1、上消化道異物內鏡治療的護理體會匕消化道異物內鏡治療的護理體會【摘耍】上消化道異物是臨床常見的急癥，隨著內鏡技術的日 益發展，經胃鏡配合使用不同的內鏡附件可以及時取出許多種類的異 物，護士在配合醫生取出異物時，首先耍做好術前的器械及物品的準 備，其次做好患者全而的護理，包括患者心理護理、術前檢查、藥物 準備等，在術屮醫護雙方要操作熟練，配合默契，增加異物取出的成 功率，術后還要加強衛生宣教，預防再次發生異物頓。【關鍵詞】上消化道異物內鏡護理中圖分類號:r473文獻標識碼：b文章編號：1005-0515(2010) 12-146-02經胃鏡可以及時取出許多上消化道異物，內鏡取異物方法簡便、 易行，

2、病人可免受外科手術痛苦，并發癥少，成功率高，是一種治療 上消化道異物的較好方法1。我科自2002年以來，對67例上消化 道異物的患者進行了內鏡下治療，取得了滿意效果。現將護理配合介 紹如下：1臨床資料本組67例患者中，男42例，女25例，年齡最小4歲，最大75歲。 吞服后至就診時間為2186小時。取出成功63例，占94. 3% ,失敗 5 例，占 5.7 %o2操作方法使用奧林巴斯gif-q240.q160型電子胃鏡及其附件，如活檢鉗、 圈套、三爪鉗、鼠齒鉗、鱷嘴鉗、“v”字鉗、籃型取石器等。操作 時患者取左側臥位，口角略低,一名護士立于患者背后以右手食指、中 指固定口墊，左手輕推其后腦，防止

3、操作中患者頭部不自主搖動或吐 出口墊。當胃鏡前端至咽喉部時，即開始仔細觀察以發現異物，一經 發現異物，待醫生調整胃鏡至最佳位置時，選擇合適的鉗取器械，由另 一名護士配合醫生抓取。如在退鏡時發生粘膜損傷或出血，重新插入 胃鏡觀察損傷情況，必要時作止血治療。3結果異物的種類、例數、所在部位及取出成功例數見表。4護理4. 1術前護理4. 1. 1 x線檢查對吞入金屬性異物、不透x線異物的病人應攝頸部及胸部x線 正側位片、腹平片，以確定杲物的位置、性質、形狀、大小以及有無 穿孔，勿行吞鎖檢查，以免影響視野，延誤取異物的吋機。4. 1.2心理護理食管異物可導致的疼痛、吞咽梗阻、不能進食等不適，胃內異物

4、可致上腹部隱痛，如異物刺入胃壁可致劇痛。兒童多表現為吵鬧、拒 食等，成人多表現為恐懼、焦慮不安。應針對患者的年齡、性別、病 情及心理狀態，給予不同的心理護理。首先要安慰患者,告訴患者及家 屬內鏡下取異物的安全性和有效性，講過去取出異物成功的例子，如 果及時取出異物不會引起嚴重不良反應等，解除患者及家屬的恐懼心 理，并詳細講訴取岀異物過程中如何配合醫生，使其有心理準備，努 力使患者以良好的心理狀態接受治療。4. 1.3患者準備成人及能配合的大齡兒童按常規內鏡檢查準備，并于術前肌注地 西泮10】昭和丁漠東萇若堿20mg,兒童、各種檢查不合作者可用靜脈 麻醉。病情嚴重者建立靜脈通道，并準備搶救用品、

5、藥物。4.1.4器械準備術前檢查胃鏡注水/氣管道、活檢鉗管道是否通暢,各種鉗取器械 保證開閉口如；必要時備注射針、沖洗管供術中用。4. 2術屮配合體會鉗取器械的選擇主要取決于異物的性質和形狀，鉗取器械在插入 前先在體外進行模擬試驗。抓取異物時用力適當，太松或過緊都會導 致異物滑脫；抓取吋選擇特定的支撐點，如金屬異物的邊緣、義齒的 鋼絲等處；長條界物套住一端，并讓尖銳端向下，以免損傷消化道粘 膜。退出異物吋，盡量將異物靠近內鏡，不留間隙，否則有吋可能發 生異物與內鏡“脫節”現象，導致失敗。當異物通過咽部時，協助病 人頭部后仰，使咽喉部與口腔部成一直線，以利異物順利取出。4. 3術后護理術后告訴患

6、者異物已取出并讓其看取出的異物，使其放心;有粘 膜損傷及出血者,應禁食，并給予制酸劑及保護胃黏膜藥物，一般數 日內可自愈。加強術后衛生宣教對預防異物的發生很有必要：任何原 因導致的消化道狹窄患者，告知h后進食時需細嚼慢咽，囑其家屬為 患者準備飲食時要精細，肉食要爛熟并剔去骨頭；嬰幼兒不口含玩具； 胃柿石是由于空腹進食大量柿了，特別是未成熟或未去皮的柿了造成, 因此要告訴患者忌空腹食柿了、黑棗等。5小結消化道異物對人體的影響取決于異物的性質、大小及異物滯留部 位。小而光滑的異物可不產生任何癥狀，經胃腸道順利排除，大且銳利 的異物可引起梗阻，損傷消化道粘膜,甚至導致出血、穿孔及急性腹膜 炎,因此需要爭取吋間2,避免或減少并發癥的發生。術中醫護人員 操作熟練、配合默契、患者的積極配合是成功的關鍵。本組失敗病例分析：胃石堅硬且體積大，缺乏器械，難以擊碎取出; 帶支架的義齒頓于食管第一狹窄處，取出過程中易劃破食管，引起 大出血及穿孔，權衡利弊