1、橈骨遠端骨折中醫護理方案一、常見證候要點（一）無移位型：骨折無移位，或可為輕度嵌入骨折，腕關節輕度腫脹，無明顯畸形，折端有環行壓痛，縱軸擠壓痛，前臂旋轉功能障礙。（二）伸直型：遠端向背側移位，前臂下端呈“餐叉樣”畸形，腕背側可捫及骨折遠端骨突。(三）屈曲型：遠折端向掌側移位，可伴下尺橈關節脫位，腕關節掌側可捫及骨折遠端骨突，畸形與伸直型相反。（四）半脫位型：橈骨遠端背側或掌側緣骨折，合并腕關節半脫位，腕關節腫脹，畸形呈半脫位，腕橫徑增寬。二、常見癥狀/證候施護（一）患肢腫痛1.評估疼痛性質，注意患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹及橈動脈搏動情況。2.局部制動，防止腕關節旋后或旋前。3.遵醫囑局部冷敷

2、，耳穴埋籽，減輕疼痛。常用穴位：神門、交感、皮質下。（二）患肢活動受限1.保持病室環境安全，物品放置有序，協助患者生活料理。2.做好健康教育，教會患者起床時的注意事項。3.鼓勵患者開始積極進行指間關節、掌指關節屈伸鍛煉及肩、肘關節的各向活動。解除固定后，作腕關節屈伸，旋轉及前臂旋轉活動。4.遵醫囑予以物理治療如微波、中藥貼敷等治療。三、中藥特色治療護理（一）傳統手法整復、夾板外固定護理1.整復前告知患者整復方法及配合注意事項。2.觀察血供和腫脹情況：特別是在固定后14d。應注意觀察患肢末端腫脹程度、皮膚溫度、色澤及感覺活動等情況，并指導病人及家屬掌握正確觀察骨折遠端血液循環的方法。若指端蒼白或

3、呈青紫色，說明靜脈回流障礙；若溫度偏低，說明動脈供血不足。3.患肢置于功能位置：病人站位時將肘關節屈曲90°，并用三角巾懸吊胸前，前臂保持中立位或稍旋后位。臥位時自然伸肘并將前臂墊高于心臟水平，以利于血液回流及患肢腫脹消退。4.夾板松緊度調整：一般在復位后34d，由于復位繼發損傷，部分淺靜脈回流受阻，以及局部存在損傷性反應，夾板內壓消長變化大，所以應及時給予調整。包扎固定松緊度以上下移動1cm為宜，以使夾板固定有效，防止因固定過緊影響血液循環，過松失去固定作用而使骨折再移位。（二）微波治療護理1.一般照射距離為10cm，骨科照射強度為4550W，照射時間為20min，可根據個體情況適

4、度調整。2.治療時嚴格控制微波的溫度、距離，并密切觀察患者的反應，防止燒灼傷，如有不適應立即停止。3.注意安全，囑家屬不要擅自調整微波治療儀。（三）圍手術期護理1.術前護理（1）做好術前宣教與心理護理，告知手術注意事項及相關準備工作，取得患者配合。請預覽后下載！（2）對于吸煙者勸其戒煙，預防感冒。指導患者練習深呼吸、咳嗽和排痰的方法。（3）常規進行手術區備皮，藥物過敏試驗。2.術后護理（1）術后妥善安置患者，抬高患肢。(2)根據不同的麻醉方式，正確指導患者進食，進食營養豐富易消化的食物。(3)密切觀察患者生命體征，觀察患肢感覺、運動、肌力等神經功能的變化。（4）觀察傷口敷料滲出情況，注意其色、

5、質、量，及時更換引流，做好記錄。（5）指導患者積極進行指間關節、指掌關節屈伸鍛煉。（6）術后第二天微波治療,促進傷口愈合。（四）藥物治療1.內服中藥2.注射給藥 遵醫囑滴注中成藥如：血栓通、丹參、丹參川芎等3.外用藥 厚薄均勻，出現瘙癢、皮疹等過敏反應，立即停藥。（五）特色技術1.中藥外敷（詳見附錄2）2.耳穴貼壓（詳見附錄2）3.中藥濕熱敷（詳見附錄2）4.微波治療四、健康指導（一）生活起居1.病室環境清潔、舒適、安靜，保持室內空氣新鮮，調節適宜的溫濕度。2.調整床頭柜至肢體健側，以便患者取用物品。3.將患側前臂取相應治療體位，三角巾于胸前，保持外懸掛固定。4.冬天應注意患肢末節的保暖。5.

