1、碘海醇動態數字化子宮輸卵管造影術的應用體會劉健1趙桂娟2李銳1周鳳武1(1遼寧省阜新市第二人民醫院放射線科遼寧阜新123000)(2遼寧省阜新市中醫醫院放射線科123000)【摘要】目的 探討碘海醇動態數字化子宮輸卵管造影的臨床應用價值。方 法 對1500例女性不孕癥患者，選用碘海醇做對比劑，在數字x線機下動態觀 察、點片，行子宮輸卵管造影術。結果顯影正常者149例，占9.9%；輸卵管 狹窄869例,占57.9%；輸卵管積水176例，11.7%；輸卵管梗阻216例，占 14.4%；輸卵管上舉90例，占6.0%。過敏反應1例，占0.06%；靜脈回流137 例，占9.13%；淋巴回流36例，占2.

2、40%。結論 碘海醇動態數字化子宮輸卵管 造影方便快捷、安全，不良反應低，輻射量小，圖像質量清晰，診斷準確率高, 提高了工作效率。【關鍵詞】子宮輸卵管造影 碘海醇 動態數字化 回流【中圖分類號】r445【文獻標識碼】a【文章編號】1672-5085 (2014) 05-0017-03applicati on of iohexol dynamic digital hysterosa i pi ngogra phyliu jian,zhao gui-juan,li fan,zhou feng-wu(radiology department ,the second people's hosp

3、ital of fuxin city,liaoning 123000,china)【abstract bstract: objective to investigate the clinical value of dynamic digital iohexol hsg. methods 1500 casesfemale infertility patients, the choice of doing iohexol con trast age nt, dyn amic observati on in the digital x-ray machi ne, spot film, uterine

4、 tubalangiography. the results were 149 cases of normal development, accounting for 9.9%; tubal stenosis 869 cases, accounting for 57.9%; fallopian tubeswater 176 cases, accounting for 11.7%; tubal obstruct!on in 216 cases, account!ng for 14.4%; for the oviduct 90 cases, accounting for 6.0% one case

5、 of anaphylaxis, accounting for 0 06%;. venous return 137 cases, accounting for 9.13%; lymphatic drainage in 36 cases, accounting for 2.40 percent. conclusion convenient iohexol dynamic digital hysterosalpingography fast, safe, low adverse reaction, a small amount of radiati on, clear image quality,

6、 diag nostic accuracy, improve work efficie ncy.【key words hysterosalpingography iohexol dynamic digital reflux子宮輸卵管造影是經子宮頸將碘化油、碘苯酯或有機碘水注入子宮及輸卵管 內使之顯影，通過x線透視檢查和攝片觀察1。主要應用于不孕癥婦女輸卵管 疾病的診斷，了解輸卵管通暢與否，為進一步的診斷治療提供可靠的依據。我院 自2010年以來，使用碘海醇對比劑在數字遙控x線機下行子宮輸卵管造影術， 在女性不孕癥的診斷中取得了良好效果，現將工作中的體會分析如下：1 資料與方法1.1-般資料收集

7、選擇2010年4月2013年7月在我院使用碘海醇對比劑行子宮輸卵管 造影術者1500例，原發不孕451例，繼發不孕1049例;年齡2246歲。對比劑 選用碘海醇，用量10-20ml，使用東軟nax-1000數字遙控x線機、富士 drypix 4000干式激光相機膠片打印、東軟pacs工作站。1.2方法造影吋間以月經干凈37d為宜，最佳為5-6do術前均不做碘過敏試驗。檢 查前囑患者排空膀胱。對比劑溫度低于37°c時需物理加溫。造影前就檢查過程 及注意事項與患者積極溝通，消除緊張情緒，爭取理解配合。檢查時，患者仰臥 檢查床上，取截石位，常規局部消毒，經由子宮頸插入一次性的帶可充盈球囊的

8、 子宮造影管，導管球囊進入子宮內口后，注入23ml生理鹽水充盈球囊，輕輕回 拉導管，使球囊堵住子宮頸內口，用以防止對比劑外溢。造影時，緩慢注入碘海 醇注射液（又稱歐乃派克，規格：350mgl/ml） 10-20ml,數字遙控x線機下實時 動態觀察子宮、輸卵管充盈、通暢過程及對比劑盆腔彌散情況，電子點片子宮充 盈相、輸卵管充盈相，必要時左右斜位相，以觀察子宮前后傾程度，造影結束 15-20min屯子點片盆腔彌散相。圖像后處理：篩選圖像、窗寬窗位調節、標注、 測量、放大、排版，激光相機打印圖像，傳送圖像至pacs工作站書寫診斷報告。1.3診斷標準1.3.1正常圖像：子宮成倒置三角形，宮壁光整，宮腔

9、內對比劑充盈良好， 無充盈缺損，輸卵管各段依次顯影，走形自然，管壁光滑，形態規則，對比劑通 過順利（圖1）;盆腔對比劑彌散成云絮狀。1.3.2輸卵管狹窄（通而不暢）：顯影延遲，狹窄處對比劑通過受阻，速度 減慢，狹窄近宮角端隨推注壓力增加而擴張（峽部狹窄擴張不明顯）；輸卵管形 態不規則，走形迂曲、僵直，或呈“毛團狀”，管徑粗細不均，管壁不光整、模 糊（圖2）。1.3.3輸卵管積水：積水處輸卵管明顯增粗，在對比劑充盈吋呈“球狀”“團 帶狀”（圖3）,不隨推注壓力增加而擴張。1.3.4輸卵管梗阻：梗阻端以遠輸卵管無對比劑顯影，近端輸卵管擴張（圖 4）,患者多有腹脹、疼痛感。1.3.5輸卵管上舉：輸卵

