1、痛風又稱“帝王病”或“富貴病”，與“酒肉”的關系密切，由體內嘌呤代謝異常所致。 第1頁/共21頁第2頁/共21頁痛風的概述 當嘌呤代謝異常、體內核酸大量分解或食入高嘌呤食物時，血尿酸水平升高，當男性超過357umol/L，女性超過357umol/L時，則形成暫無癥狀、無痛風石的高尿酸血癥，大約有5%12%的高尿酸血癥者最終發展為痛風。當尿酸超過480umol/L時，尿酸鈉鹽將過飽合而形成結晶體，沉積于關節、軟組織、軟骨及腎等體溫較低的部位，而致關節炎、尿路結石及腎疾病，稱痛風。第3頁/共21頁痛風的高危因素 酗酒、進食高嘌呤飲食等； 有家族遺傳史及肥胖者； 共患高血壓、高血脂、動脈硬化、冠心病

2、、糖尿病、肥胖癥； “ 四高！” 創傷與手術。 第4頁/共21頁 服用可導致血尿酸水平升高的藥物1）非甾體抗炎藥 阿司匹林、貝諾酯。2）利尿劑 氫氯噻嗪、呋塞米。3）抗高血壓藥 利血平、噴布洛爾、替米沙坦、氯沙坦、二氮嗪。4）抗糖尿病藥 胰島素。5）抗菌藥物 青霉素、洛美沙星、莫西沙星；抗結核藥吡嗪酰胺、乙胺丁醇等減少尿酸排泄而引起高尿酸血癥。6）維生素 維生素C、維生素B1。7）免疫抑制劑 環孢素、巰嘌呤、麥考酚嗎乙酯、他克莫司、西羅莫司、巴利昔單抗（劑量相關效應）。8）抗腫瘤藥 第5頁/共21頁嘌呤和尿酸的合成途徑 （1）體內嘌呤的來源有3個途徑： 自己細胞合成一部分；腎臟重吸收了一部分；

3、食物中攝取一部分。 第6頁/共21頁 A.合成途徑自然界以嘌呤堿（主要為腺嘌呤和鳥嘌呤）的形式存在，含于DNA和RNA中，它們氧化后成次黃嘌呤和黃嘌呤，再進一步氧化成尿酸。 B.回收途徑核酸分解產生嘌呤堿可重新被腎臟回收利用 C.飲食途徑攝入含高嘌呤食物動物的心肝腎腦、蛤、蠔、蚌、魚卵、啤酒、肉脯、肉汁、沙丁魚、酵母、肉精、干貝、魚子、鳳尾魚、鯡魚、大比目魚、鯉魚、野雞、鵝、鴿、鵪鶉、火雞、扇貝肉、咸豬肉、干豌豆、干豆、雞湯、肉湯等。 第7頁/共21頁 （2）尿酸的合成途徑嘌呤堿（腺嘌呤和鳥嘌呤） 次黃嘌呤和黃嘌呤 尿酸第8頁/共21頁高尿酸血癥和痛風與心血管不良事件、高血壓、糖尿病、腦卒中密

4、切相關，尿酸是高血壓發病和長期血壓變化的獨立預測因素；同時，高尿酸血癥可損傷胰島細胞功能，加重胰島素抵抗狀態，導致糖耐量異常和糖尿病。第9頁/共21頁痛風的類型 原發性痛風：常有家族遺傳史，是一種先天性代謝缺陷，主要是體內嘌呤的合成過多，產生過多的尿酸，其中部分患者的尿酸排除過少。繼發性痛風：無家族史，多繼發于腫瘤、白血病、腎功減退；或為藥物影響腎臟導致。 生成的多，排出的少！第10頁/共21頁痛風 的臨床表現 急性關節炎期一個關節，急（6h）、重、紅、腫、熱、痛、功能障礙。 數日可自行緩解，但反復發作。發作間歇至少有12周的完全緩解期 慢性關節炎期反復發作，未治療或治療不徹底者，可表現為多個

