1、傳染病護(hù)理概述概述n腎綜合征出血熱腎綜合征出血熱（HFRS）是由腎綜合征是由腎綜合征出血熱病毒引起的自然疫源性疾病，又稱流行出血熱病毒引起的自然疫源性疾病，又稱流行性出血熱。是世界上分布最廣、發(fā)病數(shù)量最多、性出血熱。是世界上分布最廣、發(fā)病數(shù)量最多、危害最大的一種疾病。危害最大的一種疾病。n1982年，年，WHO統(tǒng)一命名為腎綜合征出血熱。統(tǒng)一命名為腎綜合征出血熱。為自然疫源性疾病，鼠為主要傳染源。臨床上為自然疫源性疾病，鼠為主要傳染源。臨床上以發(fā)熱、休克、充血出血和急性腎功能衰竭為以發(fā)熱、休克、充血出血和急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)。主要表現(xiàn)。 病原學(xué)病原學(xué)n歸屬布尼亞病毒科的漢坦病歸屬布尼亞病毒科

2、的漢坦病毒屬，統(tǒng)稱漢坦病毒。根據(jù)毒屬，統(tǒng)稱漢坦病毒。根據(jù)血清學(xué)檢查：漢坦病毒至少血清學(xué)檢查：漢坦病毒至少可分為可分為11型，其中型，其中4型經(jīng)型經(jīng)WHO漢坦病毒參考中心認(rèn)定：漢坦病毒參考中心認(rèn)定：漢灘、漢域、普馬拉、希望漢灘、漢域、普馬拉、希望山疝毒。山疝毒。n我國主要是漢灘、漢城我國主要是漢灘、漢城病原學(xué)nEHFV抵抗力弱，不耐熱和不耐酸，高抵抗力弱，不耐熱和不耐酸，高于于37和和pH50以下易滅活，以下易滅活，5630分鐘和分鐘和1001分鐘可滅活。分鐘可滅活。對紫外線及一般消毒劑如酒精、碘酒、對紫外線及一般消毒劑如酒精、碘酒、乙醚和去氧膽酸鹽等均敏感。乙醚和去氧膽酸鹽等均敏感。流行病學(xué)-

3、傳染源n主要為動(dòng)物源性，病毒能通過宿主動(dòng)物主要為動(dòng)物源性，病毒能通過宿主動(dòng)物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接傳播是人感染的途徑。接傳播是人感染的途徑。n在我國黑線姬鼠和褐家鼠為主要宿主動(dòng)在我國黑線姬鼠和褐家鼠為主要宿主動(dòng)物和傳染源，林區(qū)則是大林姬鼠。大白物和傳染源，林區(qū)則是大林姬鼠。大白鼠可造成實(shí)驗(yàn)室感染。其他動(dòng)物如貓、鼠可造成實(shí)驗(yàn)室感染。其他動(dòng)物如貓、狗及家兔亦可攜帶病毒。人不是主要傳狗及家兔亦可攜帶病毒。人不是主要傳染源。染源。流行病學(xué)-傳染源黑線姬鼠褐家鼠流行病學(xué)-傳播途徑n1、動(dòng)物傳播、動(dòng)物傳播 為主要傳播途經(jīng)為主要傳播途經(jīng)n(1) 呼吸道傳播呼吸

4、道傳播 通過氣溶膠經(jīng)呼吸道而感染。通過氣溶膠經(jīng)呼吸道而感染。n(2) 消化道傳播消化道傳播 進(jìn)食被鼠排泄物所污染的食物進(jìn)食被鼠排泄物所污染的食物和水。和水。n(3) 接觸傳播接觸傳播 被鼠咬傷或破損傷口接觸污染物。被鼠咬傷或破損傷口接觸污染物。n2、母嬰傳播、母嬰傳播 病毒可經(jīng)胎盤感染胎兒。病毒可經(jīng)胎盤感染胎兒。n3、蟲媒傳播、蟲媒傳播 有認(rèn)為革螨或恙螨具有傳播作用。有認(rèn)為革螨或恙螨具有傳播作用。流行病學(xué)-易感人群n人群普遍易感，男多于女，以男性青壯人群普遍易感，男多于女，以男性青壯年農(nóng)民和工人發(fā)病較多。其他人群亦可年農(nóng)民和工人發(fā)病較多。其他人群亦可發(fā)病，不同人群發(fā)病的多少與接觸傳染發(fā)病，不同

