1、探析心理輔助治療對機械通氣治療患者的作用摘要：呼吸機輔助通氣是重癥呼吸衰竭病人重要的一種呼吸支持方法。但是病人在上機及脫機的治療過程中產生的負性心理反應會嚴重影響治療效果， 因此，了解機械通氣病人的心理特點、 心理動態及提高醫護人員的診療水平， 給病人個性化的護理， 制定有效的診療計劃， 對保持病人良好的心理狀態， 促進早日康復是很有意義的。關鍵詞：呼吸機；呼吸衰竭；心理反應；康復隨著氣道管理技術的不斷發展， 應用呼吸機機械通氣的病例越來越多，而機械通氣中患者的心理問題逐漸引起了廣大醫護人員的關注。 在機械通氣患者中， 開始接受治療的患者， 由于上機后引起不適及不熟悉此類治療， 存在緊張、憂慮

2、，隨著療程的延長，患者對治療不再感到緊張，但對自己的自主呼吸能力產生懷疑，開始依賴呼吸機，對未來產生了絕望。如果處理不妥，不僅脫機困難，而且容易產生并發癥。 因此，醫護人員了解患者的心態和產生心理問題的原因，對病人施以心理輔導治療對病人的康復是非常重要的。自 20XX年 10 月至 20XX年 1 0 月，我科通過對 38 名機械通氣患者進行心理護理，取得滿意效果，現報告如下。1 資料與方法38 例患者中，男性 22 例，女性 16 例；通氣時間最長 125 天，最短 l 小時 20 分鐘。我們從每位上呼吸機的患者動作、表情、情緒等外顯性行為觀察分析，并通過病例資料以及與患者家屬交談等了解情況

3、， 采用相應的心理輔導治療。觀察病人外顯行為，分析病人心理反應: 進行呼吸機輔助通氣的患者有相當部分為意識尚存的重癥患者， 在治療期間， 面對死亡的威脅， 創傷的痛苦，溝通障礙及高額醫療費用等應激原的刺激， 促使患者產生一系列的創傷痛，強迫、抑郁、焦慮、恐怖，因此細致的觀察機械通氣病人的外顯行為，肢體動作、情緒變化等行為，有助于全面分析其心理特點 1,2 。具體措施包括： 允許家屬做多次探訪； 同時要求醫護人員對病人進行親情化的查房及細致入微的護理，減輕病人的抵觸心理； 對不愿與醫護人員溝通的病人， 針對不同病人的病情及心理對床位醫生及責任護士作以調整， 不生搬硬套固定的分配原則。 通過上述的

4、做法， 能更細致獲得病人的心理特點， 從而綜合分析、 歸納、對不同病人作出個性化的心理疏通方式， 提高病人上機的配合率及脫機率。掌握病人心理動態，增強醫患溝通質量 : 呼吸機輔助通氣治療的病人有相當部分住院超過一個月以上， 醫護患溝通是心理輔助治療的重點。 長期住院病人的心理狀態不同于普通的病人， 他們對精神及軀體不適感的閾值明顯低于普通病人， 心理動態的波動幅度又明顯高于普通病人， 因此，醫護人員應關心、體貼、尊重、理解患者，對患者的身心應有全面的了解。著重于與患者進行感情交流與語言溝通。 良好的溝通可減輕病人的不良心理反應。 大部分患者都擔心不能撤機， 其實自呼吸機問世以來， 通過規范的使

5、用， 成功救治呼吸衰竭的比例逐年上升。針對這類患者，應多與患者溝通，幫助建立穩定的情緒，鍛煉堅強的意志，增強患者治療疾病的信心，從而更好地跟醫生合作。人工氣道的建立，使患者失去了同外界進行語言交流的能力。這就很容易引起患者產生孤獨和抑郁。我們安排護士 24 小時特護，采用語言性和非語言性溝通， 醫護人員通過與患者非語言性溝通觀察和評估患者的狀況，也可運用卡片、會話卡、寫字板、手勢與病人交流、同情關心患者，消除患者的孤獨感。采用個性化護理方案，減輕病人的心理負擔 : 針對不同年齡及不同文化層次患者的不同心態， 采取不同的方法是心理輔助治療有效的保證。 對心理素質較好的病人重點調動其內在潛質， 詳

6、細解釋病情和治療， 讓其正確認識上機及脫機治療的益處，增強對呼吸機的心理承受能力。對心理素質差的病人，盡量減少因呼吸機而產生的不良應激源， 控制周圍的干擾因素， 同時調動親屬的安慰作用，幫助釋放病人的精神壓力， 增強其對呼吸機治療的勇氣和信心。 針對不同年齡組的心理特點， 制定不同的護理計劃。 尤其是老年人及女性需要更多的關心和支持，護理人員不僅要了解其疾病的全過程，同時要了解其生活背景，家庭經濟狀況，密切觀察其身心變化， 及時給予心理疏導， 對逆反心理者應反復解釋、 誘導，使其處于最佳心理狀態。嚴格掌握脫機時機 : 呼吸機依賴撤離困難是指經過努力治療，存在一些異常已得到糾正， 肺部及氣道感染

7、已得到控制， 可通氣性氣流受限已改善而仍不能脫機的情況。影響脫機困難主要原因有：營養不良、全身衰弱、呼吸功能不全、通氣泵衰竭和心理因素等。 有時各種因素共同參與， 從而增加了脫機的難度。機械通氣時間越長，呼吸機相關性肺炎發生的危險性越高，因此，嚴格掌握呼吸機脫機時機， 是至關重要的。 有些患者認為呼吸機可為其提供生命安全保障，擔心拔管后可能危及生命，呼吸機依賴傾向十分明顯。 故在停機觀察準備拔管期間，表現為焦慮不安， 情緒緊張，如呼吸、心率加快，造成脫機困難假象。這需要作深入細致的心理疏導工作， 讓患者充分認識長期機械通氣對人體產生不利因素，甚至嚴重并發癥，插管上機是治療手段，最終脫機是治療目

8、的。消除患者的不利心理影響，取得患者配合也是順利脫機的關鍵所在。2 討論通過對 38 例病人使用呼吸機成功的護理，我們深刻地體會到作為一名合格的醫護人員必須有強烈的責任感和良好的業務素質， 在當前醫院的效益與經濟利益掛鉤的前提下， 有些醫院為盡早收回呼吸機的高額成本， 盲目使患者上呼吸機及延遲撤機時機的做法是違背醫德的， 醫務人員應樹立真正“以病人為中心”的理念， 給患者合理的治療。 機械通氣患者不僅需要實際上的治療幫助，也十分需要心理輔導治療。為了防止患者產生不良心態，必須采取勸導、啟發、鼓勵、支持、理解、說服和提供保證等方法， 幫助患者認識問題， 改善心境，提高信心，從而促進身心健康，早曰

9、穩定病情，恢復自主呼吸。參考文獻馬巍，李俐 . 意識清楚患者呼吸機撤離過程的心理特點及護理對策 J. 解放軍護理雜志 20XX， 21(3) ：93Miller FG，Silverman HJ The ethical relevance of the standard of Carein the design of clinicaltrialsJ.AmJ Respir CritCare Med20XX，169：562-564Misak CJThe criticalcare experience ：a patient,s viewJ.AmJ RespirCrit Care Med20XX,170 ：357-359Hagan PC，Nien