nèi)，兩側(cè)蝶竇中間有骨性間隔分開。（二）X線平片 華氏位：也稱為頂頦位，是鼻竇檢查的常規(guī)攝

5、片位置，能清晰顯示各組竇腔，但有一些重疊。四、咽 1. 鼻咽腔 鼻咽前接鼻腔，下連口咽，頂為顱底，頂后壁呈弧形狀。 側(cè)壁有咽隱窩、咽鼓管隆突和咽鼓管咽口等。 2. 軟腭 3.扁桃體 4. 粘膜皺璧五、頭頸部腺體 1. 甲狀腺 分為左右兩葉及其峽部，上下約5厘米，左右徑約2.5厘米，前后徑約2厘米。 CT：平掃呈均勻高密度，峽部呈弓形高密度，CT值為100-120Hu，增強(qiáng)呈均勻明顯強(qiáng)化。 MRI：T1WI呈略高信號(hào)(較肌肉信號(hào)高)，T2WI呈略低信號(hào)。 一、眼眶異物 【概述】 可分為眼球內(nèi)和球外眶內(nèi)異物，球內(nèi)異物較嚴(yán)重，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。 多數(shù)有明確的外傷異物進(jìn)入史，引起視力下降。 少數(shù)病例

6、外傷史不明確。【影像學(xué)表現(xiàn)】 影像檢查目的: 明確異物是否存在、異物的性質(zhì)以及形態(tài)、大小和位置（位于球內(nèi)或球外）。 X線平片檢查攝眼眶正側(cè)位。 CT：采用薄層橫斷位掃描，行矢狀位、冠狀位重建。【比較影像學(xué)】 多數(shù)眼眶異物為高密度物質(zhì)，X線平片是最常用的影像學(xué)檢查方法。 對(duì)于等密度異物，可行CT檢查確診。 MRI一般不用于眼眶異物的診斷。二、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 【概述】 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是最常見的眼球惡性腫瘤，好發(fā)于1-7歲的嬰幼兒，具有先天性和遺傳性。 可以發(fā)生于一側(cè)眼球或兩側(cè)眼球，腫瘤常沿視神經(jīng)蔓延侵犯顱內(nèi)。 臨床特征：瞳孔發(fā)現(xiàn)黃光或白光發(fā)射（貓眼），眼底可見灰白色腫塊。【病理學(xué)基礎(chǔ)】 起源于視網(wǎng)

7、膜的胚胎惡性腫瘤，一般惡性程度較高，腫瘤生長(zhǎng)快，易發(fā)生壞死，90腫瘤發(fā)生鈣化。【影像學(xué)表現(xiàn)】 1. X線平片：眼球區(qū)鈣化灶，視神經(jīng)孔擴(kuò)大和骨質(zhì)破壞。 2. CT和MRI CT：顯示腫瘤組織和鈣化，鈣化為沙粒狀、斑片狀或團(tuán)塊狀。 MRI：腫瘤組織在T1WI和T2WI呈中等信號(hào)，與腦灰質(zhì)信號(hào)相似，但對(duì)鈣化顯示較差。【診斷與鑒別診斷】 根據(jù)瞳孔區(qū)白光或黃光反射，眼底灰白色結(jié)節(jié)，腫塊區(qū)鈣化可做出明確診斷。 【影像方法比較】 CT為最佳的檢查方法，可以顯示鈣化和腫瘤累及的范圍。一、中耳乳突炎 【概述】 中耳乳突炎是最常見的耳部感染性疾病，可分為急性和慢性，以慢性最常見，多為化膿性細(xì)菌感染。 慢性中耳乳突

8、炎癥常表現(xiàn)為流膿、鼓膜穿孔及聽力下降。【病理學(xué)基礎(chǔ)】 慢性中耳乳突炎按病理變化分為三型： 單純型：最常見，鼓室、鼓竇、乳突氣房粘膜充血、腫脹、炎性細(xì)胞侵潤(rùn)伴纖維增生。 肉芽腫型：骨質(zhì)破壞，破壞區(qū)可見肉芽組織生長(zhǎng)。 膽脂瘤型：外耳道上皮經(jīng)鼓膜穿孔處移行入鼓室，脫落堆積成團(tuán)，形成瘤樣組織，是慢性中耳乳突炎的最嚴(yán)重的類型【影像學(xué)表現(xiàn)】 1. 急性中耳乳突炎 X線：一側(cè)乳突氣房密度增高，無骨質(zhì)吸收和硬化。 CT：乳突氣房密度增高，鼓室及乳突腔可見液平。 MRI：在T1WI呈中等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。2. 慢性中耳乳突炎 （1）單純型：乳突呈板障型或硬化型，一側(cè)或雙側(cè)中耳乳突密度增高，骨質(zhì)增生硬化，無

