1、長期臥床患者的康復(fù)護(hù)理長期臥床患者的康復(fù)護(hù)理前言前言 我國逐漸步入老齡化社會，老年我國逐漸步入老齡化社會，老年人身體狀況日下，最常見的疾病就人身體狀況日下，最常見的疾病就是腦血管意外、下肢骨折以及嚴(yán)重是腦血管意外、下肢骨折以及嚴(yán)重的心肺疾患、老年性癡呆等導(dǎo)致老的心肺疾患、老年性癡呆等導(dǎo)致老人長時間臥床，甚至臥床至生命終人長時間臥床，甚至臥床至生命終結(jié)多見。那么臥床病人怎樣護(hù)理結(jié)多見。那么臥床病人怎樣護(hù)理?學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容 一、長期臥床過程的分期一、長期臥床過程的分期 二、長期臥床的不良生理效應(yīng)二、長期臥床的不良生理效應(yīng) 三、長期臥床的康復(fù)護(hù)理三、長期臥床的康復(fù)護(hù)理長期臥床過程的分期長期臥床過程

2、的分期 1、不穩(wěn)定期、不穩(wěn)定期 2、易變期、易變期 3、房間固定期、房間固定期 4、局部受限期、局部受限期 5、臥床期、臥床期分期分期 不穩(wěn)定期不穩(wěn)定期：病人在沒有臥床前，走：病人在沒有臥床前，走路時搖晃、頭暈，到屋外行走要借助路時搖晃、頭暈，到屋外行走要借助拐杖或助步器，但大部分人只是在無拐杖或助步器，但大部分人只是在無力扶著室內(nèi)的家具活動。力扶著室內(nèi)的家具活動。分期分期 易變期易變期： 這個期的病人都會有醫(yī)這個期的病人都會有醫(yī)院住院的經(jīng)歷或者有過跌倒的先例。院住院的經(jīng)歷或者有過跌倒的先例。病人在住院期間保持被動，備限制在病人在住院期間保持被動，備限制在床上，不知道該去哪里。床上，不知道該去

3、哪里。分期分期 房間固定期房間固定期： 病人活動進(jìn)一步受病人活動進(jìn)一步受限，活動范圍僅限于輪椅、座位和限，活動范圍僅限于輪椅、座位和床，病人開始更愿意白天躺在床上。床，病人開始更愿意白天躺在床上。醫(yī)院的病床占據(jù)了病人房間的大部醫(yī)院的病床占據(jù)了病人房間的大部分空間，進(jìn)一步限制了病人的活動。分空間，進(jìn)一步限制了病人的活動。分期分期 局部受限期局部受限期: 床與輪椅之間的轉(zhuǎn)換床與輪椅之間的轉(zhuǎn)換已經(jīng)不能做到，只能依賴他人。最初已經(jīng)不能做到，只能依賴他人。最初病人會看電視，后來變得無聊。閱讀病人會看電視，后來變得無聊。閱讀變得困難，雖然很喜歡有人拜訪，但變得困難，雖然很喜歡有人拜訪，但已不想交談。一些事

4、件會加速不活動已不想交談。一些事件會加速不活動的過程，如住院的環(huán)境或伴侶的去世。的過程，如住院的環(huán)境或伴侶的去世。他們更期望穿平常的衣服而不是睡衣。他們更期望穿平常的衣服而不是睡衣。分期分期 臥床期臥床期： 這個時期的病人認(rèn)為臥這個時期的病人認(rèn)為臥床只是一種生存的手段。床只是一種生存的手段。長期臥床的不良效應(yīng)長期臥床的不良效應(yīng) 一、肌肉骨骼系統(tǒng)一、肌肉骨骼系統(tǒng) 長期制動最明顯的體征發(fā)生于肌肉長期制動最明顯的體征發(fā)生于肌肉系統(tǒng)。常表現(xiàn)有系統(tǒng)。常表現(xiàn)有關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松等。等。肌肉骨骼的不良效應(yīng)肌肉骨骼的不良效應(yīng) 1、關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)攣縮長期制動易產(chǎn)生嚴(yán)重的關(guān)長

