1、 由許天民教授研發的具有我國創新自主知識產權的“生理性支抗控制技術”自2010年從國內推出以來，已經獲得國內外同行的廣泛關注。 代表國際正畸最高水平的美國正畸學會（AAO）年會從2012年起連續四年邀請該技術的發明人在其全世界最大規模的正畸年會上做大會演講。 2014年在希臘舉辦的第13屆國際正畸研討會將開幕式上的第一個最長的（2小時）大會主題發言指定為：生理性支抗控制。第1頁/共34頁正畸支抗支抗：抵抗正畸作用力反作用力的部位，這個部位可以是牙齒、顱面部結構或其它輔助裝置。支抗控制：支抗部位受到正畸力的反作用力時所需要采取的措施。第2頁/共34頁第3頁/共34頁 支抗大小定量的定義方法：一種

2、將雙尖牙拔牙間隙分為三等份；Steiner根據拔牙后，允許后牙前移的量為度，將支抗分為三度： 最小支抗：后牙前移量超過拔牙間隙1/2以上； 中度支抗：后牙前移量為拔牙間隙1/2-1/4； 最大支抗：后牙前移量不超過拔牙間隙1/2。一顆雙尖牙的寬度平均7.5mm，其1/4是1.9mm；1/3是2.5mm。 強支抗？測量方式？第4頁/共34頁生理性支抗一.生理性支抗提出及爭議： 傳統的觀點認為兩步法由于尖牙拉到位后，可以成為支抗后牙的一部分，從而可以節省支抗。 許天民教授前瞻性隨機臨床實驗的結果顯示： 一步法內收前牙組上磨牙支抗丟失了4.12.0毫米； 兩部法內收前牙組上磨牙支抗丟失了4.52.2

3、毫米； 兩組的均值沒有統計學意義的差別。第5頁/共34頁第6頁/共34頁 許天民教授實驗的結果顯示矯正方法對支抗的影響尚不及患者自身年齡及性別的影響大。 外界的抨擊：機械力與生理因素誰對支抗丟失的影響大？ 冷笑話：牛頓蘋果落地是由于激素而不是重力的影響！第7頁/共34頁 思考！ 磨牙在沒有受到任何牽引前牙的反作用力的時候是不動的嗎？第8頁/共34頁 磨牙生理性移動現象：對替牙期磨牙關系變化的觀察發現，磨牙有從遠中關系到中性關系自然調整的趨勢。 替牙期之后，一旦上下磨牙已經建立某種類型的咬合關系，則很難再直觀地看到磨牙位置的改變，Why？第9頁/共34頁 Solow通過Bjork金屬種植釘樣本的

4、重疊測量發現：上磨牙在恒牙期后仍然表現為向下向前的位置變化，他將其稱之為磨牙持續的生長（continued eruption）。Enlow和Hans合著的顱面生長發育一書將磨牙在生長發育過程中發生近中移動稱為牙齒漂移。 正畸臨床研究專家Johnston教授使用美國Case Western Reserve大學著名的Bolton生長發育中心的縱向顱面生長發育資料，研究了39例5-16歲每年拍攝了頭顱側位片的樣本，采用草耙分析法，結果發現：上磨牙向近中生長的移動量與下頜骨向前發育超過上頜骨的生長量相同，也就是說上磨牙隨著下頜骨的發育而不斷向前移動，以維系上下磨牙的咬合關系在建he后不發生變化。第10

5、頁/共34頁 那么在11-13歲或12-14歲這個正畸治療最常實施的時間段內，下頜骨向前發育的量比上頜骨多出多少呢？-Johnston教授給出的結論是大約2毫米。 因此我們可以推測，在平均兩年的正畸治療期間，上磨牙生理性支抗丟失的量大約在2毫米左右。第11頁/共34頁 患者年齡及性別的影響！？ 經典牛頓力學 正畸學-“生物力學” 牙齒對力的反應不僅僅取決于力本身，而且取決于患者個體受力部位的生理性反應。第12頁/共34頁 如果采取拔牙矯治，Alexander等人的研究發現，拔除下頜第一前磨牙后，下磨牙近中移動的速度約為1.2mm/年。 缺牙間隙兩側牙齒的傾斜移動屬于生理性支抗丟失？！第13頁/

