1、1H7N9H7N9禽流感禽流感防控知識防控知識培訓培訓大冶市第二人民醫院大冶市第二人民醫院2人禽流感人禽流感基本知識基本知識流行概況流行概況臨床表現及治療臨床表現及治療預防控制措施預防控制措施3人禽流感人禽流感基本知識基本知識第一部分第一部分4禽流感知識禽流感知識 禽流感是禽流行性感冒的簡稱，是由甲型流感病禽流感是禽流行性感冒的簡稱，是由甲型流感病毒引起的禽類傳染性疾病，容易在鳥類（尤其是毒引起的禽類傳染性疾病，容易在鳥類（尤其是雞）之間引起流行，過去在民間稱作雞瘟。禽類雞）之間引起流行，過去在民間稱作雞瘟。禽類感染后死亡率很高。感染后死亡率很高。 流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。

2、流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。流感病毒可分為甲（流感病毒可分為甲（A）、乙（）、乙（B）、丙（）、丙（C）三）三型。其中，甲型流感依據流感病毒特征可分為型。其中，甲型流感依據流感病毒特征可分為xx共共135種亞型，種亞型，H7N9亞型禽流感病毒是其中亞型禽流感病毒是其中的一種，既往僅在禽間發現，從未發現過人的感的一種，既往僅在禽間發現，從未發現過人的感染情況染情況5什么是人感染高致病性禽流感什么是人感染高致病性禽流感？ 禽流感病毒可分為高致病性、低致病性和非致禽流感病毒可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類病性三大類 高致病性禽流感是由高致病性禽流感是由H5H5和和H7H7亞毒

3、株（以亞毒株（以H5N1H5N1和和H7N7H7N7為代表）引起的疾病。為代表）引起的疾病。 高致病性禽流感因其在禽類中傳播快、危害大、高致病性禽流感因其在禽類中傳播快、危害大、病死率高，被世界動物衛生組織列為病死率高，被世界動物衛生組織列為A A類動物類動物疫病疫病. . 人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感在在傳染病防治法中傳染病防治法中規定按甲類傳染病采取預防、控制措施的乙類規定按甲類傳染病采取預防、控制措施的乙類傳染病。傳染病。6人禽流感人禽流感流行概況流行概況第第二二部分部分7高致病性禽流感的流行現狀高致病性禽流感的流行現狀19971997年，在我國的香港地區，高致病性禽流感病毒

4、年，在我國的香港地區，高致病性禽流感病毒H5N1H5N1型導型導致了致了1818人感染，人感染，6 6人死亡，首次證實高致病性禽流感可以人死亡，首次證實高致病性禽流感可以危及人的生命。危及人的生命。20032003年年2 2月，香港兩人感染月，香港兩人感染H5N1H5N1禽流感病毒，禽流感病毒，1 1人死亡。人死亡。 20032003年年2 2月月2828日，荷蘭暴發日，荷蘭暴發H7N7H7N7型禽流感疫情。至型禽流感疫情。至4 4月，病毒月，病毒感染感染800800多家雞場多家雞場11001100萬只雞。萬只雞。8383人感染，一名男子死亡。人感染，一名男子死亡。 20042004年年1 1

5、月，世界衛生組織確認泰國和越南月，世界衛生組織確認泰國和越南1111人感染人感染H5N1H5N1禽禽流感病毒，其中流感病毒，其中8 8人死亡，但未發現人際傳染。人死亡，但未發現人際傳染。 2 2004004年年4 4月月6 6日，加拿大兩名養雞工人出現感冒癥狀，被確診日，加拿大兩名養雞工人出現感冒癥狀，被確診為感染為感染H7N3H7N3禽流感病毒禽流感病毒。8高致病性禽流感的流行現狀高致病性禽流感的流行現狀20042004年年8 8月，越南再添三人死于月，越南再添三人死于H5N1H5N1病毒感染。病毒感染。 20042004年年1212月，世界衛生組織報告了自月，世界衛生組織報告了自9 9月初

6、以來越南的首例月初以來越南的首例人感染人感染H5N1H5N1病毒病例。病毒病例。 20052005年年1 1月至月至2 2月，越南新發月，越南新發1313例人感染禽流感病例，其中例人感染禽流感病例，其中1212人死亡。人死亡。 20052005年年1111月月7 7日，印度尼西亞已確認日，印度尼西亞已確認9 9起人感染起人感染H5N1H5N1病例，其病例，其中中5 5例死亡例死亡9HPAI H7N7 、 H7N3、 H7N1LPAI H7Nx、H7N2、H7N3、H7N1、H7N9HPAI H7N7、 H7N3 、 H7N4HPAI H7N3（Pakistan） HPAI H7N3LPAI H