5、人群發(fā)病的多少與接觸傳染源的機(jī)會多少有關(guān)。源的機(jī)會多少有關(guān)。n病后血清抗體病后血清抗體2周達(dá)高峰，可獲持久免周達(dá)高峰，可獲持久免疫。疫。流行病學(xué)-流行特征n地區(qū)性地區(qū)性 主要分布于亞洲，其次為歐主要分布于亞洲，其次為歐洲和非洲。目前世界上發(fā)病國家和地洲和非洲。目前世界上發(fā)病國家和地區(qū)中，我國疫情最重，老疫區(qū)減少，區(qū)中，我國疫情最重，老疫區(qū)減少，新疫區(qū)增加。新疫區(qū)增加。n季節(jié)性季節(jié)性 全年可發(fā)病，但有季節(jié)高峰。全年可發(fā)病，但有季節(jié)高峰。野鼠型野鼠型11月月1月份為高峰，月份為高峰，57月月為小高峰。家鼠型為小高峰。家鼠型35月為高峰。大月為高峰。大林姬鼠傳播以夏季為高峰。林姬鼠傳播以夏季為高峰。

6、流行病學(xué)-流行特征n3.周期性周期性 發(fā)病呈一定周期性波動(dòng)，發(fā)病呈一定周期性波動(dòng)，野鼠型一般相隔數(shù)年有一次較大流行，野鼠型一般相隔數(shù)年有一次較大流行，而家鼠型不明顯。而家鼠型不明顯。發(fā)病機(jī)制及病理發(fā)病機(jī)制及病理nHFRS的發(fā)病機(jī)制的發(fā)病機(jī)制 ：一方面一方面病毒作為病毒作為始動(dòng)因素，主要作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，始動(dòng)因素，主要作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起血管壁通透性和脆性增加，血漿引起血管壁通透性和脆性增加，血漿外滲，進(jìn)而導(dǎo)致組織的水腫出血。外滲，進(jìn)而導(dǎo)致組織的水腫出血。n另一方面另一方面，病毒侵入人體可激發(fā)機(jī)體，病毒侵入人體可激發(fā)機(jī)體的免疫應(yīng)答。此外，機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌的免疫應(yīng)答。此外，機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌的變化

7、、炎癥介質(zhì)及血管性物質(zhì)的釋的變化、炎癥介質(zhì)及血管性物質(zhì)的釋放以及嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境紊亂，使病情錯(cuò)放以及嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境紊亂，使病情錯(cuò)綜復(fù)雜。綜復(fù)雜。病理改變n全身小血管和腎臟病變最明顯，其次為心、全身小血管和腎臟病變最明顯，其次為心、肝、腦等臟器，基本病變是小血管內(nèi)皮細(xì)肝、腦等臟器，基本病變是小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性和壞死。胞腫脹、變性和壞死。n1、血管病變、血管病變n2、多灶性出血、多灶性出血n3、嚴(yán)重滲出和水腫、嚴(yán)重滲出和水腫n4、灶性壞死和炎性細(xì)胞浸潤、灶性壞死和炎性細(xì)胞浸潤臨床表現(xiàn)n潛伏期潛伏期446日，日，一般為一般為714日，日，以以2周多見。典周多見。典型病例病程中有型病例病程中有5期經(jīng)過

8、。輕型期經(jīng)過。輕型越期，而重型重越期，而重型重疊。疊。臨床表現(xiàn)n因年度、地區(qū)、季節(jié)、類型、年齡不同而千差萬別. n主要三大主癥：發(fā)熱、出血、腎三大主癥：發(fā)熱、出血、腎損害損害n五期經(jīng)過五期經(jīng)過n多數(shù)急病起，無前驅(qū)癥，少數(shù)緩起，前驅(qū)不典型。臨床表現(xiàn)發(fā)熱發(fā)熱是本病最早出現(xiàn)的必備癥狀是本病最早出現(xiàn)的必備癥狀出血出血見于見于HFRS整個(gè)病程，程度輕重不一整個(gè)病程，程度輕重不一嚴(yán)重出血嚴(yán)重出血是本病死亡的主要原因之一是本病死亡的主要原因之一急性腎衰急性腎衰大多可逆，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性腎損害。大多可逆，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性腎損害。臨床表現(xiàn)-發(fā)熱期n持續(xù)持續(xù)3 37 7天，起病急驟，發(fā)熱，天，起病急驟，發(fā)熱，全身中毒癥狀

