1、 淺解冠心病的淺解冠心病的康復(fù)評定康復(fù)評定Sub title主要功能障礙主要功能障礙康康復(fù)復(fù)目目標(biāo)標(biāo)3概概述述12康康復(fù)評復(fù)評定定4概述 冠心病是由于血脂增高致使冠狀動脈壁脂質(zhì)沉積形成粥樣硬化斑塊，逐步發(fā)展為血管狹窄乃至閉塞。 粥樣斑塊脫落可造成突然血管閉塞和心肌梗死。 病理生理核心是心肌耗氧和供氧失平衡。康康復(fù)復(fù)治治療療分期分期2期：患者出院期：患者出院開開始至病情始至病情穩(wěn)穩(wěn)定性完全建立定性完全建立為為止，止，時間時間56周周3期：病情期：病情處處于于較長較長期期穩(wěn)穩(wěn)定定狀態(tài)狀態(tài)，或二期，或二期過過程程結(jié)結(jié)束的冠心病患者，包括束的冠心病患者，包括陳舊陳舊性心肌梗死、性心肌梗死、穩(wěn)穩(wěn)定性心定

2、性心絞絞痛及痛及隱隱性冠心病。康性冠心病。康復(fù)復(fù)程序程序23月，月，自我自我鍛煉維鍛煉維持持終終生生。 31期：急性心肌梗死或急性冠脈期：急性心肌梗死或急性冠脈綜綜合征住院期康合征住院期康復(fù)復(fù)，發(fā)達(dá)國發(fā)達(dá)國家家37天，天，國內(nèi)國內(nèi)12周周12康復(fù)治療適應(yīng)癥 1期：患者生命體征穩(wěn)定，無明顯心絞痛，安靜HR110次/min，無心衰、嚴(yán)重心律失常和心源性休克，血壓基本正常，體溫正常。 2期：與1期相似，患者病情穩(wěn)定，運動能力達(dá)到3METs以上，家庭活動時無顯著癥狀和體征。 3期：臨床病情穩(wěn)定者，包括：陳舊性心肌梗死，穩(wěn)定性勞力性心絞痛，隱性冠心病，冠狀動脈分流術(shù)和腔內(nèi)成形術(shù)后，心臟移植術(shù)后，安裝起搏

3、器后。康復(fù)治療禁忌癥 凡是康復(fù)訓(xùn)練過程中可誘發(fā)臨床病情惡化的情況都列為禁忌癥，包括原發(fā)病臨床病情不穩(wěn)定和合并新臨床病癥者。 患者不理解或不配合康復(fù)治療者亦不宜進(jìn)行康復(fù)治療。主要功能障礙 冠心病患者除了由于心肌供血不足直接導(dǎo)致的心臟功能障礙之外，還有一系列繼發(fā)性軀體和心理障礙： （1）、心血管功能障礙 心血管適應(yīng)性降低，導(dǎo)致循環(huán)功能降低，而這種衰退只有通過適當(dāng)?shù)倪\動訓(xùn)練才能解決。 （2）呼吸功能障礙 長期心血管功能障礙可導(dǎo)致肺循環(huán)功能障礙，使肺血管和肺泡氣體交換的效率降低，吸氧能力下降，誘發(fā)或加重缺氧癥狀。主要功能障礙 （3）、全身運動耐力減退 機體吸氧能力減退、肌肉萎縮和氧化代謝能力降低，從而

4、限制全身運動耐力。 （4）、代謝功能障礙 主要是脂質(zhì)代謝和糖代謝障礙，表現(xiàn)為血膽固醇和甘油三酯增高，高密度脂蛋白膽固醇降低。缺乏運動還可導(dǎo)致胰島素抵抗，除了引起糖代謝障礙，還可促使高胰島素血癥和血脂升高。 （5）、行為障礙 冠心病患者往往伴有不良生活習(xí)慣、心理障礙等。康復(fù)目標(biāo) 冠心病康復(fù)是指綜合采用主動積極的身體、心理、行為和社會活動的訓(xùn)練與再訓(xùn)練，幫助患者緩解癥狀，改善心血管功能，在生理、心理、社會、職業(yè)和娛樂等方面達(dá)到理想狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。 同時強調(diào)積極干預(yù)冠心病危險因素，阻止或延緩疾病的發(fā)展過程，減輕殘疾和減少再次發(fā)作的危險。康復(fù)目標(biāo)2期康期康復(fù)復(fù)目目標(biāo)標(biāo)：逐步恢：逐步恢復(fù)復(fù)ADL能力

