1、手術室急危重患者的搶救與配合手術室急危重患者的搶救與配合13452一、概述一、概述 手術室是外科手術治療的一個重要科室，手術室工作的護理實施直接影響到手術病人的醫療保健水準 ；醫院手術室在醫院臨床醫療及搶救過程中具有特殊的重要作用，因此手術室護士的急救意識在急救過程中就顯得尤為重要。 急診手術不同于一般的擇期手術，它起病急，病情重，發展快，患者無預知性，時間無選擇性，病人狀態不同為特點。大部分急診手術的患者因失血、創傷、休克等造成病情危重，全身情況復雜。 手術室值班人員中低年資護士占有絕對的比例，因此存在專業知識缺乏，應急能力不足，防護意識較差等情況；還存在夜班護士超負荷工作等情況。除此之外還

2、存在延誤診治，異物留在體腔，輸錯血、用錯藥，切口感染等風險。 二、搶救工作制度二、搶救工作制度護理護理協助協助組織組織準備準備手術室護士在急危重癥手術中的角色擔當手術室護士在急危重癥手術中的角色擔當三、手術室護士應具備的素質三、手術室護士應具備的素質3.1有較強的急救護理意識有較強的急救護理意識3.2快捷的反應速度快捷的反應速度手術室護士應具備的素質手術室護士應具備的素質3.3有效的反應質量有效的反應質量3.4良好的素質良好的素質4.1常見的急危重癥多發傷、復合傷多發傷、復合傷肝脾破裂肝脾破裂術中大出血、術中大出血、失血性休克失血性休克心跳驟停心跳驟停腦外傷腦外傷四、案例分析四、案例分析 4.

3、2 多發傷多發傷 概念概念同一致傷因子同一致傷因子兩處或兩處以上解剖部位或臟器的創傷兩處或兩處以上解剖部位或臟器的創傷其中任何一處損傷都可危及生命其中任何一處損傷都可危及生命 多多 發發 傷傷.多發傷多為高能量沖擊傷，其證據為：多發傷多為高能量沖擊傷，其證據為：任何年齡者的墜落高度任何年齡者的墜落高度6m6m，或傷者年齡或傷者年齡6565歲或歲或53m3m的孕婦的孕婦翻滾，汽車與步行者或汽車與翻滾，汽車與步行者或汽車與自行車相撞的速度自行車相撞的速度88km/h摩托車撞擊速度摩托車撞擊速度3030km/h或騎車者或騎車者與車分離與車分離從車廂內拋出，從車廂內拋出，同車有死亡人員同車有死亡人員步

4、行者被拋出或碾壓步行者被拋出或碾壓解救時間解救時間20分鐘分鐘高速汽車相撞，初始速度高速汽車相撞，初始速度60km/h、速度改變、速度改變3030km/h，汽車嚴重變形汽車嚴重變形50cm50cm，撞入旅，撞入旅客車廂客車廂30cm30cm4.2臨床特點臨床特點1、從病理生理上：應激反應應激反應強烈強烈免疫功能混亂免疫功能混亂高代謝高高代謝高分解狀態分解狀態休克發生率高休克發生率高容易發生容易發生MODS4.2多發傷的特點多發傷的特點六六 大大 臨臨 床床 特特 點點 發生率高，多為健康有勞動力的青壯年發生率高，多為健康有勞動力的青壯年應激反應重，傷情變化快，死亡率高應激反應重，傷情變化快，死

5、亡率高病情復雜，容易漏診、誤診病情復雜，容易漏診、誤診傷后并發癥多，感染率高傷后并發癥多，感染率高處理復雜，常易顧此失彼處理復雜，常易顧此失彼傷情重，常有嚴重低氧血癥，傷情重，常有嚴重低氧血癥，休克發生率高休克發生率高4.2 臨床特點臨床特點3、 易出現“致死三聯征”4.2 臨床特點臨床特點4 4、不同致傷部位的損傷、不同致傷部位的損傷1. 頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷的顱內血腫、腦挫傷頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷的顱內血腫、腦挫傷2. 頸部傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷頸部傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷3. 胸部傷：多發肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷、縱膈、胸部傷：多發肋骨骨折、血