7、7N9HPAI H7N3LPAI H7N9禽中暴發的禽中暴發的H7H72006年前暴發的均為HPAI H7歐洲：意大利、英國、德國、比利時、荷蘭、丹麥、挪威、 捷克、西班牙、瑞典LPAI H7N8、H7N9（Korea）LPAI H7N910省省份份確確診診死死亡亡病例介紹（截止到病例介紹（截止到4月月5日發現日發現14例其中例其中5人死亡）人死亡）上上海海6人人4人人李某，男，李某，男，87歲。歲。2月月19日發病，日發病，3月月4日死亡。日死亡。吳某，男，吳某，男，27歲，系豬肉商販。歲，系豬肉商販。2月月27日發病，日發病，3月月10日死亡。日死亡。儲某，男，儲某，男，48歲，江蘇如皋人

8、，從事雞鴨運輸工作。歲，江蘇如皋人，從事雞鴨運輸工作。3月月28日出現咳嗽、咳痰癥狀，日出現咳嗽、咳痰癥狀，4月月1日出現發熱，日出現發熱，3日死亡。日死亡。於某，女，於某，女，52歲。歲。3月月27日出現低熱，日出現低熱，29日就診，后病情加重，于日就診，后病情加重，于4月月3日經搶救無效死日經搶救無效死亡。亡。李某，男，李某，男，4歲，幼托兒童。歲，幼托兒童。3月月31日出現發熱日出現發熱39、流涕癥狀，、流涕癥狀，4月月1日就診，日就診，4日確診。日確診。目前患兒一般情況良好，體溫目前患兒一般情況良好，體溫36。曹某，女，曹某，女，67歲。歲。3月月22日出現咽痛、咳嗽、發熱寒戰癥狀，日

9、出現咽痛、咳嗽、發熱寒戰癥狀，24日就診，日就診，27日收治入呼日收治入呼吸科吸科ICU，4月月4日確診。目前病情危重日確診。目前病情危重。浙浙江江3人人1人人洪某，男，洪某，男，38歲，杭州人，廚師。歲，杭州人，廚師。3月月7日左右發病，日左右發病，24日病情加重，日病情加重，27日上午死亡。日上午死亡。張某，男，張某，男，64歲，杭州人，農民。于歲，杭州人，農民。于3月月29日發病，日發病，4月月3日確診。日確診。楊某，男，楊某，男，67歲，湖州人。歲，湖州人。3月月25日因咳嗽、發熱等癥狀入院，日因咳嗽、發熱等癥狀入院，4月月3日確診。日確診。江江蘇蘇4人人無無許某，女，許某，女，45歲

10、，南京市江寧區人，從事活禽宰殺工作。歲，南京市江寧區人，從事活禽宰殺工作。3月月19日出現發熱、頭暈、全日出現發熱、頭暈、全身酸痛乏力等癥狀，身酸痛乏力等癥狀，4月月2日確診。日確診。桑某，女，桑某，女，48歲，宿遷市沭陽縣人，從事板材加工工作。歲，宿遷市沭陽縣人，從事板材加工工作。3月月19日出現發熱、頭暈、咳日出現發熱、頭暈、咳嗽等癥狀，嗽等癥狀，4月月2日確診。日確診。沈某，男，沈某，男，83歲，蘇州市吳江區人。歲，蘇州市吳江區人。3月月20日出現發熱、咳嗽、咳痰、伴胸悶、氣喘及日出現發熱、咳嗽、咳痰、伴胸悶、氣喘及胸痛等癥狀，胸痛等癥狀，4月月2日確診。日確診。張某，女，張某，女，32

11、歲，常州人，現居無錫市濱湖區，無業。歲，常州人，現居無錫市濱湖區，無業。3月月21日出現發熱、咳嗽等癥狀，日出現發熱、咳嗽等癥狀，4月月2日確診。日確診。安安徽徽1人人無無韓某，女，韓某，女，35歲，安徽滁州人。歲，安徽滁州人。3月月15日，患者出現發熱、咳嗽等呼吸道感染癥狀，進日，患者出現發熱、咳嗽等呼吸道感染癥狀，進而發展為嚴重肺炎和呼吸困難，而發展為嚴重肺炎和呼吸困難， 30日確診。日確診。11流行病學特點流行病學特點 傳染源：主要為患禽流感或攜帶禽流感病傳染源：主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、毒的雞、鴿子、鴿子、鴨、鵝等鴨、鵝等禽類禽類,特別是雞；特別是雞；野禽在禽流感的自然傳播中