10、管傘部在紙骼關節下緣水平以上（圖5）。2 結果2.1共1500例，顯影正常者149例，占9.9%；輸卵管狹窄869例，占57.9%； 輸卵管積水176例，占11.7%;輸卵管梗阻216例，占14.4%；輸卵管上舉90 例，占6.0%o2.2輸卵管造影情況見表1顯影正常輸卵管狹窄輸卵管積水輸卵管梗阻輸卵管上舉合計原發不孕442615241451繼發不孕1056081244910492.3共1500例，過敏反應1例，占0. 06%；靜脈冋流137例，占9.13%； 淋巴冋流36例，占2.40%。2.4碘海醇輸卵管造影并發癥情況見表2過敏反應 靜脈冋流 淋巴冋流 合計例數 1137361853.討論

11、傳統子宮輸卵管造影采用屏片系統，由于點片速度慢，影響因素較多，如 膠片質量、增感屏質量、暗室洗片環境、顯定影液濃度、點片吋機等，在對比劑 較快的進入盆腔時，不能連續動態觀察輸卵管顯影過程，圖像質量低，分辨率及 清晰度往往不理想，影響診斷，漏診及誤診率較高。數字化x線機可以動態數字 成像，圖像清晰，分辨率高，并可以根據診斷要求實時點片，采集的圖像經過窗 寬窗位處理、標注、測量等數字處理，經過數字化傳輸、存儲，打印膠片，在 pacs工作站上分析圖像，做出診斷。傳統子宮輸卵管造影多使用碘油做對比劑，碘油雖然密度高，但冋流入血管 易形成栓塞、吸收緩慢易形成盆腔肉芽腫及粘連、造影后需24h觀察彌散、需碘

12、 過敏試驗等，其不良反應發生率亦較高。隨著影像技術的進步，離子型對比劑如 泛影葡胺等由于流動性好，彌散性強，易通過狹窄扭曲的輸卵管腔，顯示細微結 構，對比劑流入血管也不會形成栓子，一般拔管后約15min即可攝盆腔彌散相, 檢查時間大大縮短而應用于臨床。我院在子宮輸卵管造影中，使用碘海醇作 為對比劑均取得了良好的影像效果，碘海醇又名歐乃派克，是常用的非離子型造 影劑，在1500例子宮輸卵管造影病例中，只有1例發生了過敏反應，表現為眩 暈、惡心，血壓下降，經積極對癥處理并觀察30min, 者狀態穩定后離科，隨 訪無繼發過敏反應。發生靜脈冋流137例、淋巴回流36例，考慮原因為：插 管過程中造成子宮

13、內膜損傷；造影注射壓力過大，對比劑用量過犬；子宮內 膜組織脆弱，或經期后時間過短，或子宮輸卵管結核或炎癥破潰，對比劑進入血 管。在操作過程中一定注意要動作輕柔，避免人為損傷子宮內膜及血管，注射壓 力適中，根據造影實際情況掌握對比劑用量，避免不良反應發生，釆取以上措施 后，冋流現象明顯減少。發生對比劑冋流情況時，應立即停止檢查。子宮輸卵管造影最常用的一個指征是診斷女性不孕癥。該檢查用于診斷功能 性或器質性病變。一側或雙側輸卵管阻塞會阻礙受精。在一些病例中，hsg可作 為治療的手段。注入造影劑有可能使狹窄的，扭曲的或閉塞的輸卵管擴張或變直 3o雖然目前臨床上也有二維與三維超聲、ct及磁共振檢查應用

14、于子宮輸卵管 造影的報道，并且研究結果顯示對于子宮粘膜層、肌層及盆腔內病變的診斷優于 x線hsg檢查，但是由于超聲、ct及磁共振對于子宮輸卵管病變的顯示的整體 感較差，不能觀察對比劑的流動情況，更無法對輸卵管的蠕動功能進行診斷。總之，子宮輸卵管造影對不孕癥的診斷具有極其重要的意義，有相當高的敏 感性，能為臨床提供較準確的影像診斷6。使用碘海醇動態數字化子宮輸卵管 造影具有安全性高，方便快捷，不良反應低，圖像質量佳，診斷準確率高、相對 輻射小等優點，明顯提高工作效率。圖4：輸卵管梗阻：右側梗阻端以遠輸卵管無對比劑顯影，近端輸卵管擴張； 左側輸卵管梗阻。圖5：右側輸卵管上舉，超過右側紙骼關節下緣水平，伴有雙角子宮。參考文獻郭啟勇主編，實用放射學m.第3版.北京：人民衛生出版社，2007 : 1030.鄧啟偉，劉小軍，沈君，等非離子型對比劑低張子宮輸卵管造影在不孕 癥中的診斷價值,影像診斷與介入放射學j, 2009, ,18 (2) :83853 (美)邦特歌，美皮諾著，王繼琛主譯，放射技術與相