5、關節受累，尿酸鹽在關節的軟骨、滑膜、肌腱等處沉積而形成痛風結石。 第11頁/共21頁痛風 的臨床表現 腎結石：尿酸結晶在腎形成結石，出現腎絞痛或血尿；尿酸鹽結晶在腎間質沉積、阻塞腎集合管而形成痛風腎，可出現蛋白尿、高血壓、腎功能不全。 關節滑囊液檢查和X線檢查：關節滑囊液檢查可發現尿酸結晶；X線檢查可發現在關節軟骨及鄰近的骨質有圓形或不整齊的穿鑿樣透光缺損 第12頁/共21頁治療與合理用藥 1.痛風的非藥物治療限制高嘌呤食物的攝入，保持理想體重。禁酒乙醇可誘發急性痛風性關節炎。多飲水保持每日尿量在2-3L，睡前或半夜適當飲水。增加堿性食物攝入，堿化尿液碳酸氫鈉3gd或枸櫞酸鈉3gd，維持尿液p

6、H6.5，堿化尿液可防止腎結石的發生。物理治療 第13頁/共21頁 2.口服抗痛風藥的種類（考點！4類藥物的選擇？）（1）抑制粒細胞浸潤藥：秋水仙堿（只對痛風發作有效，對癥，無降尿酸作用。）（2）非甾體抗炎藥：對乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬（純屬對癥，禁用阿司匹林）；（3）抑制尿酸生成藥：別嘌醇、奧昔嘌醇（偷梁換柱，競爭抑制體內嘌呤分解！）（4）促進尿酸排泄藥：丙磺舒、苯溴馬隆（減少尿酸被腎重吸收！） 急性發作期主要用前兩類；緩解期主要用后兩類！ 第14頁/共21頁 3.抗痛風藥的治療原則（1）急性關節炎期：原則控制炎癥，對癥；選藥首選秋水仙堿；鎮痛首選對乙酰氨基酚；以上都無效，則更換甾體類消

7、炎藥潑尼松、潑尼松龍。（2）發作間歇期（僅有高尿酸血癥，無癥狀）原則降低尿酸水平、預防發作、保護腎臟；選藥抑制生成別嘌醇、促進排泄溴馬隆（輕中度腎功能不良者也可選用）腎臟OK丙磺舒；（3）慢性痛風和痛風腎的治療同發作間歇期 第15頁/共21頁 4.抗痛風藥的合理應用與藥學監護（1）秋水仙堿的合理應用與監護點損傷腎功能、抑制骨髓；故嚴重腎功不全禁用，骨髓造血功能障礙、肝腎功能損傷者，慎用或酌情減量；用藥期間，需檢查血尿酸水平，血常規，肝腎功能、造血功能；每療程間隔至少3天，以防蓄積中毒；出現胃腸道反應，預兆嚴重中毒，立即停藥；一般口服，靜脈注射僅用于術后痛風發作或禁食者，注射要稀釋，否則引起局部

8、靜脈炎。毒性大，需監測隔三天，防蓄積惡心吐，即停藥吃不進，可靜注 第16頁/共21頁 （2）別嘌醇的合理應用與監護點禁忌與慎用情況與秋水仙堿相同對肝、腎、造血有損害；用藥期間，需監測指標與秋水仙堿相同血尿酸水平，血常規，肝腎功能。但未明確提出要檢查造血功能；用藥后可引起昏眩，不宜開車、精密操作。用藥期間，不可過度限制蛋白質的攝入。禁用于痛風急性發作期。對與腫瘤化療相關的高尿酸血癥者，別嘌醇的治療應在腫瘤化療前開始。別嘌醇，抑合成飄飄然，不開車，不禁蛋，不急用，毒性大，需監測 第17頁/共21頁 （3）丙磺舒與苯溴馬隆的合理應用與監護點最佳適應癥都適用于痛風間歇期，苯溴馬隆可用于慢性發作期；是否使用腎功不全者丙磺舒適用于無腎結石、腎功正常者；苯溴馬隆適用于輕中度腎功不全者；是否適于痛風急性期都不適合，以防發生轉移性痛風。但如果在治療期間有急性發作，丙磺舒可繼續服用原劑量，而苯溴馬隆需將藥量減半。舒馬隆，促排風腎好舒，腎差隆不急用，不需停 第