6、吃飯、穿衣等活動時，務必有家人保護，注意安全，以防跌倒再次損傷。（二）飲食指導1.骨折早期:由于骨折部位瘀血腫脹，骨折部位疼痛，食欲及胃腸功能均有所降低，應以清淡開胃、易消化的食物為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，制作以清蒸燉熬為主，避免煎炸炒燴的酸辣、燥熱、油膩之食品。尤不可過早施以肥膩滋補之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚等，否則瘀血積滯，難以消散，必致拖延病程，使骨痂生長遲緩，影響日后關節功能的恢復。2.骨折中期:疼痛也已緩解，食欲及胃腸功能均有所恢復。由清淡轉為適當的高營養，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、魚類、蛋類以及動物肝臟之類，以補給更多的維生素A、D，鈣及蛋白質。

7、適當多吃一些青椒、西紅柿、維生素C含量豐富的蔬菜，以促進骨痂生長和傷口愈合。3.骨折后期:受傷6周以后，骨折部瘀腫基本吸收，此為骨折后期。飲食上可以解除禁忌，食譜可再配以豬骨湯、燉水魚等。（三）情志調理1.采用暗示療法、說理開導法，引導患者自覺地戒除不良心理因素，調和情志。2.責任護士多與患者溝通，了解其心理狀態，及時予以心理疏導。3.用移情療法，轉移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機、怡養心神，有益患者的身心健康。 4.疼痛時出現情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達到周身氣血,流通舒暢。五、護理難點1.部分患者由于自身因素，擅自活動，影響起效時間和療效。請預覽后下載

8、！2.患肢功能鍛煉依從性差。解決思路：1.加強對護理人員的專科培訓，建立護患合作的治療護理模式，培養專科護士。2.提供健康教育處方，評價健康教育及康復指導的有效性。3.根據患者的情況，做到因人施護，制定可行的康復鍛煉方法，積極指導患者康復訓練。4.定期隨訪，調查患者依從性，及時給予針對性的指導。六、護理效果評價腰椎間盤突出癥中醫護理方案一、常見證候要點（一）血瘀氣滯證：腰腿痛劇烈，痛有定處，腰部僵硬，俯仰活動艱難，舌質暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃。（二）寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉側不利，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛增，得熱則減，伴下肢活動受限，舌質胖淡，苔白膩。（三）濕熱痹阻證：腰筋腿

9、痛，痛處伴有熱感，或見肢節紅腫，活動受限，口渴不欲飲，苔黃膩。（四）肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復發作，乏力，勞則加重，臥則減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津。陽虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，舌質淡胖。二、常見癥狀/證候施護（一）腰腿疼痛1.評估疼痛的誘因、性質、腰部活動、下肢感覺、運動情況。2.體位護理：急性期嚴格臥硬板床休息，保持脊柱平直。恢復期，下床活動時佩戴腰托加以保護和支撐，注意起床姿勢，宜先行翻身側臥，再用手臂支撐用力后緩緩起床，忌腰部用力，避免體位的突然改變。3.做好腰部、腿部保暖，防止受涼。4.遵醫囑腰部予中藥貼敷、中藥熱燙、拔火罐、中藥

10、熏蒸、中藥離子導入等治療，觀察治療后的效果。5.給予骨盆牽引，牽引重量是患者體重的1/31/2左右，也可根據患者的耐受進行牽引重量調節。6.遵醫囑使用耳穴貼壓（耳穴埋豆），減輕疼痛。常用穴位：神門、交感、皮質下、肝、腎等。（二）肢體麻木1.評估麻木部位、程度以及伴隨的癥狀，并做好記錄。2.協助患者按摩拍打麻木肢體，力度適中，增進患者舒適度，并詢問感受。3.麻木肢體做好保暖，指導患者進行雙下肢關節屈伸運動，促進血液循環。4.遵醫囑局部予中藥熏洗、中藥塌漬、艾灸等治療，注意防止皮膚燙傷及損傷，觀察治療效果。5.遵醫囑予穴位注射，常用穴位：足三里、環跳、委中、承山等。（三）下肢活動受限1.評估患者雙

11、下肢力及步態，對肌力下降及步態不穩者，做好安全防護措施，防止跌倒及其他意外事件發生。請預覽后下載！2.做好健康教育，教會患者起床活動的注意事項，使用輔助工具行走。3.臥床期間或活動困難患者，指導患者進行四肢關節主動運動及腰背肌運動，提高肌肉強度和耐力。4.保持病室環境安全，物品放置有序，協助患者生活料理。5.遵醫囑予物理治療如中頻脈沖、激光、微波等；或采用中藥熱燙、中藥熏洗、穴位貼敷等治療。三、中醫特色治療護理（一）藥物治療（詳見附錄1）（二）特色技術1.中藥貼敷（詳見附錄2）2.中藥熏蒸（詳見附錄2）3.中藥離子導入（詳見附錄2）4.熱燙（詳見附錄2）5.中藥塌漬（詳見附錄2）6.艾灸（詳見