6、共34頁 什么是生理性支抗丟失？ 非矯正器引起，但測量磨牙支抗丟失量的時候卻又無法排除這一由于生長導致的支抗丟失。 支抗丟失？ 一部分由矯治力的反作用力造成，即機械力支抗丟失； 另一部分是由磨牙向前的生長或漂移導致的，許天民教授將其定義為生理性支抗丟失。第14頁/共34頁 （二） 生理性支抗丟失牙齒移動方式： 機械力支抗丟失一種接近整體移動的磨牙前移。 問題：生理性支抗丟失方式？二十世紀60年代，Bjork首創金屬標記釘的方法，對生長發育的樣本進行了縱向跟蹤研究，這是人類歷史上第一次能夠在頜骨的穩定部位上重疊以觀察頜骨表面的吸收或增生、頜骨的旋轉、牙齒位置的變化等，由于這樣的樣本極難收集，全世

7、界目前只有兩個在人類頜骨上打了金屬種植釘并進行長期縱向觀察的樣本，另外一個金屬種植釘標記的生長發育縱向觀察樣本由美國太平洋大學正畸科的Baumrind教授掌管。第15頁/共34頁 Bjork金屬種植釘研究：在他追蹤的19例帶金屬標記釘的顱面生長發育樣本中，上磨牙在6年的觀察期間內，發生了平均5.5的近中傾斜。美國金屬標記釘的樣本也顯示了類似的磨牙逐漸前傾的生長特征。 那么對上頜磨牙支抗控制要求最高的II類錯he而言，磨牙又是如何生長的呢？加拿大Burlinton生長發育中心的研究數據顯示，9歲至16歲，上磨牙相對于上腭平面平均前傾了8.16.1！而在正畸治療最常實施的年齡12-14歲期間，上磨

8、牙平均前傾了2.84.3。由此可見，生理性支抗丟失主要表現為磨牙的近中傾斜移動，而不是磨牙整體前移。第16頁/共34頁 （三）生理性支抗丟失的意義： 問題：生理性支抗丟失僅有統計學意義還是有臨床意義呢？ 問題：對于需要最大支抗控制的病例來說，生理性支抗丟失（這里指排除用磨牙拉前牙的機械力造成的支抗丟失量以外的，單純由于生長或牙齒漂移造成的磨牙前移量）達到多少毫米時，才有臨床意義（或者說你認為需要采取措施去阻止）？第17頁/共34頁 在11-13歲或12-14歲這個正畸治療最常實施的時間段內，上磨牙生理性支抗丟失的量大約在2毫米左右。 如拔牙矯治，還要考慮磨牙近中漂移量為每年1.2毫米。 磨牙生

9、長和漂移的總量即為我們所說的生理性支抗丟失的總量。第18頁/共34頁 正畸最大支抗控制的定義是磨牙向前移動的量不超過一顆雙尖牙拔牙間隙的1/4-1/3，也就是2毫米左右，我們可以把它理解為成人拔牙矯治病例在最大支抗措施下磨牙支抗允許前移的量。 但對于生長發育期的患者，北京大學的前瞻性隨機臨床實驗結果顯示，在都戴頭帽的情況下，上磨牙支抗丟失量平均達到了4毫米。 可以推測這其中有大約2毫米左右是由于生理性的支抗丟失造成的，幾乎是磨牙總的支抗丟失量的一半。第19頁/共34頁 傳統的支抗控制概念只關注機械力引起的磨牙前移。 當用種植釘拉尖牙時，正畸醫師就會放心地以為磨牙是不會向前走的，因為沒有受到向前

10、的牽拉力。 結果忽略了生理性支抗丟失！第20頁/共34頁 兩種支抗丟失的機制、磨牙移動的類型來說明區分生理性支抗丟失與機械力支抗丟失的意義究竟在哪里？ 機械力支抗丟失發生的機制：機械力支抗丟失源于矯正器對磨牙產生的機械力。 正畸醫師會采取防止磨牙前移的支抗控制措施。如用口外弓去給磨牙一個相反方向的力防止磨牙前移或用種植釘支抗去避免磨牙受到該反作用力；第21頁/共34頁 生理性支抗丟失機制：由于生長發育或拔牙后牙齦韌帶的牽引力。 這些生理性的力量并不取決于矯正器，磨牙以一種不易察覺的緩慢的速度持續地向前移動，但由于正畸療程長，累計效果平均可以達到機械力支抗丟失的量，生理性支抗丟失的量甚至可以超過