9、，毛細(xì)血管及腎損全身中毒癥狀，毛細(xì)血管及腎損害癥狀、體征。害癥狀、體征。臨床表現(xiàn)-發(fā)熱期n1發(fā)熱：是HFRS的必備癥狀。但熱降后全身中毒癥狀不減輕是發(fā)熱的特點(diǎn)。發(fā)熱發(fā)熱3940，以稽留熱，以稽留熱和弛張熱多見。體溫越高，熱程越和弛張熱多見。體溫越高，熱程越長，則病情越重。長，則病情越重。臨床表現(xiàn)-發(fā)熱期n全身中毒癥狀全身中毒癥狀 表現(xiàn)為疲乏、全身酸痛、腰痛等。表現(xiàn)為疲乏、全身酸痛、腰痛等。少數(shù)患者出現(xiàn)少數(shù)患者出現(xiàn)頭痛、腰痛和眼眶痛頭痛、腰痛和眼眶痛（三痛）。多數(shù)病人可出現(xiàn)胃腸中毒（三痛）。多數(shù)病人可出現(xiàn)胃腸中毒癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐或腹癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐或腹痛、腹瀉。嚴(yán)重者可出

10、現(xiàn)中毒性神經(jīng)痛、腹瀉。嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性神經(jīng)精神癥狀，如嗜睡、煩躁、譫妄或抽精神癥狀，如嗜睡、煩躁、譫妄或抽搐等。搐等。臨床表現(xiàn)-發(fā)熱期n毛細(xì)血管損害毛細(xì)血管損害 n充血與出血充血與出血 皮膚充血主要見于皮膚充血主要見于顏面、顏面、頸、上胸部顯著潮紅頸、上胸部顯著潮紅(三紅三紅)，呈酒醉貌，呈酒醉貌，眼結(jié)膜、咽部充血。皮膚出血多見于腋眼結(jié)膜、咽部充血。皮膚出血多見于腋下和胸背部，常呈搔抓樣或條索點(diǎn)狀淤下和胸背部，常呈搔抓樣或條索點(diǎn)狀淤點(diǎn)；粘膜出血常見于軟腭呈針尖樣出血點(diǎn)；粘膜出血常見于軟腭呈針尖樣出血點(diǎn)，眼結(jié)膜呈片狀出血。少數(shù)患者有鼻點(diǎn)，眼結(jié)膜呈片狀出血。少數(shù)患者有鼻衄、咯血、黑便或血尿。衄、

11、咯血、黑便或血尿。毛細(xì)血管損害毛細(xì)血管損害n患者，女，25歲，發(fā)病后第三天，面部充血，眼球結(jié)膜、鼻粘膜、口腔粘膜及牙齦明顯出血。臨床表現(xiàn)-發(fā)熱期n滲出與水腫滲出與水腫 三腫征三腫征球結(jié)膜水腫、面部水腫、眼瞼球結(jié)膜水腫、面部水腫、眼瞼水腫水腫。 球結(jié)膜水腫最常見，具有較大的意義，分球結(jié)膜水腫最常見，具有較大的意義，分3度：輕者眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)結(jié)膜有漪漣波，中度：輕者眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)結(jié)膜有漪漣波，中者睜眼有水腫；重者球結(jié)膜呈水泡樣，甚者睜眼有水腫；重者球結(jié)膜呈水泡樣，甚至隆起的球結(jié)合膜呈鮮荔枝肉樣突出眼裂。至隆起的球結(jié)合膜呈鮮荔枝肉樣突出眼裂。也可伴有面部浮腫及腹水。滲出水腫征越也可伴有面部浮腫及腹水。滲出水

12、腫征越重，病情也越重。重，病情也越重。臨床表現(xiàn)-發(fā)熱期n4腎損害：腎損害： 發(fā)熱發(fā)熱23天即出現(xiàn)腎臟損傷。天即出現(xiàn)腎臟損傷。可見尿量減少、蛋白尿、血尿。可見尿量減少、蛋白尿、血尿。低血壓休克期低血壓休克期n一般發(fā)生于一般發(fā)生于46病日，一般為病日，一般為13日，日，短者數(shù)小時(shí)，長著可達(dá)短者數(shù)小時(shí)，長著可達(dá)6天。天。n在發(fā)熱末期或熱退同時(shí)出現(xiàn)血壓下降，在發(fā)熱末期或熱退同時(shí)出現(xiàn)血壓下降，熱退后病情反而加重是本病特點(diǎn)。熱退后病情反而加重是本病特點(diǎn)。其持其持續(xù)時(shí)間長短與病情輕重，治療措施是否續(xù)時(shí)間長短與病情輕重，治療措施是否及時(shí)和正確有關(guān)。及時(shí)和正確有關(guān)。低血壓休克期低血壓休克期n癥狀：血壓下降，脈搏