12、附錄2）7.拔火罐（詳見附錄2）8.穴位注射（詳見附錄2）9.穴位貼敷（詳見附錄2）（三）腰椎整復的護理1.整復前告知患者整復方法及配合注意事項。2.整復后注意觀察患者腰部疼痛、活動度、雙下肢感覺運動及大小便等情況。3.臥床休息，定時雙人直線翻身，增加患者舒適度，仰臥時腰部加腰墊，維持生理曲度。4.復位3天后，在醫護人員指導下佩戴腰托下床。下床時先仰臥位，在床上旋轉身體，腳著地后緩慢起身，上床則反之。下床后扶持患者，觀察有無頭暈等不適，入廁時避免久蹲，防止引起體位性低血壓發生跌倒。5.復位3天后逐漸進行腰背肌功能鍛煉。（四）腰椎牽引的護理1.牽引治療前做好解釋工作，告知患者注意事項以取得配合。

13、2.遵醫囑選擇合適的體位（三曲位、仰臥位、俯臥位）及牽引重量、牽引角度，牽引時上下分開，固定帶松緊適宜，使患者舒適持久。3.牽引時囑患者全身肌肉放松，以減少軀干部肌肉收縮抵抗力，疼痛較甚不能平臥的患者可使用三角枕墊于膝下緩解不適。4.牽引過程中隨時詢問患者感受，觀察患者是否有胸悶、心慌等不適，及時調整。出現疼痛加重等不適立即停止治療，通知醫師處理。5.注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆蓋患者身體。6.腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘在翻身活動。（五）圍手術期處理1.術前處理（1) 做好術前宣教及心理護理，告知手術注意事項及相關準備工作，取得患者的配合。 (2）術前2天指導患者練習床上大小便及俯臥位訓練

14、。（3）對于吸煙者勸齊戒煙，預防感冒；指導患者練習深呼吸、咳嗽和排痰的方法。（4）為患者選擇合適腰圍，指導正確佩戴方法。（5）常規進行術區皮膚準備、藥物過敏實驗及交叉配血等。2.術后護理（1）術后妥善安置患者，搬運患者時，保持脊椎一條直線，防止扭曲，使用過床板平托過床。翻身時，采取軸線翻身方法。（2）根據不同的麻痹方式，正確指導患者進食，進食營養豐富易消化的食物。（3）注意患者生命體征變化，觀察雙下肢感覺、運動、肌力等神經功能的變化。請預覽后下載！（4）觀察傷口敷料滲出情況，保持傷口負壓引流管通暢，定時傾倒引流液，嚴格執行無菌操作。觀察引流液色、質、量的變化，并正確記錄，如引流液為淡黃色液體。

15、懷疑腦脊液應通知醫師及時處理，并將引流液負壓排空，暫停負壓引流。（5）指導患者進行足趾、踝部等主動活動，促進血液循環。評估患者下肢疼痛改善情況，循序漸進指導患者進行蹬腿、直腿抬高、五點支撐及飛燕式等功能訓練。（6）根據手術方式，術后13天協助患者佩戴腰托取半坐臥或坐于床邊，適應體位變化后，慢慢練習下地行走，行走時姿勢正確，抬頭挺胸收腹，護理上做好安全防護。（7）積極進行護理干預，預防肺部感染、尿路感染及下肢靜脈栓塞等并發癥的發生。（8）對排尿困難者，可采取艾灸關元、氣海、中極等穴位，或予中藥熱燙下腹部，配合按摩，以促進排尿。對于便秘患者，采用艾灸神闕、天樞、關元等穴位，或進行腹部按摩，每天4次

16、，為晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后13小時進行，順時針方向按摩，以促進排便。（9）臥床期間協助患者做好生活護理，滿足各項需求。四、健康指導（一）生活起居1.急性期患者以臥床休息為主，采取舒適體位。下床活動時戴腰托加以保護和支撐，不宜久坐。2.做好腰部保護，防止腰部受到外傷，盡量不彎腰提重物，減輕腰部負荷。告知患者撿拾地上的物品時宜雙腿下蹲腰部挺直，動作緩慢。3.指導患者在日常生活與工作中，注意對腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜臥硬板薄軟墊床。工作時要做到腰部姿勢正確，勞逸結合，防止過度疲勞，同時還要防止寒冷等不良因素的刺激。4.指導患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，注意保護腰部，避免誘發和加重疼痛。5.腰

