1、妊娠期孕婦缺鐵性貧血預防及治療【關鍵詞】妊娠期孕婦；缺鐵性貧血世界衛生組織資料顯示，發展中國家患有貧血的孕婦占 50%o中國是最大的發展中國家，貧血在孕婦中非常常見。 常見種類主要有缺鐵性貧血和巨幼紅細胞貧血。據報告，我 國孕婦貧血患病率為40%,以缺鐵性貧血為主，占70%o因 為在妊娠中后期，胎兒生長發育和妊娠期血容量增加對鐵的 需要量也在急劇增加，孕婦對鐵攝取不足或吸收不良，很容 易發生缺鐵性貧血。1貧血標準及孕婦貧血狀況1. 1貧血的診斷標準及癥狀以血紅蛋白110g/l為 貧血標準。90110g/l為輕度貧血，6090g/l為中度貧血, 60g/l以下為重度貧血。輕度貧血多無明顯癥狀，多

2、數貧血 者表現為面色蒼白、頭暈眼花、心慌氣短及食欲不振等。1.2孕婦妊娠期內貧血狀況 妊娠分三期：早期為1 到14周，中期為15到26周，晚期為27-40周。首先，妊 娠期貧血率隨著孕期時間推移而增加。孕婦貧血率在妊娠 早、中、晚期分別為30%, 50%和80%。其次，在教育程度和 接受營養指導方面，沒有接受過大專及以上教育的孕婦比接 受過此教育程度孕婦的貧血率高出40%。沒有接受妊娠營養 指導的孕婦比接受過妊娠營養指導孕婦的貧血率高出50%o 可見孕期的營養指導對預防妊娠貧血具有較明的意義和作 用。接著，在飲食方面，既喜歡喝茶又偏食的孕婦貧血率更 是高達90%o再者，孕婦在妊娠期內反應（頭暈

3、、惡心、嘔 吐、食欲不振、肢體乏力）越強烈，在一定程度上表明貧血 程度越高。最后，孕婦貧血程度對母嬰健康產生直接的影響。 輕度貧血對母嬰無明顯影響。妊娠合并重度缺鐵性貧血可引 起早產、難產或死產，分娩時容易出現宮縮乏力，產后容易 發生乏力性子宮出血，可引起休克或死亡，而且產后機體免 疫能力下降，容易發生感染性疾病等等。2孕婦貧血的預防與治療2. 1飲食補鐵孕婦可從飲食方面改善貧血狀況和預 防貧血的發生，多吃含鐵豐富的食物。膳食中含鐵豐富且吸 收率高的分動物性食物中的鐵和植物性食物中的鐵，簡稱 “動物鐵”和'植物鐵”。前者含量高有動物肝臟、動物血、 瘦肉，如豬肝、雞肝、鴨肝、雞血、牛肉、

4、豬肉；后者含量 高分別是木耳、海帶、芝麻醬、紫菜、菠菜、芹菜葉等。它 們的區別是動物鐵的含量和吸收率都比植物鐵高，而且，植 物性食物中還含有大量植酸、多酚，它們與鐵形成難以溶解 的化合物，影響鐵的吸收。其中茶、咖啡中多酚含量較多, 孕婦應禁忌喝茶和咖啡。需要注意的是，補鐵的同時，還需 補充足夠的蛋白質，否則鐵再多也沒法合成血紅蛋白。蛋白 質含量多的有牛奶、魚類、蛋類和豆制品。2.2補充葉酸和維生素c葉酸最重要的功能就是制 造紅血球和白血球，增強免疫能力，一旦缺乏葉酸，會發生 嚴重貧血，因此葉酸又被稱為“造血維生素”。葉酸又能防 止新生兒早產、兔唇、體重過輕、神經管發育缺陷等先天性 畸形。孕婦對