9、骨質(zhì)破壞。 HRCT：中耳乳突粘膜增厚和積液，乳突氣房間隔增厚，一般無聽小骨破壞。 MRI T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。（2） 肉芽腫型 以炎性肉芽腫增生和聽小骨吸收破壞為主要表現(xiàn)，大多發(fā)生氣化差，板障型或堅(jiān)實(shí)型乳突。 HRCT：中耳區(qū)域片狀、條索狀、網(wǎng)狀軟組織密度影，邊緣骨質(zhì)吸收模糊，聽小骨輕度吸收破壞。 MRI：T1WI呈中等混雜信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，其中膽固醇性肉芽腫在T1WI和T2WI均為高信號(hào)。 （3）膽脂瘤 【概述】 由角化鱗狀上皮不斷脫屑、堆積而形成，可含有膽固醇結(jié)晶。 分為先天性（2），后天性（98）。 繼發(fā)性膽脂瘤繼發(fā)于化膿性中耳炎，鼓膜穿孔，復(fù)層鱗狀上皮從穿孔邊緣

10、向后或上鼓室、鼓竇生長(zhǎng)而形成。 臨床：長(zhǎng)期慢性耳部劉膿病史，分泌物奇臭，傳導(dǎo)性耳聾或混合性耳聾。【病理學(xué)基礎(chǔ)】 角化鱗狀上皮脫落堆積引起壓迫，同時(shí)在炎癥作用下導(dǎo)致鄰近骨質(zhì)破壞，聽骨破壞，上鼓室鼓竇入口乳突進(jìn)展性擴(kuò)大、骨質(zhì)破壞，周邊有骨質(zhì)硬化。【影像學(xué)表現(xiàn)】 1.X線表現(xiàn) 中耳乳突密度增高，上鼓室、鼓竇入口或鼓竇區(qū)連續(xù)性骨質(zhì)吸收破壞，邊緣光滑硬化。 2.CT 中耳鼓室類圓形軟組織密度，常累及鼓室，甚至乳突；病灶邊緣清晰，邊緣骨質(zhì)硬化；聽小骨骨質(zhì)破壞；鄰近骨質(zhì)吸收破壞；增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化；并發(fā)癥。 3. MRI 病灶T1WI呈等偏低信號(hào)，與肌肉信號(hào)相似而低于腦組織；T2WI呈較高信號(hào)，信號(hào)欠均勻； 病

11、灶邊界清晰，少數(shù)可不清晰； 增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化，肉芽組織可強(qiáng)化【診斷與鑒別診斷】 1，慢性肉芽腫型 2，中耳癌【影像學(xué)方法比較】 1，HRCT是診斷中耳乳突炎以及膽脂瘤的首先方法。 2，MRI對(duì)并發(fā)癥顯示優(yōu)于CT。一、鼻竇炎 【概述】 分為急性和慢性，臨床上慢性常見。 上頜竇發(fā)病率最高，其次為篩、蝶、額竇，一般是多組副鼻竇受累。 臨床表現(xiàn)：局部疼痛、鼻塞、鼻涕等癥狀。 【病理學(xué)基礎(chǔ)】 粘膜充血水腫、滲出液或膿液，慢性炎癥可分為息肉型、纖維型、乳頭狀增生型。【影像學(xué)表現(xiàn)】 1. X線平片 病變的鼻竇腔密度增高，有時(shí)可見液平和粘膜增厚。 2. CT和MRI 可清晰顯示竇腔內(nèi)積液、粘膜增厚、骨璧增厚。