17、間盤突出癥病程長、恢復慢，鼓勵患者應保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態度對待疾病。6.加強腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒。主要鍛煉方法有：臥位直腿抬高，交叉蹬腿及五點支撐、飛燕式的腰背肌功能鍛煉，根據患者的具體情況進行指導。（1）飛燕式鍛煉：患者俯臥位，雙下肢伸直，雙手貼在身體兩旁，下半身不動，抬頭時上半身向后背伸，每日3組，每組做10次。逐漸增加為抬頭上半身后伸與雙下肢直腿后伸同時進行。腰部盡量背伸形似飛燕，每日510組，每組20次。（2）五點支撐鍛煉：患者取臥位，以雙手叉腰作支撐點，兩腿半屈膝90度，腳掌置于床上，以頭后部及雙肘支撐上半身，雙腳支撐下半身，成半拱橋形，當挺起軀干架橋時，膝部

18、稍向兩旁分開，速度由慢而快，每日35組，每組1020次。適應后增加至每日1020組，每組3050次。以鍛煉腰、背、腹部肌肉力量。7.腰托使用健康指導：（1）腰托的使用及佩戴：腰托規格要與自身腰的長度、周徑相適應，其上緣須達肋下緣，下緣至臀裂，松緊以不產生不適感為宜。（2）佩戴時間：可根據病情掌握佩戴時間，腰部癥狀較重時應隨時佩戴，輕癥患者可在外出或較長時間站立及固定姿勢坐位時使用，睡眠及休息時取下。（3）使用腰托期間應逐漸增加腰背肌鍛煉，防止和減輕腰部肌肉萎縮。（二）飲食指導根據患者的營養狀況和辨證分型的不同，科學合理指導飲食，使患者達到最大程度的康復，在指導患者飲食期間，動態觀察患者的胃納情

19、況和舌苔變化，隨時更改飲食計劃。1.氣滯血瘀型：飲食宜進行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等。請預覽后下載！2.寒濕痹阻型：飲食宜進溫經散寒、祛濕通絡之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等，藥膳方：肉桂瘦肉湯、鱔魚湯、當歸紅棗煲羊肉。忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。3.濕熱痹阻型：飲食宜清熱利濕通絡之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須等。藥膳方：絲瓜瘦肉湯。忌辛辣燥熱之品，如蔥、蒜、胡椒等。4.肝腎虧虛型：肝腎陰虛者宜進食滋陰填精、滋養肝腎之品，如枸杞、黑芝麻、黑白木耳等。藥膳方：蓮子百合煲瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。肝腎陽虛者宜進食溫壯腎陽，補精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方：干姜煲羊肉

20、。忌生冷瓜果及寒涼食物。（三）情志調理1.了解患者的情緒，使用言語開導法做好安慰工作，保持情緒平和、神氣清凈。2.用移情療法，轉移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機、怡養心神，有益患者的身心健康。3.疼痛時出現情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達到周身氣血流通舒暢。五、護理難點自覺改善不良習慣依從性差解決思路：1.加強對患者康復保健知識教育，告知患者不良習慣對腰間盤突出癥的影響，增強患者的自我保健意識。2.發放健康教育小冊子，使患者掌握正確的生活方式、飲食調理、坐立行的方法、腰部保健、預防不良姿勢等相關護理知識。3.根據患者的情況，做到因人施護，制定可行的康復鍛煉方法

21、，積極指導患者康復訓練。4.定期隨訪，調查患者依從性，及時給予針對性的指導。六、護理效果評脛腓骨骨折中醫護理方案一、常見證候要點（一）血瘀氣滯證：骨折初期，傷后12周。局部腫脹壓痛，舌質淡，苔薄白。（二）瘀血凝滯證：骨折中期，傷后24周。傷處疼痛拒按，動則加劇，功能活動障礙。舌紅或有瘀點，苔白。（三）肝腎不足證：骨折后期，傷后大于4周。頭暈耳鳴，腰膝酸軟，兩目干澀，視物模糊，五心煩熱，遺精盜汗，舌淡胖。二、常見癥狀/證候施護（一）疼痛1.評估疼痛的程度、性質、原因、伴隨癥狀，是否有被動牽拉痛，做好疼痛評分，可應用疼痛自評工具“數字評分法（NRS）”評分，記錄具體分值。2.遵醫囑中藥外敷。3.遵醫囑耳穴貼壓：取神門、交感、皮質下、肝、腎等穴。（二）腫脹1.評估腫脹的程度、范圍、伴隨癥狀，有無張力性水泡并做好記錄。請預覽后下載！2.密切觀察有無出現骨筋膜室綜合癥的可能：腫脹進行性加重、皮膚張力增高，水泡、肌肉發硬、不能觸及足背動脈搏動、肢體顏色發紺或蒼白，應立即報告醫師，作好切開減壓術前準備。3.觀察肢體血運及顏色。4.抬高患肢，以減輕腫脹。（三）功能活動障礙1.評估患肢末梢血運、感覺及肢體活動情況。注意防止石膏支具壓迫腓骨頸部導致腓總神經受壓，如發現異常，應及時通知醫生，及時處理。2.給予支具固定，抬高患肢并保持功