1、生命體征包括：體溫 : T脈搏 : P呼吸 : R血壓 : BP第1頁/共51頁 體 溫第2頁/共51頁 正常范圍正常范圍第3頁/共51頁 生理變化 0.5-1 1、年齡 兒童高于成人，老人偏低 2、晝夜 清晨2-6時最低 下午1-6時最高 3、性別 女性高于男性0.3 4、活動與飲食 5、藥物 6、其他 環境溫度、情緒等第4頁/共51頁 發熱分類 低熱：37.3 38，多見于活動性肺結核、風濕熱；低熱持續2周以上，則可稱之為長期低熱 中等熱：38.1 39，多見于急性感染 高熱：39.1 41，見急性感染；高熱持續2周以上者，即為長期高熱 超高熱：41，如中暑。 第5頁/共51頁 發熱的分期

2、1.體溫上升期：產熱散熱.畏寒、皮膚蒼白、無汗、疲乏不適，伴有寒戰。 2.高熱期：產熱散熱。顏面潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸和脈搏加快、尿量減少，甚至驚厥、譫妄、昏迷。 3.體溫下降期：散熱增加，產熱趨于正常，體溫恢復至正常的調節水平。大量出汗、皮膚溫度 。第6頁/共51頁 測量體溫的操作步驟 用物準備： 消毒過的體溫計若干支（置于體溫計盒內），消毒紗布（1或2）、記錄本、筆、秒表、彎盤、如測量肛溫備衛生紙、潤滑劑、棉簽。第7頁/共51頁 測量體溫的操作步驟 1、核對床號、姓名 2、解釋測量體溫的目的，方法及需要患者配合的注意事項。 3、根據患者的實際情況，選擇測量部位。第8頁/共51頁 測

3、量體溫的操作步驟 4、請患者在測量體溫前30分鐘避免以下活動：運動、進食、冷熱飲、洗澡、坐浴 、灌腸。 5、檢查體溫表是否甩至35以下。第9頁/共51頁 口溫：舌下熱窩口溫：舌下熱窩第10頁/共51頁 口溫：舌下熱窩 1、口表的水銀端放于熱窩處 2、囑患者閉口，勿用牙齒咬體溫計 3、3分鐘后取出第11頁/共51頁 腋 溫 1、用紗布擦干一側腋下 2、將水銀端放于腋窩深處，緊貼皮膚 囑患者屈臂過胸，加緊體溫計 3、10分鐘取出第12頁/共51頁 腋溫測量法腋溫測量法第13頁/共51頁 肛溫測量法 1、體位：側臥、俯臥、屈膝仰臥位 2、潤滑： 約2.5cm 3、插入長度：3.5cm，（嬰兒1.5c

4、m，幼兒2.5） 4、時間：3分鐘 5、取出體溫計后擦凈肛門第14頁/共51頁 肛溫測量法 6、取出體溫計后用消毒紗布擦干凈（肛表用衛生紙擦拭） 7、讀數、記錄 8、給患者取舒適體位 9、消毒體溫計（0.5%的過氧乙酸浸泡兩次，每次30分鐘）。第15頁/共51頁 肛溫測量肛溫測量法法第16頁/共51頁 體溫計的消毒與檢測 1、體溫計的消毒 水銀體溫計：使用后放于消毒液容器中泡5分鐘后取出，清水沖凈，甩至35以下，再放入另一消毒容器中泡30分鐘后冷開水擦干備用。 電子體溫計：消毒電子感溫探頭部分。第17頁/共51頁 體溫計的消毒與檢測 2、體溫計的檢測： 在使用新體溫計前或定期消毒體溫計后，應對

5、體溫計進行檢查，保證其準確性。 方法：將體溫計甩至35以下，于同一時間放入已測好的40水中，3分鐘后取出檢查，若誤差在0.2以上，玻璃管有破裂、水銀柱自行下降，則不能使用。第18頁/共51頁 體溫測量注意事項 1、嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術、張口呼吸者禁忌口溫測量。腋下有創傷、手術、炎癥，腋下出汗多，肩關節受傷或消瘦夾不緊體溫表者禁忌測量腋溫，直腸或肛門手術、腹瀉禁忌肛溫測量。 2、嬰幼兒、危重患者、躁動患者應設專人守護，防止意外。 3、測口溫時若患者不慎咬破體溫計時，首先應及時清除玻璃碎屑，以免損傷口唇、舌、食管、胃腸道黏膜，再口服蛋清或牛奶，以延緩貢的吸收。 4、避免影響體

6、溫測量的各種因素：運動、進食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴等。第19頁/共51頁脈脈 搏搏第20頁/共51頁 脈 搏 1、脈搏：由于心臟的收縮和舒張，動脈管壁的有節律的搏動。 2、正常脈搏 一般和心率一致，安靜狀態下成人：60-100次/分。第21頁/共51頁測量部位測量部位第22頁/共51頁 脈搏生理變化 1、年齡：隨年齡增長而逐漸減低，到老年輕度增加。 出生-1個月：120次/分 1-3歲： 100次/分 6-12歲： 90次/分 2、性別：女性比男性稍快，通常相差5次/分。 3、體型：身材細高者比矮壯者的脈率慢。 4、活動、情緒：運動、興奮、恐懼、焦慮等使脈率增快，休息、睡眠減慢。 5、飲