5、期制動易產(chǎn)生嚴(yán)重的關(guān)節(jié)退變，其主要原因是關(guān)節(jié)不活動或活節(jié)退變，其主要原因是關(guān)節(jié)不活動或活動范圍不充分。動范圍不充分。肌肉骨骼的不良效應(yīng)肌肉骨骼的不良效應(yīng) 2、廢用性肌萎縮、廢用性肌萎縮由于肌肉不活動或活由于肌肉不活動或活動量減少所引起的肌力和肌耐力下降動量減少所引起的肌力和肌耐力下降及肌肉的容積減小。研究顯示，在絕及肌肉的容積減小。研究顯示，在絕對臥床休息的情況下，即便是健康人，對臥床休息的情況下，即便是健康人，每日將丟失肌力每日將丟失肌力1%3%,每周肌力可每周肌力可下降下降10%15%,靜臥靜臥3 5周，肌力下周，肌力下降降50%，同時肌肉亦會出現(xiàn)廢用性萎，同時肌肉亦會出現(xiàn)廢用性萎縮。縮。

6、肌肉骨骼的不良效應(yīng)肌肉骨骼的不良效應(yīng) 3、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)疏松 有證據(jù)表明，靜臥休息較有證據(jù)表明，靜臥休息較正常人的骨形成率降低；偏癱患者在發(fā)正常人的骨形成率降低；偏癱患者在發(fā)病病1個月時血液中鈣、磷升高及尿中鈣個月時血液中鈣、磷升高及尿中鈣增加，到增加，到612個月尿鈣排泄量才達(dá)到個月尿鈣排泄量才達(dá)到正常水平，說明骨代謝呈負(fù)平衡。正常水平，說明骨代謝呈負(fù)平衡。長期臥床的不良效應(yīng)長期臥床的不良效應(yīng) 二、皮膚及皮下組織二、皮膚及皮下組織 制動影響皮膚及其附件產(chǎn)生萎縮和制動影響皮膚及其附件產(chǎn)生萎縮和壓瘡。皮下組織和皮膚的堅固性下降，壓瘡。皮下組織和皮膚的堅固性下降，食欲不佳和營養(yǎng)不良加速了皮膚的不食

7、欲不佳和營養(yǎng)不良加速了皮膚的不豐滿和皮下脂肪的消失。豐滿和皮下脂肪的消失。長期臥床的不良效應(yīng)長期臥床的不良效應(yīng) 三、呼吸系統(tǒng)三、呼吸系統(tǒng) 長期臥床后，由于肌無力使潮氣量、長期臥床后，由于肌無力使潮氣量、每分鐘通氣量及最大呼吸能力減小，每分鐘通氣量及最大呼吸能力減小，肺活量及功能性殘留增加，橫隔活動肺活量及功能性殘留增加，橫隔活動范圍下降，呼吸道內(nèi)分泌積聚不易排范圍下降，呼吸道內(nèi)分泌積聚不易排出，沉積于下部支氣管則易形成呼吸出，沉積于下部支氣管則易形成呼吸道感染，患者常常出現(xiàn)肺不張和肺部道感染，患者常常出現(xiàn)肺不張和肺部感染。感染。長期臥床的不良效應(yīng)長期臥床的不良效應(yīng) 四、心血管系統(tǒng)四、心血管系統(tǒng)

8、 長期臥床的結(jié)果使心功能異常，引長期臥床的結(jié)果使心功能異常，引起一系列心血管系統(tǒng)的不良生理效應(yīng)。起一系列心血管系統(tǒng)的不良生理效應(yīng)。如出現(xiàn)如出現(xiàn)直立性低血壓直立性低血壓、心率增快心率增快、血血容量改變、靜脈血栓形成容量改變、靜脈血栓形成等。等。心血管系統(tǒng)的不良效應(yīng)心血管系統(tǒng)的不良效應(yīng) 1、體位性低血壓、體位性低血壓 當(dāng)長期臥床者由于臥當(dāng)長期臥床者由于臥位轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷⑽粫r，受重力等影響，約位轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷⑽粫r，受重力等影響，約有有700ml血液流向下肢，靜脈回流減少，血液流向下肢，靜脈回流減少，心室充盈下降，致動脈收縮壓下降心室充盈下降，致動脈收縮壓下降20mmHg以上，引起明顯的頭暈、心以上，引起明顯

