1、社保知識進萬家徐社保知識進萬家徐1 ppt1 ppt課件課件(9)(9) 什么是社保？社保包含了哪幾個險種？什么是社保？社保包含了哪幾個險種？社會保險社會保險險種險種養老保險養老保險醫療保險醫療保險失業保險失業保險工傷保險工傷保險生育保險生育保險什么是養老保險？養老保險有幾種？什么是養老保險？養老保險有幾種？職工根本養老保險職工根本養老保險居民養老保險居民養老保險被征地人員養老保險被征地人員養老保險一、養老保險一我每個月養老要繳納多少錢？一我每個月養老要繳納多少錢？企企 業業個體工商戶個體工商戶個人個人繳費基數繳費基數（2878,14387）（3837,14387）（3837,14387）繳費

2、費率繳費費率14%+8%10%+8%18%二我繳納了養老保險可以有什么保障？二我繳納了養老保險可以有什么保障？1待遇享受條件待遇享受條件 2關于延繳關于延繳3根本養老金計算根本養老金計算 4喪葬費、一次性撫恤費喪葬費、一次性撫恤費 待遇享受條件待遇享受條件 ：1、到達國家規定的退休年齡；、到達國家規定的退休年齡； 2、累計繳費年限滿、累計繳費年限滿15年。年。正常退休：正常退休： 男年滿男年滿60周歲，女職工年滿周歲，女職工年滿50周歲，周歲， 女干部年滿女干部年滿55周歲。周歲。特殊工種提前退休：特殊工種提前退休：男年滿男年滿55周歲，女年滿周歲，女年滿45周歲。周歲。病退：病退：男年滿男年

3、滿50周歲，女年滿周歲，女年滿45周歲。周歲。三什么時候我可以拿退休金？三什么時候我可以拿退休金？三如果我到達退休年齡了還沒有滿三如果我到達退休年齡了還沒有滿1515年怎么辦？年怎么辦？ 文件依據：文件依據：?浙江省人力資源和社會保障廳關于省內流動就業參浙江省人力資源和社會保障廳關于省內流動就業參保人員延長繳費問題的復函保人員延長繳費問題的復函? 浙人社函浙人社函20213號號 本市戶籍本市戶籍 到達退休年齡前有賬戶，未滿到達退休年齡前有賬戶，未滿15年，按月延繳，延繳不超過年，按月延繳，延繳不超過5年，到達年，到達5年末仍滿年末仍滿15年的一次性補繳滿年的一次性補繳滿15年來辦理退休手續，年

4、來辦理退休手續，領取退休金。領取退休金。外市戶籍：外市戶籍： 在本市累計繳納滿在本市累計繳納滿10年，有退休資格，到達退休當月辦理延繳年，有退休資格，到達退休當月辦理延繳手續，延繳至手續，延繳至15年辦理退休手續，領取退休金。年辦理退休手續，領取退休金。 如果外市戶籍的參保的人員到達退休年齡時仍未累計繳納滿如果外市戶籍的參保的人員到達退休年齡時仍未累計繳納滿10年，那么沒有退休資格，建議直接辦理中斷，把社保轉移回戶籍年，那么沒有退休資格，建議直接辦理中斷，把社保轉移回戶籍所在地或者繳納年限有所在地或者繳納年限有10年以上的地區；年以上的地區；四我的退休金有多少？四我的退休金有多少？“新人根本養

5、老金的計發：新人根本養老金的計發：“新人新人19981998年年1 1月月1 1日以后參加工作的人員到達國家規日以后參加工作的人員到達國家規定的退休年齡，繳費年限滿定的退休年齡，繳費年限滿1515年年, ,從辦理退休手續的次月起，從辦理退休手續的次月起，按月發給根本養老金。根本養老金由根底養老金和個人賬戶養按月發給根本養老金。根本養老金由根底養老金和個人賬戶養老金組成老金組成 公式：月根本養老金根底養老金個人賬戶養老金。公式：月根本養老金根底養老金個人賬戶養老金。“中人根本養老金的計發中人根本養老金的計發 1997 1997年年1212月月3131日之前參加工作，日之前參加工作，2021202

6、1年年1212月月3131日前到達國日前到達國家規定的退休年齡且全部繳費年限滿家規定的退休年齡且全部繳費年限滿1010年和年和20212021年年1 1月月1 1日后到日后到達國家規定的退休年齡且全部繳費年限滿達國家規定的退休年齡且全部繳費年限滿1515年的年的“中人，根中人，根本養老金由根底養老金、個人賬戶養老金和過渡性養老金組成，本養老金由根底養老金、個人賬戶養老金和過渡性養老金組成，用公式表示：用公式表示： 月根本養老金根底養老金個人賬戶養老金過渡性養老金。月根本養老金根底養老金個人賬戶養老金過渡性養老金。五企業職工根本養老保險的轉移五企業職工根本養老保險的轉移手手 續：續： 第一步：詢