13、加快；可有癥狀：血壓下降，脈搏加快；可有意識障礙；末梢循環(huán)障礙，如臉色蒼意識障礙；末梢循環(huán)障礙，如臉色蒼白、口唇紫紺，四肢厥冷、脈搏細(xì)弱；白、口唇紫紺，四肢厥冷、脈搏細(xì)弱；少尿或無尿。頑固性休克時(shí)可并發(fā)少尿或無尿。頑固性休克時(shí)可并發(fā)DIC、腦水腫、成人呼吸窘迫綜合征、腦水腫、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)和急性腎功能衰竭。和急性腎功能衰竭。少尿期少尿期n少尿期發(fā)生于少尿期發(fā)生于58病日，持續(xù)時(shí)間病日，持續(xù)時(shí)間25日。為本病具有特征性的一期。日。為本病具有特征性的一期。n1.少尿或無尿少尿或無尿n2.尿毒癥：厭食、惡心、嘔吐、腹脹、尿毒癥：厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，常有頑固性呃逆，可有煩躁、

14、嗜腹瀉，常有頑固性呃逆，可有煩躁、嗜睡甚至昏迷、抽搐。出血現(xiàn)象加重，如睡甚至昏迷、抽搐。出血現(xiàn)象加重，如皮膚淤斑增加、鼻出血、便血、嘔血、皮膚淤斑增加、鼻出血、便血、嘔血、咯血、血尿或陰道出血。咯血、血尿或陰道出血。少尿期少尿期n3.酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂：呼吸增快，酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂：呼吸增快，低血鈉、高血鉀。低血鈉、高血鉀。n4.滲出性水腫加重：球結(jié)膜、面頸水腫滲出性水腫加重：球結(jié)膜、面頸水腫加重，少數(shù)可有腹水。加重，少數(shù)可有腹水。n5.高血容量綜合征：表現(xiàn)為頭痛、頭昏、高血容量綜合征：表現(xiàn)為頭痛、頭昏、煩躁不安、血壓升高，體表靜脈充盈，煩躁不安、血壓升高，體表靜脈充盈，脈搏洪大，脈壓

15、差增大，臉部脹滿和心脈搏洪大，脈壓差增大，臉部脹滿和心率增快，易促發(fā)心衰、肺水腫、腦水腫。率增快，易促發(fā)心衰、肺水腫、腦水腫。 多尿期多尿期n多在病程多在病程914日。持續(xù)時(shí)間日。持續(xù)時(shí)間114日，長者可達(dá)數(shù)月以上。日，長者可達(dá)數(shù)月以上。n由于腎小管吸收功能尚未完善，腎的由于腎小管吸收功能尚未完善，腎的濃縮功能差，尿量開始逐漸增加。濃縮功能差，尿量開始逐漸增加。多尿期多尿期n根據(jù)尿量和氮質(zhì)血癥情況可分以下三期：根據(jù)尿量和氮質(zhì)血癥情況可分以下三期：n 移 行 期 ： 移 行 期 ： 每 日 尿 量 由每 日 尿 量 由 5 0 0 m L 增 加 至增 加 至2000m1，此期雖尿量增加但血，此

16、期雖尿量增加但血BUN和和Cr反反而上升，癥狀加重，可因并發(fā)癥死亡。而上升，癥狀加重，可因并發(fā)癥死亡。n多尿早期：多尿早期：每日尿量超過每日尿量超過2000m1。氮質(zhì)血。氮質(zhì)血癥可持續(xù)存在，甚至加重。癥可持續(xù)存在，甚至加重。n多尿后期：多尿后期：尿量每日超過尿量每日超過3000m1，并逐日，并逐日增加，氮質(zhì)血癥逐步下降，精神食欲逐日好轉(zhuǎn)。增加，氮質(zhì)血癥逐步下降，精神食欲逐日好轉(zhuǎn)。一般每日尿量可達(dá)一般每日尿量可達(dá)4000一一8000m1。n此期若水和電解質(zhì)補(bǔ)充不足或繼發(fā)感染，可發(fā)此期若水和電解質(zhì)補(bǔ)充不足或繼發(fā)感染，可發(fā)生繼發(fā)性休克。生繼發(fā)性休克。恢復(fù)期恢復(fù)期n病程第病程第34周后，尿量逐步恢復(fù)為

