1、內(nèi)二科田園中樞神經(jīng)系統(tǒng)VS周圍神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)（central nervous system=CNS），是神經(jīng)系統(tǒng)的主要部分。包括位于椎管內(nèi)的脊髓和位于顱腔內(nèi)的腦，是反射活動(dòng)的中心部位。其位置常在動(dòng)物體的中軸，由明顯的腦神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)索或腦和脊髓以及它們之間的連接成分組成。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)大量神經(jīng)細(xì)胞聚集在一起，有機(jī)地構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)或回路。中樞神經(jīng)系統(tǒng)是接受全身各處的傳入信息，經(jīng)它整合加工后成為協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)性傳出，或者儲(chǔ)存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)成為學(xué)習(xí)、記憶的神經(jīng)基礎(chǔ)。人類的意識(shí)、心理、思維活動(dòng)也是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。 周圍神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)peripheralnervoussystem聯(lián)絡(luò)于中樞神經(jīng)和

2、其它各系統(tǒng)器官之間，包括與腦相連的腦神經(jīng)cranialnerves和與脊髓相連的脊神經(jīng)spinalnerves. 周圍神經(jīng)的主要成分是神經(jīng)纖維。面神經(jīng)麻痹是以顏面表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見病（面癱）分為：中樞性面神經(jīng)麻痹 周圍性面神經(jīng)麻痹 鑒別診斷（概念）面神經(jīng)核上行通路任何部位受損都可以引起中樞性面癱，最常見的受損處是內(nèi)囊周圍性面神經(jīng)麻痹：指面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維發(fā)生病變所造成的面癱 鑒別診斷（病變部位） 中樞性面癱中樞性面癱 周圍性面癱周圍性面癱病損位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間 面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維發(fā)生病變 鑒別診斷（病因） 中樞性面癱中樞性面癱 周圍性面癱周圍性面癱頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞

3、，尤以大腦中動(dòng)脈主干及分支閉塞更為多見，也可因血管瘤或高血壓性血管病變所致顱內(nèi)出血以及顱內(nèi)腫瘤所致。骨質(zhì)內(nèi)的面神經(jīng)管剛能容納面神經(jīng)，各種原因如受寒著涼、病毒感染和自主神經(jīng)不穩(wěn)定致神經(jīng)營養(yǎng)血管收縮缺血，而毛細(xì)血管擴(kuò)張，面神經(jīng)水腫，面神經(jīng)受到壓迫 鑒別診斷（臨床表現(xiàn)） 中樞性面癱中樞性面癱 周圍性面癱周圍性面癱顏面上部的肌肉并不出現(xiàn)癱瘓，因之閉眼、揚(yáng)眉、皺眉均正常。面額紋與對(duì)側(cè)深度相等，眉毛高度與瞼裂大小均與對(duì)側(cè)無異。中樞性面神經(jīng)麻痹時(shí)，面下部肌肉出現(xiàn)癱瘓，即頰肌、口開大肌、口輪匝肌等麻痹，故患者于靜止位時(shí)該側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒動(dòng)作時(shí)口角歪向健側(cè)。通常急性起病，于數(shù)小時(shí)或12天內(nèi)達(dá)高峰。病

4、初可有下頜角或耳后疼痛。主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓。額紋消失，不能皺眉，眼裂閉合不全，試閉眼時(shí)，癱瘓側(cè)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜，稱貝耳現(xiàn)象。病側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂，露齒時(shí)歪向健側(cè)，因口輪匝肌癱瘓而鼓氣或吹口哨時(shí)漏氣，因頰肌癱瘓而食物易滯留于病側(cè)齒頰之間。病變?cè)诠乃鲄⑴c面神經(jīng)處以上時(shí)，可有同側(cè)味覺喪失 鑒別診斷（臨床表現(xiàn)）面神經(jīng)損傷的定位：核上癱對(duì)側(cè)瞼裂以下 表情肌癱瘓核下癱-同側(cè)全部 表情肌癱瘓 相同與不同周圍性周圍性中樞性中樞性相同點(diǎn)都有面部表情肌癱瘓不同點(diǎn)發(fā)病部位核下（局部）核上（伴肢體變化）額紋患側(cè)變淺或消失無變化 全身癥狀僅局部病變病灶對(duì)側(cè)肢體癱瘓健側(cè). 思考題思考題此患者是哪側(cè)面神經(jīng)麻痹？ 思考題1、周圍性面癱與中樞性面癱鑒別的依據(jù)為：A.是否口角歪斜B.是否鼻唇溝變淺C.能否皺額、閉目D.能否鼓腮E.能否吹口哨 思考題2、患者右側(cè)額紋消失，右側(cè)眼瞼不能閉合，右側(cè)鼻唇溝變淺，露齒時(shí)口角偏向左側(cè)，可能是A.左側(cè)中樞性面癱B.右側(cè)中樞性面癱C.左側(cè)周圍性面癱D.右側(cè)周圍性面癱E.雙側(cè)周圍性面癱 思考題3、患者鼻唇溝變淺