12、扮演了重要角野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色。色。12 傳播途徑：經傳播途徑：經呼吸道呼吸道傳播，也可通過密切傳播，也可通過密切接觸感染的家禽接觸感染的家禽分泌分泌物和排泄物物和排泄物、受病毒、受病毒污染的污染的水水等被感染，等被感染，直接接觸病毒毒株也直接接觸病毒毒株也可被感染。目前尚無可被感染。目前尚無人與人之間傳播的確人與人之間傳播的確切證據。切證據。 13易感人群：一般來說，人類呼吸道缺少與禽易感人群：一般來說，人類呼吸道缺少與禽流感病毒特異性結合的受體，因此人并不流感病毒特異性結合的受體，因此人并不容易感染禽流感病毒。但一旦感染，則人容易感染禽流感病毒。但一旦感染，則人類對禽流

13、感病毒類對禽流感病毒普遍缺乏抗體、無抵抗力普遍缺乏抗體、無抵抗力。任何年齡均可能被感染任何年齡均可能被感染。高危人群：從事家禽養殖業者、在發病前高危人群：從事家禽養殖業者、在發病前1周周內去過家禽飼養、銷售及宰殺等場所者以內去過家禽飼養、銷售及宰殺等場所者以及接觸禽流感病毒感染材料的實驗室工作及接觸禽流感病毒感染材料的實驗室工作人員為高危人群。人員為高危人群。 14人禽流感人禽流感臨床表現及治療臨床表現及治療第第三三部分部分15臨床表現臨床表現 根據流感的潛伏期及現有根據流感的潛伏期及現有H7N9H7N9禽流感病毒感染病例的調查結果，禽流感病毒感染病例的調查結果，潛伏期一般為潛伏期一般為7 7

14、天以內。天以內。（一）（一） 一般表現。一般表現。 患者一般表現為流感樣癥狀，如發熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、患者一般表現為流感樣癥狀，如發熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發展迅速，表現為重癥肺炎，體肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發展迅速，表現為重癥肺炎，體溫大多持續在溫大多持續在3939以上，出現呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展以上，出現呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急出現急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。性腎損傷等。（二）實驗室檢查。（二）實驗室檢查。 1. 1.

15、血常規。白細胞總數一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數及淋血常規。白細胞總數一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少，并有血小板降低。巴細胞減少，并有血小板降低。 2.2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高，丙氨酸氨基轉移酶升高，C C反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。 3.3.病原學檢測。病原學檢測。 （1 1）核酸檢測。對患者呼吸道標本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、）核酸檢測。對患者呼吸道標本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞）

16、采用氣管吸出物或呼吸道上皮細胞）采用real time PCRreal time PCR（或（或RT-PCRRT-PCR）檢）檢測到測到H7N9H7N9禽流感病毒核酸。禽流感病毒核酸。 （2 2）病毒分離。從患者呼吸道標本中分離）病毒分離。從患者呼吸道標本中分離H7N9H7N9禽流感病毒。禽流感病毒。16臨床表現臨床表現（三）胸部影像學檢查。發生肺炎的患者肺內出現片狀影像。（三）胸部影像學檢查。發生肺炎的患者肺內出現片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發磨玻璃影及肺實變影重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發生像，可合并少量胸腔積液。發生ARDSARD

17、S時，病變分布廣泛。時，病變分布廣泛。 （四）預后。人感染（四）預后。人感染H7N9H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、基礎疾病、合并癥等。的因素可能包括患者年齡、基礎疾病、合并癥等。 17診斷標準診斷標準 流行病學接觸史流行病學接觸史； 發病前發病前1周內曾到過疫點，有感染禽流感病毒周內曾到過疫點，有感染禽流感病毒的可能。的可能。 與被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切與被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接觸史者。接觸史者。 與禽流感患者有密切接觸史者有患病的可能。與禽流感患者有密切接觸史者有患病的可能。 18診斷標準診斷標準醫學