17、周后，尿量逐步恢復(fù)為2000m1以下，精神、食欲基本恢以下，精神、食欲基本恢復(fù)，體力增加。腎功能一般需復(fù)，體力增加。腎功能一般需13個(gè)月才能完全恢復(fù)，重者可達(dá)數(shù)月或個(gè)月才能完全恢復(fù)，重者可達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久。數(shù)年之久。并發(fā)癥n1.腔道出血和顱內(nèi)出血n2.肺水腫n3.繼發(fā)感染n4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血常規(guī)檢查（一）血常規(guī)檢查n白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多，重癥患者可見幼稚細(xì)胞呈類白血病反重癥患者可見幼稚細(xì)胞呈類白血病反應(yīng)。應(yīng)。n出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。n血紅蛋白和紅細(xì)胞明顯升高。血紅蛋白和紅細(xì)胞明顯升高。n血小板減少。血小板減

18、少。（二）尿常規(guī)檢查（二）尿常規(guī)檢查n蛋白尿，腎損早期，突然出現(xiàn)大量尿蛋白尿，腎損早期，突然出現(xiàn)大量尿蛋白具診斷意義。見尿必查。蛋白具診斷意義。見尿必查。n尿中出現(xiàn)膜狀物，為大量蛋白和脫落尿中出現(xiàn)膜狀物，為大量蛋白和脫落上皮的凝聚物。上皮的凝聚物。n尿沉渣中發(fā)現(xiàn)巨大的融合細(xì)胞，可檢尿沉渣中發(fā)現(xiàn)巨大的融合細(xì)胞，可檢出出EHF病毒抗原。病毒抗原。n管型和紅細(xì)胞管型和紅細(xì)胞（三）血液生化檢查（三）血液生化檢查n血血BUN和和Cr在低血壓休克期開始升高，在低血壓休克期開始升高，n血?dú)夥治龀Ｒ姾魤A、代酸以及電解質(zhì)紊血?dú)夥治龀Ｒ姾魤A、代酸以及電解質(zhì)紊亂。亂。n血清鈉、氯、鈣在本病過程中均降低。血清鈉、氯、

19、鈣在本病過程中均降低。n血鉀在少尿期增高，多尿期降低。血鉀在少尿期增高，多尿期降低。(四四)凝血功能凝血功能nDIC時(shí)血小板明顯下降，纖維蛋白時(shí)血小板明顯下降，纖維蛋白原降低、凝血酶原時(shí)間延長、凝血原降低、凝血酶原時(shí)間延長、凝血時(shí)間延長。繼發(fā)纖溶亢進(jìn)時(shí)纖維蛋時(shí)間延長。繼發(fā)纖溶亢進(jìn)時(shí)纖維蛋白降解物白降解物(FDP)升高。升高。（五）免疫學(xué)檢查（五）免疫學(xué)檢查n可用免疫熒光或酶聯(lián)免疫法檢出可用免疫熒光或酶聯(lián)免疫法檢出EHF病毒抗病毒抗原以及特異性原以及特異性IgM、IgG抗體。抗體。n病毒抗原病毒抗原 早期病人血清、外周血粒細(xì)胞、早期病人血清、外周血粒細(xì)胞、尿沉渣細(xì)胞均可檢出尿沉渣細(xì)胞均可檢出EH

20、F病毒抗原。病毒抗原。n特異性抗體特異性抗體 IgM 1 20陽性陽性(確診本病的確診本病的主要方法主要方法)。 IgG1 40為陽性，雙份血清為陽性，雙份血清抗體滴度抗體滴度4倍以上升高有診斷價(jià)值。倍以上升高有診斷價(jià)值。診斷要點(diǎn)n高熱面紅醉酒貌高熱面紅醉酒貌n頭痛腰痛象感冒頭痛腰痛象感冒n皮膚黏膜出血點(diǎn)皮膚黏膜出血點(diǎn)n惡心嘔吐蛋白尿惡心嘔吐蛋白尿治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)n綜合治療：早期抗病毒，中晚期對癥治綜合治療：早期抗病毒，中晚期對癥治療。療。n“三早一就三早一就”：早診斷、早休息、早早診斷、早休息、早治療，就地就近治療是關(guān)鍵。治療，就地就近治療是關(guān)鍵。n把好把好四關(guān)四關(guān)是治療本病的重要環(huán)節(jié)（休克

21、、是治療本病的重要環(huán)節(jié)（休克、腎衰、出血、感染）。腎衰、出血、感染）。治療要點(diǎn)-發(fā)熱期n原則：控制感染，減輕外滲，改善中毒癥狀和原則：控制感染，減輕外滲，改善中毒癥狀和預(yù)防預(yù)防DIC。n控制感染控制感染 發(fā)病發(fā)病4日以內(nèi)日以內(nèi) 利巴韋林每日利巴韋林每日0.81.0，靜滴，持續(xù)，靜滴，持續(xù)57日，或日，或/和干擾素和干擾素300萬萬/d，肌注，每，肌注，每12小時(shí)一次，共小時(shí)一次，共4次。次。n減輕外滲減輕外滲 早期臥床休息。為降低血管通透早期臥床休息。為降低血管通透性可給予蘆丁，維生素性可給予蘆丁，維生素C等。每日輸注平衡鹽等。每日輸注平衡鹽液和葡萄糖鹽水液和葡萄糖鹽水1000m1左右，高熱、