9、的頭暈、心悸、惡心、嘔吐等體位性血壓的表現(xiàn)。悸、惡心、嘔吐等體位性血壓的表現(xiàn)。心血管系統(tǒng)的不良效應(yīng)心血管系統(tǒng)的不良效應(yīng) 2、心功能減退、心功能減退 長期臥床可使心每搏長期臥床可使心每搏輸出量、每分鐘輸出量減少，左心室輸出量、每分鐘輸出量減少，左心室功能減退，心臟儲備能力下降，導(dǎo)致功能減退，心臟儲備能力下降，導(dǎo)致靜息時心率加快，運(yùn)動耐力及最大攝靜息時心率加快，運(yùn)動耐力及最大攝氧量降低，心功能下降考慮與有效循氧量降低，心功能下降考慮與有效循環(huán)血容量減少、靜脈適應(yīng)能力下降及環(huán)血容量減少、靜脈適應(yīng)能力下降及心功能下降有關(guān)。心功能下降有關(guān)。心血管系統(tǒng)的不良效應(yīng)心血管系統(tǒng)的不良效應(yīng) 3、血容量改變、血容量

10、改變 長期臥床可在長期臥床可在30天內(nèi)天內(nèi)引起血容量，特別是血漿容量進(jìn)行性引起血容量，特別是血漿容量進(jìn)行性減少，其程度以第減少，其程度以第6天最為顯著。血漿天最為顯著。血漿容量減少易致血液粘稠度增加，使血容量減少易致血液粘稠度增加，使血栓形成的機(jī)率增加。栓形成的機(jī)率增加。心血管系統(tǒng)的不良效應(yīng)心血管系統(tǒng)的不良效應(yīng) 4、靜脈血栓形成、靜脈血栓形成 下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓可能是血管內(nèi)皮損傷、血液粘稠度增可能是血管內(nèi)皮損傷、血液粘稠度增高、血流緩慢及血液高凝狀態(tài)所引起。高、血流緩慢及血液高凝狀態(tài)所引起。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，癱瘓肢體發(fā)生下肢深靜有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，癱瘓肢體發(fā)生下肢深靜脈血栓者為健肢的脈血栓者為健肢

11、的10倍。靜脈血栓脫倍。靜脈血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞、下肢深靜脈血栓發(fā)落可導(dǎo)致肺栓塞、下肢深靜脈血栓發(fā)生部位越高，血栓脫落的機(jī)會就越大。生部位越高，血栓脫落的機(jī)會就越大。長期臥床的不良效應(yīng)長期臥床的不良效應(yīng)五、消化系統(tǒng)五、消化系統(tǒng) 長期制動由于缺乏運(yùn)動，可導(dǎo)致腸胃長期制動由于缺乏運(yùn)動，可導(dǎo)致腸胃活動的全面減退，不僅影響蠕動功能，活動的全面減退，不僅影響蠕動功能，也可引起消化腺的分泌功能減退，導(dǎo)致也可引起消化腺的分泌功能減退，導(dǎo)致消化腺分泌減少，使患者胃腸消化吸收消化腺分泌減少，使患者胃腸消化吸收功能不良、食欲減退、厭食高蛋白食物功能不良、食欲減退、厭食高蛋白食物等，從而引起一系列的臨床癥狀，如低等

12、，從而引起一系列的臨床癥狀，如低蛋白血癥、便秘等。蛋白血癥、便秘等。長期臥床的不良效應(yīng)長期臥床的不良效應(yīng) 六、泌尿系統(tǒng)六、泌尿系統(tǒng) 長期臥床，出現(xiàn)尿鈣過多、尿潴留、長期臥床，出現(xiàn)尿鈣過多、尿潴留、尿路感染，可導(dǎo)致腎盂或下尿路產(chǎn)生尿路感染，可導(dǎo)致腎盂或下尿路產(chǎn)生結(jié)石。反復(fù)發(fā)作尿路感染與結(jié)石可逐結(jié)石。反復(fù)發(fā)作尿路感染與結(jié)石可逐漸損害腎功能，最后導(dǎo)致腎功能衰竭。漸損害腎功能，最后導(dǎo)致腎功能衰竭。長期臥床的不良效應(yīng)長期臥床的不良效應(yīng) 七、神經(jīng)系統(tǒng)七、神經(jīng)系統(tǒng) 長期臥床者由于受到的刺激及智力長期臥床者由于受到的刺激及智力活動減少，會引起一系列的神經(jīng)系統(tǒng)活動減少，會引起一系列的神經(jīng)系統(tǒng)的改變，使其定向力、