5、葉酸的需求量比正常人高4倍。富含葉酸多的 食物有黃豆、菠菜，香蕉，柑橘等。含葉酸的食物很多，但 由于天然的葉酸極不穩定，易受陽光、加熱的影響而發生氧 化，所以人體真正能從食物中獲得的葉酸并不多。因此可以 在懷孕前3個月口服葉酸片，每次0. 51. omg,每天一次。 妊娠后每次1. 5mg,每天三次，連續8到12周。維生素c也 被稱為抗壞血酸，是人體內有效的抗氧化劑，促進人體內膠 原蛋白的形成，提高白血球的吞噬能力，從而增強人體的免 疫能力。富含維生素c的食物有西蘭花、鮮棗、沙棘、柚子 等。補充葉酸和維生素c首選獄猴桃，因為狒猴桃中含有高 達8%的葉酸，有“天然葉酸大戶”之美譽。維生素c含量每

6、 100克高達400毫克，是柑桔的510倍，蘋果的1530倍, 在世界上被譽為"水果之王”。2.3 口服鐵劑對于中度及以上貧血的孕婦，一般選 用不良反應小、利用率高的鐵制劑，如硫酸亞鐵、甘氨酸亞 鐵、葡萄酸亞鐵、多糖鐵復合物（力蜚能）及蛋白琥珀酸亞 鐵等。口服鐵劑補充5到7天后，血網織紅細胞開始上升， 7到12天達高峰，可達10%到15%,隨著hb和血細胞比容逐漸升高，表示服鐵劑有效。待hb明顯升髙后，可逐漸減少 用量，應維持治療到產后3個月。維生素a和維生素b2與鐵劑聯合用藥的效果顯著優于單純補鐵。不推薦服用腸衣 片，因為它雖能減少胃腸道的反應，但也能抑制鐵的吸收。其次,藥物最好餐

7、后服用,這樣盡可能減少因服用鐵劑藥物刺激帶來的惡心、嘔吐等不良反應。需要提醒的是，患者有 出現排黑便癥狀，不必驚慌，停藥后可消失。2. 4肌內注射補鐵和靜脈注射補鐵 注射補鐵主要用在妊娠后期重度缺鐵性貧血孕婦或因嚴重胃腸適反應而不 能接受口服給藥者。肌內注射補鐵有50%的患者發生不良反 應，主要是疼痛（43%）,淤青（40%）,而口服鐵劑有20%的 患者發生不良反應，主要是胃腸道反應。蔗糖鐵和多聚麥芽 糖鐵是常用的靜脈注射補鐵的藥物。國內王向梅等人比較了 靜脈注射蔗糖鐵和口服鐵劑的療效，得出結論：靜脈注射蔗 糖鐵同樣可有效糾正貧血，快速恢復鐵儲存量，無嚴重不良 反應。周麗云等人研究發現低分子量

8、右旋糖軒鐵不僅具有靜 脈注射和肌內注射的優點外，還具有一次性輸入所需劑量的 優點。而且低分子量的右旋糖肝鐵的總劑量輸注增加血紅蛋 白的速度比口服鐵劑快，也較安全。但是超高分子量右糖軒 鐵制劑因不良反應嚴重而使用受限。國外研究者發現，與口 服鐵劑相比，靜脈注射多聚麥芽糖鐵替代口服鐵劑是有效安 全的。而且breymann等人發現靜脈注射蔗糖鐵加無佐劑幣 組人紅細胞生成素比單純接受靜脈注射蔗糖鐵療效更好和 安全性更強。2. 5輸血療法對于重度貧血的孕婦，輸血指征妊娠 后半期血紅蛋白50g/l,可少量多次輸注紅細胞或全血，每 次不超過200rnl,以防心力衰竭。以壓積紅細胞代替新鮮血 輸入，可使輸血的危險大大減少而癥狀很快改善。3結語預防和治療妊娠期孕婦缺鐵性貧血的方法有很多。根據 孕婦妊娠早、中、晚期選擇不同的方法。妊娠早期