22、大汗或左右，高熱、大汗或嘔吐、腹瀉者可適當(dāng)增加。也可予甘露醇嘔吐、腹瀉者可適當(dāng)增加。也可予甘露醇125250m1靜滴，減輕外滲和組織水腫。靜滴，減輕外滲和組織水腫。 治療要點(diǎn)-發(fā)熱期n改善中毒癥狀改善中毒癥狀 高熱以物理降溫為主，高熱以物理降溫為主，忌用強(qiáng)烈發(fā)汗退熱藥，中毒癥狀重者可忌用強(qiáng)烈發(fā)汗退熱藥，中毒癥狀重者可給予地塞米松給予地塞米松510mg/d靜滴，有助于靜滴，有助于降溫和減輕中毒癥狀。降溫和減輕中毒癥狀。n預(yù)防預(yù)防DIC 予低右或丹參靜滴，以降低予低右或丹參靜滴，以降低血液粘滯性。血液粘滯性。DIC高凝狀態(tài)時(shí)，予小劑高凝狀態(tài)時(shí)，予小劑量肝素抗凝。量肝素抗凝。治療要點(diǎn)-低血壓休克期n

23、原則：積極補(bǔ)充血容量，注意糾酸和改原則：積極補(bǔ)充血容量，注意糾酸和改善微循環(huán)。善微循環(huán)。 n1、補(bǔ)充血容量、補(bǔ)充血容量 一早二快三適量。爭取一早二快三適量。爭取4小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定。液體應(yīng)晶膠結(jié)合。以小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定。液體應(yīng)晶膠結(jié)合。以平衡鹽為主，切忌單純輸入葡萄糖液。平衡鹽為主，切忌單純輸入葡萄糖液。膠體溶液常用低右、甘露醇、血漿和白膠體溶液常用低右、甘露醇、血漿和白蛋白，原則是蛋白，原則是“先晶后膠先晶后膠”。治療要點(diǎn)-低血壓休克期n2、糾正酸中毒、糾正酸中毒 代酸可加重休克，影響代酸可加重休克，影響抗休克療效，促進(jìn)抗休克療效，促進(jìn)DIC。可用。可用5碳酸氫碳酸氫鈉溶液，每次鈉溶液，每次60-1

24、00ml，根據(jù)病情，根據(jù)病情1-4/d。n3、血管活性藥物與腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)、血管活性藥物與腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用用 經(jīng)補(bǔ)液、糾正酸中毒后血壓仍不穩(wěn)定經(jīng)補(bǔ)液、糾正酸中毒后血壓仍不穩(wěn)定者可應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺、山者可應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺、山莨菪堿、阿拉明、酚妥拉明等。同時(shí)亦莨菪堿、阿拉明、酚妥拉明等。同時(shí)亦可用地塞米松可用地塞米松1020mg靜滴。靜滴。治療要點(diǎn)-少尿期n原則：原則：穩(wěn)穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，定內(nèi)環(huán)境，促促進(jìn)利尿，進(jìn)利尿，導(dǎo)導(dǎo)瀉和瀉和透透析。析。n穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境 n嚴(yán)格控制輸入量：量出為入，寧少勿多。每嚴(yán)格控制輸入量：量出為入，寧少勿多。每日補(bǔ)液量為前一日尿量和嘔吐量加日補(bǔ)

25、液量為前一日尿量和嘔吐量加500700m1。補(bǔ)液成分除糾正酸中毒所需。補(bǔ)液成分除糾正酸中毒所需5碳酸碳酸氫鈉溶液外，主要輸入葡萄糖液。氫鈉溶液外，主要輸入葡萄糖液。n供給充分熱量，減少蛋白分解供給充分熱量，減少蛋白分解 主要輸入高主要輸入高滲葡萄糖液滲葡萄糖液(含糖量含糖量200一一300g)。治療要點(diǎn)-少尿期n促進(jìn)利尿促進(jìn)利尿 n20甘露醇甘露醇125m1靜注，以減輕腎間質(zhì)水靜注，以減輕腎間質(zhì)水腫。腫。n高效利尿藥物高效利尿藥物 速尿，可從小量開始，逐步速尿，可從小量開始，逐步加大劑量至加大劑量至100一一300mg次。酚妥拉明次。酚妥拉明10mg，或山莨菪堿，或山莨菪堿1020mg，每日，