12、竇腔內(nèi)出現(xiàn)鈣化，提示真菌性鼻竇炎，常見于上頜竇和蝶竇。 CT：增厚的粘膜、積液呈中等密度。 MRI：T1WI呈中等稍低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。【診斷與鑒別診斷】 根據(jù)臨床表現(xiàn)與影像特點(diǎn)可以做出明確的診斷。有時(shí)要與鼻竇腫瘤相鑒別。 【比較影像學(xué)】 CT、MRI為最佳影像檢查方法，X線平片檢查幾乎很少用。二、上頜竇癌 【概述】 上頜竇癌在鼻竇惡性腫瘤最常見，鱗癌最常見，其次為淋巴瘤和腺癌。 臨床表現(xiàn)：鼻部癥狀；口腔癥狀；面頰膨隆畸形；眼部癥狀。【影像學(xué)表現(xiàn)】 1. X線平片 患側(cè)上頜竇密度增高，上頜竇骨璧有不同程度骨質(zhì)破壞。 2. CT和MRI 常表現(xiàn)為以上頜竇為中心的不規(guī)則軟組織腫塊，邊界不清，

13、明顯強(qiáng)化，廣泛侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，周圍骨質(zhì)明顯破壞。 腫塊在MRI T1WI呈中低信號(hào)，T2WI呈中高信號(hào)，強(qiáng)化顯著。 【診斷與鑒別診斷】 根據(jù)上頜竇內(nèi)腫塊、周圍骨質(zhì)破壞、增強(qiáng)有明顯強(qiáng)化可以確診。 CT、MRI增強(qiáng)檢查是最佳的影像學(xué)檢查方法。一、鼻咽癌 【概述】 鼻咽癌是最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率我國(guó)南方高于北方，廣東省最常見，好發(fā)于中青年，男性多于女性。 臨床表現(xiàn)：耳鼻癥狀：回縮涕帶血、鼻塞、耳悶、耳鳴、聽力下降等；、顱神經(jīng)損害：頭痛、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、吞咽困難等；轉(zhuǎn)移癥狀：頸部淋巴結(jié)最常見。【病理學(xué)基礎(chǔ)】 腫瘤分為未分化、低分化和高分化癌，以低分化鱗癌最常見。 常發(fā)生鼻咽頂和側(cè)壁，可向上、下侵犯，向上

14、侵犯常見，導(dǎo)致顱底骨質(zhì)破壞和顱神經(jīng)受累。 80有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多見頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 【影像學(xué)表現(xiàn)】 1. X線平片：診斷價(jià)值有限，可顯示顱底骨質(zhì)破壞。 2. CT和MRI 早期可見咽隱窩變淺，鼻咽頂后壁增厚、鼻咽部軟組織腫塊等。 向前侵犯后鼻孔、鼻腔、鼻竇、口咽等。 向側(cè)方侵犯咽旁間隙、頸動(dòng)脈間隙、翼腭窩、顳下窩。 向后侵犯椎前間隙及頸椎。 向上侵犯顱底骨質(zhì)，經(jīng)顱底管孔侵犯顱內(nèi)。 CT：腫瘤呈中等稍低密度，邊界不清，較均勻，少數(shù)可腫瘤內(nèi)可見低密度壞死區(qū)，增強(qiáng)后強(qiáng)化較明顯。 MRI：腫瘤在T1WI呈中等偏低信號(hào)，T2WI呈中等較高信號(hào)，強(qiáng)化明顯。 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：較小淋巴結(jié)邊緣清晰，均勻強(qiáng)化，多個(gè)淋巴結(jié)常融合，發(fā)生液化壞死。【診斷與鑒別診斷】 根據(jù)臨床表現(xiàn)、鼻腔內(nèi)鏡檢查和影像檢查可以確診；需要與鼻咽淋巴瘤相鑒別。 CT、MRI 增強(qiáng)掃描是最佳的影像檢查方法，對(duì)腫瘤的大小、侵犯的范圍以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移能清楚顯示。一、甲狀腺腺瘤 【概述】 甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺量性腫瘤，好發(fā)于30歲以上的女性。單發(fā)多見，實(shí)性，具有完整的包膜。 【病理學(xué)基礎(chǔ)】 起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，包膜完整，常見出血壞死。【影像學(xué)表現(xiàn)】 CT：平掃呈圓形或類圓形低密度結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化，低于正常腺體組織強(qiáng)化。 MRI T1WI呈低信號(hào)，T2W