7、食、藥物：進食、濃茶、咖啡使脈率增快，鎮靜劑、洋地黃類藥物使脈率減慢。第23頁/共51頁 異常脈搏異常脈搏 緩脈 60次/min 速脈 100次/min 交替脈 脈搏強弱交替出現。 水沖脈 是指脈搏驟起驟降，急促有力。 奇脈 是指在吸氣時脈搏明顯減弱或消失的脈搏。第24頁/共51頁 脈搏測量操作步驟脈搏測量操作步驟1、測量部位：最常用-橈動脈橈動脈2、評估： 30min內無劇烈活動、情緒波動 患者有無偏癱、功能障礙第25頁/共51頁 脈搏測量操作步驟脈搏測量操作步驟3、一般患者：用中等壓力，測 30s24、脈搏微弱觸不清時，聽心率 1min5、脈搏短絀 兩人同時計數心率和脈搏一分鐘，由數心率者

8、發口令。第26頁/共51頁呼呼 吸吸第27頁/共51頁 呼 吸 呼吸：機體與外界進行氣體交換過程。 呼吸系統：呼吸道（鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管）和肺兩部分組成。 正常呼吸：16-20次/分。 正常呼吸特點：第28頁/共51頁 呼吸過速：又叫氣促：R24次/分。T每升高1，R增加3-4次/分。見于高熱、疼痛、甲亢等。 呼吸過緩：又叫呼吸減慢： R10次/分。見于顱內高壓、巴比妥類藥物中毒。 異常呼吸及特點第29頁/共51頁 異常呼吸及特點 深度呼吸： 又叫庫斯莫式呼吸深而大的呼吸。 見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒。第30頁/共51頁 異常呼吸及特點 潮式呼吸 ：又叫陳-施式呼吸，呼吸由淺慢

9、到深快，再由深快到淺慢，暫停后，再重復以上的周期性變化（30秒2分） 。 間斷呼吸： 又叫畢奧式呼吸，呼吸和呼吸暫停交替出現。是臨終前表現。第31頁/共51頁 呼吸生理變化 生理變化： 年齡、性別、活動、情緒、其他（環境等）第32頁/共51頁 測量脈搏、呼吸的操作步驟 用物準備： 秒表、記錄本、筆、（聽診器）第33頁/共51頁 測量脈搏、呼吸的操作步驟 1、核對床號、姓名 2、解釋測量脈搏、呼吸的目的 3、患者有無影響測量的因素：如劇烈活動、緊張、哭鬧、恐懼等第34頁/共51頁 測量脈搏、呼吸的操作步驟 測量脈搏： 1、仰臥位時使患者近側手臂放于舒適位置。 2、護士以食指、中指、無名指的指端按

10、壓在橈動脈處，按壓力適中，以能清楚測得脈搏搏動為宜。 3、一般測量30秒，將測量的脈率乘2.第35頁/共51頁 測量脈搏、呼吸的操作步驟 測量呼吸： 1、將測量脈搏的手仍放在患者的手腕上 2、觀察患者胸部及腹部的起伏，一呼一吸為一次 3、計數半分鐘，將測量的數值乘2，呼吸不規則及嬰兒要測量一分鐘。第36頁/共51頁 測量脈搏、呼吸的操作步驟 記錄 給患者安置好舒適體位。第37頁/共51頁 脈搏、呼吸測量第38頁/共51頁血血 壓壓第39頁/共51頁 血壓：血壓心臟收縮和舒張時，血管內流動的血液對血管壁的側壓力。 收縮壓：心室收縮時，動脈血壓上升達最高值。 舒張壓：心室舒張末期，動脈血壓下降達最

11、低值。 脈壓：收縮壓與舒張壓之差。血 壓第40頁/共51頁 血壓的正常值 收縮壓：90 -139-139mmHg 舒張壓：60-89mmHg 脈壓3040mmHg 換算公式：換算公式： 1kPa=7.5mmHg 1mmHg=0.133kPa第41頁/共51頁 生理變化 1、年齡：隨年齡增長有逐漸升高的趨勢。 2、性別：女性更年期前低于男性，更年期后血壓升高。 3、晝夜及睡眠：夜間血壓最低，上午6-10時及下午4-8時各有一個高峰。 4、環境:寒冷時升高，高溫時下降。 5、身體不同部位：右上肢高于左上肢10-20mmHg，下肢比上肢高20-40mmHg.第42頁/共51頁 異常血壓的評估高血壓：

12、收縮壓 140mmHg 和 （或） 舒張壓 90mmHg低血壓：血壓低于90/60mmHg，常見于大量的失血、休克、急性心力衰竭等。脈壓異常： （1）脈壓增大：見于主動脈硬化、主動脈瓣關 閉不全、甲亢等。 （2）脈壓減小：見于心包積液、縮窄性心包炎 等第43頁/共51頁 測量血壓操作步驟 用物準備： 血壓計、聽診器、記錄本、筆。第44頁/共51頁 測量血壓操作步驟 1、核對床號、姓名 2、評估患者的年齡、病情及合作程度等。 3、解釋操作的目的第45頁/共51頁 測量血壓操作步驟 1、患者取坐位或仰臥位，手臂、血壓計、心臟應在同一直線上。 2、手臂：卷袖、露臂、手掌向上、肘部伸直 3、血壓計：放平、打開開關，平整的置于上臂中部，下緣距肘窩2-3cm，松緊以能插入一指為宜。第46頁/共51頁 測量血壓操作步驟 充氣：觸摸肱動脈搏動，將聽診器胸件置搏動最明顯處，一手固定，另一手握加壓氣球，關