26、每日23次，次，靜脈注射。靜脈注射。n利尿合劑：酚妥拉明利尿合劑：酚妥拉明60mg、多巴胺、多巴胺30mg、速尿速尿200mg+10%GS250ml，每日，每日12次。次。治療要點(diǎn)-少尿期n導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉 常用甘露醇常用甘露醇25g，每日，每日23次口次口服。亦可應(yīng)用硫酸鎂服。亦可應(yīng)用硫酸鎂25g或中藥大黃或中藥大黃20-30g煎水口服。煎水口服。n透析療法透析療法 明顯氮質(zhì)血癥，高血鉀或高明顯氮質(zhì)血癥，高血鉀或高血容量綜合征患者，可應(yīng)用血液透析或血容量綜合征患者，可應(yīng)用血液透析或腹膜透析。腹膜透析。透析指針：BUN32mmol/L或7.15/d；高血鉀 6.5mmol/L;嚴(yán)重高血容量綜合癥(肺水

27、腫、腦水腫)；無尿2d或少尿5d以上。治療要點(diǎn)-多尿期n原則：維持水和電解質(zhì)平衡，防治繼發(fā)原則：維持水和電解質(zhì)平衡，防治繼發(fā)感染。感染。n維持水與電解質(zhì)平衡維持水與電解質(zhì)平衡 給予半流質(zhì)和含給予半流質(zhì)和含鉀食物。水分補(bǔ)充以口服為主，不能進(jìn)鉀食物。水分補(bǔ)充以口服為主，不能進(jìn)食者可以靜脈注射。食者可以靜脈注射。n防治繼發(fā)感染防治繼發(fā)感染 發(fā)生感染后應(yīng)及時(shí)診斷發(fā)生感染后應(yīng)及時(shí)診斷和治療。忌用對腎有毒性作用的抗菌藥和治療。忌用對腎有毒性作用的抗菌藥物。物。 治療要點(diǎn)-恢復(fù)期n補(bǔ)充營養(yǎng)，注意休息，逐步恢復(fù)工補(bǔ)充營養(yǎng)，注意休息，逐步恢復(fù)工作。定期復(fù)查腎功能。作。定期復(fù)查腎功能。治療要點(diǎn)-并發(fā)癥治療n消化道

28、出血：消化道出血： DIC用肝素抗凝，補(bǔ)充凝血因子和血小用肝素抗凝，補(bǔ)充凝血因子和血小板，纖溶亢進(jìn)則應(yīng)用六氨基已酸或?qū)︳劝澹w溶亢進(jìn)則應(yīng)用六氨基已酸或?qū)︳然S氨靜滴。基芐氨靜滴。 肝素類物質(zhì)增加時(shí)，可應(yīng)用魚精蛋白肝素類物質(zhì)增加時(shí)，可應(yīng)用魚精蛋白（50-100mg靜脈注射）。靜脈注射）。 尿毒癥所致需透析治療。尿毒癥所致需透析治療。 出血嚴(yán)重伴貧血者，輸入新鮮血。出血嚴(yán)重伴貧血者，輸入新鮮血。治療要點(diǎn)-并發(fā)癥治療n中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥： 抽搐時(shí)應(yīng)用安抽搐時(shí)應(yīng)用安定等靜脈注射。腦水腫或顱內(nèi)高壓定等靜脈注射。腦水腫或顱內(nèi)高壓 頭頭部冷敷；部冷敷； 脫水；脫水； 地塞米松；地塞米松；

29、 無無尿時(shí)應(yīng)考慮透析治療。尿時(shí)應(yīng)考慮透析治療。n心力衰竭肺水腫：心力衰竭肺水腫： 嚴(yán)格控制輸液嚴(yán)格控制輸液速度與輸入量，速度與輸入量， 西地蘭強(qiáng)心，安定西地蘭強(qiáng)心，安定鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)靜， 擴(kuò)張血管和利尿藥物，必要擴(kuò)張血管和利尿藥物，必要時(shí)透析治療時(shí)透析治療預(yù)防預(yù)防預(yù)防n控制傳染源：防鼠、滅鼠、防螨。控制傳染源：防鼠、滅鼠、防螨。n切斷傳播途徑：防止鼠類排泄物污染切斷傳播途徑：防止鼠類排泄物污染食品，不用手接觸鼠類及其排泄物。食品，不用手接觸鼠類及其排泄物。n保護(hù)易感人群：疫苗注射，腎綜合征保護(hù)易感人群：疫苗注射，腎綜合征出血熱雙價(jià)滅活疫苗，基礎(chǔ)免疫出血熱雙價(jià)滅活疫苗，基礎(chǔ)免疫2針，間針，間隔隔14天