6、氣胸、肺挫傷、縱膈、 心臟、大血管心臟、大血管 和氣管破裂和氣管破裂4. 腹部傷：腹內出血，腹內臟器破裂，腹膜后大血腫腹部傷：腹內出血，腹內臟器破裂，腹膜后大血腫5.泌尿生殖系統損傷：腎破裂，膀胱破裂，子宮破裂，泌尿生殖系統損傷：腎破裂，膀胱破裂，子宮破裂， 尿道斷裂，陰道破裂尿道斷裂，陰道破裂4.2 臨床特點臨床特點4 4、不同致傷部位的損傷、不同致傷部位的損傷：6. 復雜性骨盆骨折復雜性骨盆骨折7. 脊椎骨折、脫位伴脊髓損傷，或多發脊椎骨折脊椎骨折、脫位伴脊髓損傷，或多發脊椎骨折8. 上肢肩胛骨、長骨骨折，上肢離斷上肢肩胛骨、長骨骨折，上肢離斷9. 下肢長管狀骨骨折，下肢離斷下肢長管狀骨骨

7、折，下肢離斷10.四肢廣泛皮膚撕脫傷四肢廣泛皮膚撕脫傷環境準備藥品準備調節恒溫箱溫度物品準備人員準備手術重病所需輸入的液體和沖洗液，在使用前預先放置在恒溫箱內加溫（3637度）調節好手術間內的溫度、濕度 立即通知麻醉醫生，若為白天上班時間可多叫幾人幫忙. 止血藥、強心藥、脫水藥、升壓藥、呼吸興奮劑等手術器械、敷料、估計可能損傷的臟器準備特殊器械及物品 、血液回收機、體位用物等4.3.1 病人入手術室前準備 4.34.3手術室急救與配合手術室急救與配合4.3.2 手術病人的心理護理手術病人的心理護理 穩定病人情緒，調整患者應激反應的潛力，配合手術4.3.3麻醉前、后的護理麻醉前、后的護理協助麻醉

8、醫生備好麻醉用藥，做好插管準備工作，注意做好肢體的約束。照片4.3.4 術中急救術中急救 迅速建立有效靜脈通道，至少兩條通路，一般一條為大隱靜脈（18號套管針），另一條為深靜脈，以便快速輸血、輸液糾正休克，同時還可以監測中心靜脈壓。 妥善安置體位（），勿使肢體功能受損，身上的任何部位應避免與金屬物品接觸，以免灼傷。 做好手術中的各項護理記錄，如有異常情況及時報告手術醫生、麻醉醫生。4.3.4術中急救術中急救 迅速配合手術進行各種手術，積極主動配合醫生進行血液回收，及時輸血、輸液，以維持有效血循環量、迅速實施抗休克治療。手術過程中認真執行清點查對制度，認真作好記錄，中途遇交班是應重新清點，共同核

9、對無誤后，雙發簽名。絕對禁止不清點進行手術。 注意保暖：維持術中病人體溫是手術室護理的重點內容，調節好室內的溫濕度，術中使用加溫液體，沖洗用溫鹽水，避免冷得刺激，影響病人體溫的改變，以至于多系統功能改變導致嚴重后果。 尿量的觀察：術前給予導尿，及時觀察尿量、尿色變化，它是判斷抗休克及腎功能恢復的重要措施。輸錯血、用錯藥延誤診治切口感染1.異物遺留體腔3.4.2.4.4主要存在風險主要存在風險4.4.1 異物遺留體腔4.4.2 嚴格執行查對制度嚴格執行查對制度標題小標題 團隊精神、技術互補，分工合作、團結和諧（CPR、機械通氣、中心靜脈置管、搬運病人），搶救治療措施在實施過程中相互彌補，負有共同

10、責任的統一目標和標準： 保證搶救工作的順利、及時，保證搶救工作的順利、及時， 避免出現不必要的醫患糾紛避免出現不必要的醫患糾紛.4.5.1搶救中的醫護配合醫護關系：共同構成醫院醫療服務的支柱，彼此不缺失，彼此不可替醫護關系：共同構成醫院醫療服務的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互補充。代，彼此相互補充。標題小標題標題4.5.2 與醫生的交流與醫生的交流 手術室急診急救的護理充分體現時間對于生命的重要。手術室護士要在最短的時間內對病人進行全身癥狀的評估、失血量評估、疾病評估等。護理措施采取維持氣道通暢、維持有效循環血量等急救技術外，還應做好監測。動態觀察、應急處理及提供心理支持更是必不可少的。 現代手術室急診急救護理還要求護士應具備高度責任心和同情