13、注意力及記憶的改變，使其定向力、注意力及記憶力減退，解決問題的能力下降；還可力減退，解決問題的能力下降；還可引起焦慮不安、抑郁、失眠等心理障引起焦慮不安、抑郁、失眠等心理障礙。礙。康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理 一、心理護(hù)理一、心理護(hù)理 1、營造良好的康復(fù)護(hù)理環(huán)境、營造良好的康復(fù)護(hù)理環(huán)境 2、傾聽患者的宣泄、傾聽患者的宣泄 3、鼓勵和支持患者、鼓勵和支持患者 4、指導(dǎo)患者與人溝通、求助的技巧、指導(dǎo)患者與人溝通、求助的技巧 5、指導(dǎo)放松訓(xùn)練，達(dá)到治療的目的、指導(dǎo)放松訓(xùn)練，達(dá)到治療的目的 6、酌情選用支持心理治療及認(rèn)知心理治療、酌情選用支持心理治療及認(rèn)知心理治療p偏癱患者良肢位擺放的開始時間偏癱患者良肢位擺放的

14、開始時間p多數(shù)研究者認(rèn)為在患者生命體征穩(wěn)定，多數(shù)研究者認(rèn)為在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h48h可進(jìn)行。可進(jìn)行。p患者病情穩(wěn)定在監(jiān)護(hù)病房就應(yīng)該進(jìn)行。患者病情穩(wěn)定在監(jiān)護(hù)病房就應(yīng)該進(jìn)行。康復(fù)越早，肢體功能恢復(fù)越好。康復(fù)越早，肢體功能恢復(fù)越好。二、正確的體位擺放二、正確的體位擺放正確擺放體位正確擺放體位 1、預(yù)防足下垂、預(yù)防足下垂 使用足板托、枕頭等使用足板托、枕頭等物品，冬季保暖時，注意棉被對足部壓物品，冬季保暖時，注意棉被對足部壓迫，可用支架或干凈硬紙盒支撐被子。迫，可用支架或干凈硬紙盒支撐被子。正確擺放體位正確擺放體位 2、預(yù)防膝關(guān)節(jié)畸形、預(yù)防膝關(guān)節(jié)畸形 在膝

15、關(guān)節(jié)下放在膝關(guān)節(jié)下放墊子，防止膝腫脹和關(guān)節(jié)過伸，時間墊子，防止膝腫脹和關(guān)節(jié)過伸，時間不可過長。不可過長。正確擺放體位正確擺放體位 3、肩、髖部關(guān)節(jié)預(yù)防、肩、髖部關(guān)節(jié)預(yù)防 （1）平臥平臥：肩關(guān)節(jié)下方放墊子，以防：肩關(guān)節(jié)下方放墊子，以防止肩關(guān)節(jié)脫位；腿、臀外側(cè)放毛巾卷，止肩關(guān)節(jié)脫位；腿、臀外側(cè)放毛巾卷，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋。防止床墊太軟，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋。防止床墊太軟，臀部凹陷，使臀部長期處于屈曲位而發(fā)臀部凹陷，使臀部長期處于屈曲位而發(fā)生屈髖畸形。生屈髖畸形。平臥位平臥位常見錯誤常見錯誤：l 頭向健側(cè)，患肩過高，手握毛巾卷，放在肚子上頭向健側(cè)，患肩過高，手握毛巾卷，放在肚子上常見錯誤：常見錯誤

16、：l足尖轉(zhuǎn)向外側(cè)，未保持中立位足尖轉(zhuǎn)向外側(cè)，未保持中立位正確擺放體位正確擺放體位 （2）偏癱病人）偏癱病人健側(cè)臥位健側(cè)臥位：患側(cè)上肢內(nèi)收于：患側(cè)上肢內(nèi)收于胸肘下放置墊子；患側(cè)下肢屈曲，腿下放胸肘下放置墊子；患側(cè)下肢屈曲，腿下放置墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。置墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。健側(cè)臥位健側(cè)臥位常見錯誤：常見錯誤：l 患肢和軀干成角不夠，手懸空患肢和軀干成角不夠，手懸空l 足懸空足懸空常見錯誤：常見錯誤：正確擺放體位正確擺放體位 （3）偏癱病人）偏癱病人患側(cè)臥位患側(cè)臥位：患側(cè)上肢伸展位，：患側(cè)上肢伸展位，健側(cè)上肢屈曲于胸，患側(cè)下肢屈曲，足下健側(cè)上肢屈曲于胸，患側(cè)下肢屈曲，足下