5、，包括能力，包括輕輕度家度家務(wù)勞動務(wù)勞動、娛樂娛樂活活動動等。等。運動運動能力能力達(dá)達(dá)到到46METs，提高生活，提高生活質(zhì)質(zhì)量。量。對對體力活體力活動沒動沒有更有更高要求的患者可停留此期。于患者家庭完成。高要求的患者可停留此期。于患者家庭完成。3期康期康復(fù)復(fù)目目標(biāo)標(biāo)：鞏鞏固固2期康期康復(fù)復(fù)成果，控制危成果，控制危險險因素，改善或提高體因素，改善或提高體力活力活動動能力和心血管功能，恢能力和心血管功能，恢復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)病前的生活和工作。此期可以病前的生活和工作。此期可以在康在康復(fù)復(fù)中心完成，也可以在社中心完成，也可以在社區(qū)進(jìn)區(qū)進(jìn)行行。31期康期康復(fù)復(fù)目目標(biāo)標(biāo)：低水平：低水平運動試驗陰運動試驗陰性，可

6、以按正常性，可以按正常節(jié)節(jié)奏奏連續(xù)連續(xù)行行走走100200m或上下或上下12層樓層樓而無癥而無癥狀狀體征。體征。運動運動能力能力達(dá)達(dá)到到23METs,能能夠夠適適應(yīng)應(yīng)家庭生活，使患者理解冠心病的危家庭生活，使患者理解冠心病的危險險因素因素及注意事及注意事項項，在心理上適，在心理上適應(yīng)應(yīng)疾病的疾病的發(fā)發(fā)作和作和處處理生活中的相理生活中的相關(guān)問關(guān)問題題。12康復(fù)評定 6min步行或低水平步行或低水平運動試驗運動試驗超超聲聲心心動圖運動試驗動圖運動試驗3心心電運動試驗電運動試驗12行行為類為類型型評評定定46355ADL評定殘障水平評定心心電運動試驗電運動試驗 冠心病康復(fù)最重要的評定方法，常用分級癥

7、狀限制性心電運動試驗，以明確運動中患者的心血管功能儲備、運動風(fēng)險以及安全運動范圍。 分級心電運動試驗是制定運動處方的基礎(chǔ)。 在確定最大運動強度后，取70%85%最大心率或者50%80%的最大代謝當(dāng)量作為患者運動鍛煉時的靶強度。 最大心率=220-年齡 高強度運動心率=最大心率*80%85% 中等強度運動心率=最大心率*70% 低強度運動心率=最大心率*60% 代謝當(dāng)量（METs）:3.5ml/kg*min 低強度：3 METs 中等強度：36 METs 高強度：6 METs6分鐘步行或低水平運動試驗 前者是指6分鐘時間內(nèi)受試者盡力步行的距離。 后者是指活動平板運動試驗時，患者主觀用力計分達(dá)到1

8、113，或者運動中心率比安靜時增加超過2040次/分，或者出現(xiàn)任何不適和心電圖異常。 主要用途為明確患者在輕度運動時是否適應(yīng)，是否誘發(fā)心血管事件，同時也可以使患者明確自己可以運動，從而緩解對運動的恐懼心理。超超聲聲心心動圖運動試驗動圖運動試驗 可直接反映心肌活動的情況，從而揭示心肌收縮和舒張功能，反映心臟內(nèi)血流變化情況，有利于提供運動心電圖所不能顯示的重要信息。 檢查一般采用臥位踏車方式，以保持在運動時超聲探頭可以穩(wěn)定地固定于心壁，減少健側(cè)干擾。行行為類為類型型評評定定 Friedman 和Rosenman提出行為類型，其特征是： （1）A類型 工作主動、有進(jìn)取心和雄心、有強烈的時間緊迫感（同一時間總是想做兩件以上的事），但是往往缺乏耐心、易激惹、情緒易波動。此行為類型的應(yīng)激反應(yīng)較強烈，因此需要將應(yīng)急處理作為康復(fù)的基本內(nèi)容。 （2）B類型 平易近人、耐心、充分利用業(yè)余時間放松自己、不受時間驅(qū)使、無過度的競爭性。 ADL評定 MBI、FIM 殘障水平評定 QOL評定Thanks!Sub titleStrategyC