18、觀察病例：醫學觀察病例：有流行病學接觸史，有流行病學接觸史，1 1周內出現流感樣臨床表周內出現流感樣臨床表現者。現者。 與人禽流感患者有密切接觸史，在與人禽流感患者有密切接觸史，在1 1周內出現周內出現流感樣臨床表現者。流感樣臨床表現者。 19診斷標準診斷標準 疑似病例：疑似病例： 有流行病學接觸史和臨床表現，患者呼吸道分有流行病學接觸史和臨床表現，患者呼吸道分泌物標本甲型流感病毒泌物標本甲型流感病毒H H亞型抗原檢測陽性或核酸亞型抗原檢測陽性或核酸檢測陽性者并排除了季節性流感。檢測陽性者并排除了季節性流感。 確診病例：確診病例： 有流行病學接觸史和臨床表現，患者呼吸道分有流行病學接觸史和臨床

19、表現，患者呼吸道分泌物標本中分離出泌物標本中分離出H7N9H7N9禽流感病毒或禽流感病毒或或采用或采用RT-RT-PCRPCR法檢測到禽流感法檢測到禽流感H H7N97N9亞型病毒基因亞型病毒基因。且發病初且發病初期和恢復期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度期和恢復期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度4 4倍或倍或以上升高者。以上升高者。 20診斷標準診斷標準 重癥病例：重癥病例： 肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。為重癥病例。21鑒別診斷鑒別診斷 應注意與人感染高致病性應注意與人感染高致病性H5N1禽流感、禽流感、季節性流感（含甲型季節性流感（含

20、甲型H1N1流感）、細菌性流感）、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、新型）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。斷主要依靠病原學檢查。22治治 療療 （一）對臨床診斷和確診患者應進行隔離治療。（一）對臨床診斷和確診患者應進行隔離治療。（二）對癥治療。可吸氧、應用解熱藥、止咳祛痰藥等。（二）對癥治療。可吸氧、應用解熱藥、止咳祛痰藥等。（三）抗病毒治療。應盡早應用抗流感病毒藥物。（三）抗病毒治療。應盡早應用抗流感病毒藥物。 1.

21、1.神經氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋（神經氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋（OseltamivirOseltamivir）或扎那米韋（或扎那米韋（ZanamivirZanamivir），臨床應用表明對禽流感病毒），臨床應用表明對禽流感病毒H5N1H5N1和和H1N1H1N1感染等有效，推測對人感染感染等有效，推測對人感染H7N9H7N9禽流感病毒應禽流感病毒應有效。奧司他韋成人劑量有效。奧司他韋成人劑量75mg75mg每日兩次，重癥者劑量可加每日兩次，重癥者劑量可加倍倍 ，療程，療程5-75-7天。扎那米韋成人劑量天。扎那米韋成人劑量10mg10mg，每日兩次吸入。，每日兩次吸入。 2.2.離子通

22、道離子通道M2M2阻滯劑：目前實驗室資料提示金剛烷胺阻滯劑：目前實驗室資料提示金剛烷胺（AmantadineAmantadine）和金剛乙胺（）和金剛乙胺（RimantadineRimantadine）耐藥，不建）耐藥，不建議單獨使用。議單獨使用。（四）中醫藥治療。（四）中醫藥治療。23治治 療療 （五）加強支持治療和預防并發癥。注意休息、多飲水、增（五）加強支持治療和預防并發癥。注意休息、多飲水、增加營養，給易于消化的飲食。密切觀察，監測并預防并發加營養，給易于消化的飲食。密切觀察，監測并預防并發癥。抗菌藥物應在明確繼發細菌感染時或有充分證據提示癥。抗菌藥物應在明確繼發細菌感染時或有充分證據

23、提示繼發細菌感染時使用。繼發細菌感染時使用。 （六）重癥患者的治療。（六）重癥患者的治療。 重癥患者應入院治療，對出現呼吸重癥患者應入院治療，對出現呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應呼吸支持，發生其它并發功能障礙者給予吸氧及其他相應呼吸支持，發生其它并發癥的患者應積極采取相應治療。癥的患者應積極采取相應治療。 1.呼吸功能支持：機械通氣呼吸功能支持：機械通氣、體外膜氧合（體外膜氧合（ECMO）、其其他：傳統機械通氣無法維持滿意氧合時，可以考慮俯臥位他：傳統機械通氣無法維持滿意氧合時，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)。 2.其他治療：在呼吸功能支持治療的同時，應當重視