17、放置墊子。放置墊子。患側(cè)臥位患側(cè)臥位常見錯誤常見錯誤：l患肩沒有牽出，軀干沒有后仰，患肩受壓患肩沒有牽出，軀干沒有后仰，患肩受壓常見錯誤：常見錯誤：l健腿下墊枕位置太靠前，患髖沒有后伸健腿下墊枕位置太靠前，患髖沒有后伸三、床上運(yùn)動訓(xùn)練三、床上運(yùn)動訓(xùn)練 1、被動運(yùn)動被動運(yùn)動 方法：各關(guān)節(jié)方法：各關(guān)節(jié)（上肢：（上肢：肩、肘、腕、指各關(guān)節(jié)；下肢：髖、肩、肘、腕、指各關(guān)節(jié)；下肢：髖、膝、踝、趾各關(guān)節(jié)）；膝、踝、趾各關(guān)節(jié)）；各方向各方向（前、（前、后、左、右、上、下）；活動順序后、左、右、上、下）；活動順序由由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)；運(yùn)動幅度（屈、伸、；運(yùn)動幅度（屈、伸、旋）從小到大；時間：各關(guān)節(jié)

18、各方向旋）從小到大；時間：各關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動運(yùn)動35遍，每日遍，每日l2次；速度宜緩次；速度宜緩慢，手法輕柔，循序漸進(jìn)同時配合按慢，手法輕柔，循序漸進(jìn)同時配合按摩。摩。三、床上運(yùn)動訓(xùn)練三、床上運(yùn)動訓(xùn)練2、主動向健側(cè)翻身的訓(xùn)練、主動向健側(cè)翻身的訓(xùn)練 Bobath Bobath 握手握手（雙手十指交叉相握，患手拇（雙手十指交叉相握，患手拇指置于健手拇指上），以支持患側(cè)上肢；指置于健手拇指上），以支持患側(cè)上肢；健腿插入患腿下方健腿插入患腿下方。 雙上肢伸直上舉做左右側(cè)方擺動，借助擺雙上肢伸直上舉做左右側(cè)方擺動，借助擺動的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè)。動的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè)。 護(hù)理人員

19、可協(xié)助其旋轉(zhuǎn)骨盆。護(hù)理人員可協(xié)助其旋轉(zhuǎn)骨盆。四、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理四、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 1、做好晨間護(hù)理做好晨間護(hù)理 包括口、臉、手、足、包括口、臉、手、足、皮膚、床單的清潔，頭發(fā)梳理。皮膚、床單的清潔，頭發(fā)梳理。 2、做好晚間護(hù)理做好晚間護(hù)理 除晨間護(hù)理的內(nèi)容以除晨間護(hù)理的內(nèi)容以外，還包括給患者擦背部和臀部、熱水外，還包括給患者擦背部和臀部、熱水泡腳；女性患者包括會陰沖洗、修剪指泡腳；女性患者包括會陰沖洗、修剪指甲、整理床單位，同時注意保暖。甲、整理床單位，同時注意保暖。四、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理四、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 3、協(xié)助患者進(jìn)餐首先囑患者排盡尿液、協(xié)助患者進(jìn)餐首先囑患者排盡尿液、清潔雙手，協(xié)助其取半坐臥位，雙手放清潔雙手，協(xié)助其取半坐臥位，雙手放于床上的餐桌上。協(xié)助患者進(jìn)餐，餐后于床上的餐桌上。協(xié)助患者進(jìn)餐，餐后協(xié)助吸收并整理用品。對于不能取坐位協(xié)助吸收并整理用品。對于不能取坐位進(jìn)餐者，可采用側(cè)臥位進(jìn)食。進(jìn)餐者，可采用側(cè)臥位進(jìn)食。 4、皮膚護(hù)理防止壓瘡、皮膚護(hù)理防止壓瘡五、加強(qiáng)呼吸