1、適應證1有缺血性腦卒中導致的神經功能缺損癥狀2癥狀出現 <3 h3.年齡18歲4患者或家屬簽署知情同意書禁忌證1 .顱內出血 （ 包括腦實質出血、腦室內出血、蛛網膜下腔出血、硬膜下外血腫等 ）2. 既往顱內出血史3. 近 3 個月有嚴重頭顱外傷史或卒中史4. 顱內腫瘤、巨大顱內動脈瘤5. 近期 （3 個月 ） 有顱內或椎管內手術6. 近 2 周內有大型外科手術7. 近 3 周內有胃腸或泌尿系統出血8. 活動性內臟出血9. 主動脈弓夾層10. 近 1 周內有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺11. 血壓升高：收縮壓 180 mm Hg,或舒張壓100 mm Hg12. 急性出血傾向，包括血小板計

2、數低于100X 109/L或其他情況13. 24 h 內接受過低分子肝素治療14. 口服抗凝劑且 INR>1 , 7 或 PT>15 s15. 48 h內使用凝血酶抑制劑或 xa因子抑制劑，或各種實驗室檢查異常（如APTY INR，血 小板計數，ECT, TT或xa因子活性測定等）16. 血糖 <2. 8 mmol/ L 或>22. 22 mmol/ L17. 頭CT或MRI提示大面積梗死（梗死面積>1/3大腦中動脈供血區） 相對禁忌證下列情況需謹慎考慮和權衡溶栓的風險與獲益（ 即雖然存在一項或多項相對禁忌證，但并非絕對不能溶栓 ） ：1輕型非致殘性卒中2癥狀迅速

3、改善的卒中3驚厥發作后出現的神經功能損害 （ 與此次卒中發生相關 ）4顱外段頸部動脈夾層5近 2 周內嚴重外傷 （ 未傷及頭顱 ）6近 3 個月內有心肌梗死史7孕產婦8癡呆9既往疾病遺留較重神經功能殘疾10 未破裂且未經治療的動靜脈畸形、顱內小動脈瘤（10 mm）11.少量腦內微出血（110個）12使用違禁藥物13. 類卒中注：rt PA重組組織型纖溶酶原激活劑，表3同；INR:國際標準化比率；APTT活化部分凝血酶時間；ECT蛇靜脈酶凝結時間； TY:凝血酶時間；I mmHg=0. 133 kPa表3: 3 4. 5 h內rt PA靜脈溶栓的適應證、禁忌證和相對禁忌證適應證1. 缺血性卒中導

4、致的神經功能缺損2. 癥狀持續 3 4. 5 h3. 年齡18歲4. 患者或家屬簽署知情同意書 禁忌證 同表 2相對禁忌證 （ 在表 2 相對禁忌證基礎上補充如下 ）1使用抗凝藥物，INR。<1. 7, Prr < 15 S2.嚴重卒中（NIHSS評分>25分）注：INR:國際標準化比率；盯：凝血酶原時間表 4 6 h 內尿激酶靜脈溶栓的適應證及禁忌證Table 4 Indications and contraindications of intravenousthrombolysis with urokinase within 6 hours 適應證1 .有缺血性卒中導致的

5、神經功能缺損癥狀2. 癥狀出現 <6 h3 .年齡1880歲4. 意識清楚或嗜睡5. 腦 CT 無明顯早期腦梗死低密度改變6. 患者或家屬簽署知情同意書 禁忌證同表 2表 5: 靜脈溶栓的監護及處理1. 患者收入重癥監護病房或卒中單元進行監護2. 定期進行血壓和神經功能檢查,靜脈溶栓治療中及結束后2 h 內, 每 15 min 進行 1 次血壓測量和神經功能評估；然后每 30 min 1 次, 持續 6 h ；以后每小時 1 次直至治療后 24 h3如出現嚴重頭痛、高血壓、惡心或嘔吐，或神經癥狀體征惡化，應立即停用溶栓藥物并行腦 CT 檢查4. 如收縮壓180 mmHg或舒張壓100 mmHg應增加血壓監