11、機械力支抗丟失的量！ 生理性支抗丟失告誡正畸醫師的是：支抗控制不是只有當磨牙上有矯正器力的時候才需要采取對抗措施，對于需要最大支抗控制的病例而言，上矯正器的第一天就應該有支抗控制措施了。第22頁/共34頁 生理性支抗控制與機械力支抗控制的方法一樣嗎？ 機械力支抗丟失由于受到隨矯治進程越換越粗的矯治弓絲的引導作用，磨牙傾向于沿著主弓絲作接近整體的前移。 因此使用口外弓支抗時，我們會盡量讓口外弓的力作用線穿過磨牙的阻力中心。第23頁/共34頁 生理性支抗丟失的規律卻是磨牙逐漸前傾型的近中移動，此時如果同樣想用口外弓防止支抗丟失，力作用線應該穿過磨牙阻力中心的冠方，才能防止上磨牙的前傾移動趨勢。第2

12、4頁/共34頁 由此可見，在將支抗丟失區分為生理性支抗丟失和機械力支抗丟失以后，對于需要最大支抗控制的病例，正畸醫生不僅應該采用支抗控制措施，而且支抗力的方向也需作相應調整。第25頁/共34頁 下圖是臨床常見的一個II類錯合，如果我們仔細觀察一下直絲弓入槽時磨牙受到的力矩，就會發現，我們常規使用的直絲弓矯正器不僅沒有阻止生理性支抗丟失的力量，相反還給了磨牙一個加快其支抗丟失的前傾力矩！(醫源性支抗丟失)第26頁/共34頁 北大2010年畢業的博士論文有一篇是比較TPA、Nance弓和無上述支抗輔助裝置在排齊整平階段上磨牙支抗變化的三維數字模型研究，結果發現：這三組上磨牙均發生了近中傾斜，三組之

13、間的傾斜量沒有統計學意義的差別。 可以推斷TPA和Nance弓并不能有效阻止上磨牙的前傾。 口外弓這種強支抗裝置能做到嗎？ 北京大學前瞻性隨機臨床實驗樣本中63個戴口外弓的最大支抗病例磨牙平均前傾了7.2度，和Tweed支抗預備技術治療后的Tweed合。得出在現代直絲弓技術中即使戴用口外弓也不能阻止上磨牙的前傾。第27頁/共34頁 但在經典方絲弓技術中卻可以有效阻止上磨牙的前傾，原因何在？ 經典方絲弓治療初期就使用不銹鋼方絲并在磨牙近中加了10度的后傾曲。而直絲弓技術正如上圖所示，初期鎳鈦絲給磨牙的卻是相反的前傾力矩，雖然口外弓給了磨牙一個遠大于鎳鈦絲的支抗力，但口外弓每天戴用的時間不會超過1

14、2小時，而鎳鈦絲卻給了磨牙24小時的前傾力矩！ 短時間的重力和持續的輕力誰能更加有效地移動牙齒？使勁吃一頓12磅的牛排再照照鏡子看看牙齒有沒有被壓低了就找到答案啦。第28頁/共34頁 現代直絲弓技術中即使戴用口外弓也不能阻止上磨牙的前傾的原因分析總結： 其中的第一個原因是口外弓給磨牙的支抗力沒有弓絲給磨牙的前傾力矩時間長。 第二個可能的原因是大多數口外弓我們都會調整牽引力的方向，使力線通過磨牙的阻力中心，從而能給磨牙一個整體向后的支抗力。這樣的考慮對于機械力支抗丟失來說是符合其力學機制的，但生理性支抗丟失的磨牙移動方式與機械力支抗丟失磨牙沿主弓絲滑動的移動方式有所不同，它表現為牙冠向近中的傾斜

15、移動，所以作用于磨牙阻力中心的力并不能有效防止磨牙的前傾。第29頁/共34頁生理性支抗控制 生理性支抗控制技術研究的是當正畸醫師不希望患者磨牙前移的時候，如何利用患者口腔自身的生理特點，來達到符合口腔生理健康的最大支抗效果。 生理性支抗控制概括起來說有兩層含義： 第一層是防止由非矯正器的機械力引起的支抗磨牙前移； 第二層是說支抗控制的結果要符合牙列生理健康，即SPEE曲線。第30頁/共34頁 生理性支抗控制技術如何防止磨牙自然的前傾趨勢？ 生理性支抗技術設計了一個特殊的頰面管，這個頰面管由一個-25度的后傾圓管和一個-7度的后傾方管在頰管近中入口處交叉而成，所以被稱之為交叉頰面管-X-BT（Cross Buccal Tube）頰面管。第31頁/共34頁