30、，每次天，每次1.0ml。6個(gè)月后加強(qiáng)個(gè)月后加強(qiáng)1針。針。適用疫區(qū)適用疫區(qū)1660歲高危人群。歲高危人群。護(hù)理-護(hù)理診斷n1、體溫過高、體溫過高n2、組織灌注量改變、組織灌注量改變n3、皮膚完整性受損、皮膚完整性受損n4、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥護(hù)理措施-一般護(hù)理n1. 1.休息休息 病人應(yīng)臥床休息，環(huán)境安靜。不宜搬動(dòng)，以免病人應(yīng)臥床休息，環(huán)境安靜。不宜搬動(dòng)，以免加重組織臟器出血。加重組織臟器出血。n2.2.飲食飲食 高熱期、低血壓休克期宜給予高熱量、高維生素飲食，高熱期、低血壓休克期宜給予高熱量、高維生素飲食，多飲水。多飲水。 多尿期給予半流質(zhì)和含鉀食物，注意口腔衛(wèi)生。多尿期給予半流質(zhì)和含鉀食

31、物，注意口腔衛(wèi)生。病情觀察n1.密切觀察生命體征變化，尤其是對血壓的觀密切觀察生命體征變化，尤其是對血壓的觀察。察。n2.觀察神志狀態(tài)有無出血情況觀察神志狀態(tài)有無出血情況n3.尿量及尿的顏色變化，嚴(yán)格記錄尿量及尿的顏色變化，嚴(yán)格記錄24h出入液出入液量。量。n4.注意有無消化道癥狀，有無煩躁、意識障礙。注意有無消化道癥狀，有無煩躁、意識障礙。有無顱內(nèi)出血表現(xiàn)如頭痛、噴射性嘔吐、抽搐。有無顱內(nèi)出血表現(xiàn)如頭痛、噴射性嘔吐、抽搐。n5.氮質(zhì)血癥的表現(xiàn)：有無厭食、惡心、嘔吐等氮質(zhì)血癥的表現(xiàn)：有無厭食、惡心、嘔吐等癥狀。癥狀。 對癥護(hù)理n1、高熱的護(hù)理、高熱的護(hù)理 物理降溫為主，不能采物理降溫為主，不能

32、采用乙醇或溫水擦浴，禁用強(qiáng)烈退燒藥。用乙醇或溫水擦浴，禁用強(qiáng)烈退燒藥。n2、腎衰竭、腎衰竭 a 按按“量出為入，寧少勿多量出為入，寧少勿多”的原則，的原則，嚴(yán)格控制液體入量。嚴(yán)格控制液體入量。 b 適當(dāng)增加糖的供給，限制蛋白質(zhì)攝入適當(dāng)增加糖的供給，限制蛋白質(zhì)攝入 C 出現(xiàn)高血容量綜合征者，應(yīng)立即減慢出現(xiàn)高血容量綜合征者，應(yīng)立即減慢輸液速度或停止輸液，使患者取半坐位或輸液速度或停止輸液，使患者取半坐位或坐位，雙下肢下垂。坐位，雙下肢下垂。n3、循環(huán)衰竭、循環(huán)衰竭 a 迅速建立靜脈通路，快速擴(kuò)容時(shí)，注迅速建立靜脈通路，快速擴(kuò)容時(shí)，注意觀察心功能，避免發(fā)生急性肺水腫。意觀察心功能，避免發(fā)生急性肺水腫。 b 給與吸氧給與吸氧 c 患者可因出血而致循環(huán)衰竭，應(yīng)做好患者可因出血而致循環(huán)衰竭，應(yīng)做好交叉配血、備血，為輸血做好準(zhǔn)備。交叉配血、備血，為輸血做好準(zhǔn)備。對癥護(hù)理n4、皮膚黏膜的護(hù)理、皮膚黏膜的護(hù)理 a 減少對皮膚的不良刺激減少對皮膚的不良刺激 b 幫助患者保持舒適體位幫助患者保持舒適體位 c 避免推、拉、拽等動(dòng)作避免推、拉、拽等動(dòng)作 d 做好口腔護(hù)理做好口腔護(hù)理藥物護(hù)理n利尿劑利尿劑使用期間注意觀察尿量變化及藥使用