24、其他其他治療：在呼吸功能支持治療的同時，應當重視其他器官功能狀態的監測及治療；預防并及時治療各種并發癥器官功能狀態的監測及治療；預防并及時治療各種并發癥尤其是醫院獲得性感染。尤其是醫院獲得性感染。24怎樣預防禽流感怎樣預防禽流感 防治人感染高致病性禽流感關鍵要做到防治人感染高致病性禽流感關鍵要做到 “五早五早”，指對疾病要，指對疾病要早發現、早報告、早早發現、早報告、早隔離、早診斷、早治療隔離、早診斷、早治療。25人禽流感人禽流感預防控制措施預防控制措施第第四四部分部分控制措施控制措施(一一)控制傳染源。控制傳染源。開展開展接觸接觸人人群群和和禽禽類流感疫情監測類流感疫情監測。一旦發現。一旦發

25、現禽禽類或其它動物感染類或其它動物感染H7N9禽禽流感病毒，應按照動物檢疫法有關流感病毒，應按照動物檢疫法有關規定，對疫源地進行徹底消毒，對病人規定，對疫源地進行徹底消毒，對病人及疑似病人進行隔離。及疑似病人進行隔離。控制措施控制措施(二二)切斷傳播途經。切斷傳播途經。對發現有對發現有禽類禽類的養殖場、曾銷售的養殖場、曾銷售禽禽類類的攤檔、患者所在單位、家庭等進行的攤檔、患者所在單位、家庭等進行消毒，對病死消毒，對病死禽類禽類等廢棄物應立即就地等廢棄物應立即就地銷毀或深埋；收治病人的門診和病房按銷毀或深埋；收治病人的門診和病房按禽流感、禽流感、SARS標準做好隔離消毒；標準做好隔離消毒；病人病

26、人及及標本按照不明原因肺炎病例要求進行標本按照不明原因肺炎病例要求進行運送和處理。運送和處理。控制措施控制措施養成良好的個人衛生習慣，充足睡眠、勤于養成良好的個人衛生習慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營養鍛煉、減少壓力、足夠營養; 避免接觸流感樣癥狀避免接觸流感樣癥狀(發熱，咳嗽，流涕等發熱，咳嗽，流涕等)或肺炎等呼吸道病人；注意或肺炎等呼吸道病人；注意個人衛生，經常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳個人衛生，經常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后；避免接觸生豬或前往有豬的場所嗽或打噴嚏后；避免接觸生豬或前往有豬的場所；避免前往人群擁擠場所；咳嗽或打噴嚏時用紙；避免前往人群擁擠場所；咳嗽

27、或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進垃圾桶；如在境外巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進垃圾桶；如在境外出現流感樣癥狀出現流感樣癥狀(發熱，咳嗽，流涕等發熱，咳嗽，流涕等)，應立即就，應立即就醫醫(就醫時應戴口罩就醫時應戴口罩)，并向當地公共衛生機構和檢，并向當地公共衛生機構和檢驗檢疫部門說明。驗檢疫部門說明。29控制措施控制措施(三三)保護健康人群。保護健康人群。1 1、健康的生活方式對預防該病非常重要。平時應加強體育、健康的生活方式對預防該病非常重要。平時應加強體育鍛煉，多休息，避免過度勞累，不吸煙，勤洗手；注意個鍛煉，多休息，避免過度勞累，不吸煙，勤洗手；注意個人衛生，打噴嚏或咳嗽時掩住口鼻。

28、人衛生，打噴嚏或咳嗽時掩住口鼻。2 2、保持室內清潔，使用可清洗的地墊，避免使用難以清理、保持室內清潔，使用可清洗的地墊，避免使用難以清理的地毯，保持地面、天花板、家具及墻壁清潔，確保排水的地毯，保持地面、天花板、家具及墻壁清潔，確保排水道通暢；保持室內空氣流通，應每天開窗換氣道通暢；保持室內空氣流通，應每天開窗換氣兩次兩次，每次，每次至少至少1010分鐘分鐘，或使用抽氣扇保持空氣流通；盡量少去空氣，或使用抽氣扇保持空氣流通；盡量少去空氣不流通的場所不流通的場所。3 3、應盡量在正規的銷售禽流感疫情場所購買經過檢疫的禽、應盡量在正規的銷售禽流感疫情場所購買經過檢疫的禽類產品類產品。注意飲食衛生，進食禽肉、蛋類要徹底煮熟，加注意飲食衛生，進食禽肉、蛋類要徹底煮熟，加工、保存食物時要注意生、熟分開；養成良好的衛生習慣，工、保存食物時要注意生、熟分開；