7、問第一步：詢問 第二步：打印憑證第二步：打印憑證 第三步：轉入第三步：轉入 省內轉移省內轉移3 3個月，跨省轉移個月，跨省轉移3-63-6個月個月六企業職工根本養老保險的死亡、清算六企業職工根本養老保險的死亡、清算個帳清算：個帳清算： 1、到達退休年齡不符合按月領取養老金條、到達退休年齡不符合按月領取養老金條件下個賬清算件下個賬清算 2、在職死亡個賬清算、在職死亡個賬清算 3、出國定居個賬清算、出國定居個賬清算 4、2021年年5月份到月份到2021年年4月月31日期間的日期間的外來務工險可以辦理個帳清算外來務工險可以辦理個帳清算死亡待遇文件依據：甬人社發死亡待遇文件依據：甬人社發202120

8、214848號號 2021 2021年年1 1月月1 1日起，參加企業職工根本日起，參加企業職工根本低標準養老保險的個人含未到達法低標準養老保險的個人含未到達法定退休年齡的參保人員和退休、退職人員，定退休年齡的參保人員和退休、退職人員，以下簡稱參保人員因病或非因工死亡后，以下簡稱參保人員因病或非因工死亡后，喪葬補助金標準為喪葬補助金標準為45004500元。撫恤金標準按元。撫恤金標準按死亡的參保人員繳費年限含視同繳費年死亡的參保人員繳費年限含視同繳費年限確定，不滿限確定，不滿1 1年的發給年的發給20002000元；元；1 1年年含至含至1515年含的統一為年含的統一為1000010000元；

9、超元；超過過1515年的，在發給年的，在發給1000010000元的根底上，每滿元的根底上，每滿1 1年不滿年不滿1 1年按年按1 1年計算增發年計算增發10001000元，最元，最多增發多增發1500015000元。元。二、醫療保險寧波市醫保制度體系寧波市醫保制度體系職工醫療保險：職工醫療保險：用人單位職用人單位職工、退休人員、靈活就業工、退休人員、靈活就業人員、失業人員人員、失業人員市區居民醫療市區居民醫療保險：保險：寧波市寧波市戶籍的老年居戶籍的老年居民、非從業人民、非從業人員、嬰幼兒、員、嬰幼兒、未成年人及各未成年人及各類大中小學學類大中小學學生（學生不限生（學生不限戶籍）戶籍）其他人

10、群其他人群醫療統籌：醫療統籌：離休人員、離休人員、二等乙級二等乙級及以上傷及以上傷殘軍人、殘軍人、機關工作機關工作人員子女人員子女住 院 醫住 院 醫療 保 險療 保 險制 度 ：制 度 ：不建個人不建個人帳戶，沒帳戶，沒有門診待有門診待遇，住院遇，住院和特病待和特病待遇與基本遇與基本醫保一致醫保一致基 本 醫基 本 醫療 保 險療 保 險制 度 ：制 度 ：建立個人建立個人帳戶，門帳戶，門診住院雙診住院雙統籌統籌外 來 工外 來 工醫 療 保醫 療 保險制度：險制度：個人帳戶個人帳戶包干門診包干門診待遇，住待遇，住院和特病院和特病待遇與基待遇與基本醫保一本醫保一致致 二大醫保制度二大醫保制度

11、制度制度建立建立參保形式參保形式統籌層次統籌層次年度年度管理管理主體主體職工醫療保險職工醫療保險20002000年年職工由單位職工由單位統一參保，統一參保，具有強制性具有強制性除繳費標準、除繳費標準、個人帳戶比個人帳戶比例、繳費年例、繳費年限政策由各限政策由各縣市制定外，縣市制定外，其他政策全其他政策全市統一市統一每年每年5 5月月1 1日日到次年到次年4 4月月3030日日人力人力社保社保城鎮居民醫療保險城鎮居民醫療保險20082008年年個人自愿參個人自愿參保保除繳費標準、除繳費標準、門診待遇由門診待遇由各縣市制定各縣市制定外，其他政外，其他政策全市統一策全市統一每年每年1 1月月1 1日

12、日到到1212月月3131日日 一、寧波市區城鎮醫療保險主要政策一、寧波市區城鎮醫療保險主要政策1 1市區職工醫療保險主要政策市區職工醫療保險主要政策2 2市區居民醫療保險主要政策市區居民醫療保險主要政策3 3醫療保險管理醫療保險管理1 1市區職工醫療保險主要政策市區職工醫療保險主要政策1 1、哪些人員可以參加職工根本醫保？、哪些人員可以參加職工根本醫保？2 2、我需要繳納多少錢？、我需要繳納多少錢？3 3、我繳納社保了我可以享受什么待遇？、我繳納社保了我可以享受什么待遇？1 1、我可以參加什么醫保？、我可以參加什么醫保？人員分類人員分類基本基本醫保醫保住院住院醫保醫保外來工外來工醫保醫保用人

13、單位用人單位（包括個體（包括個體工商戶）在工商戶）在職職工職職工本市本市戶籍戶籍參加職工基本養老保險參加職工基本養老保險外地戶籍外地戶籍（3 3年年過渡）過渡）退休人員退休人員（少）（少）本市戶籍靈活就業人本市戶籍靈活就業人員、失業人員員、失業人員參加職工基本保險參加職工基本保險注：單獨醫保政策注：單獨醫保政策2、我需要繳納多少錢？、我需要繳納多少錢？制度類型制度類型個人繳費個人繳費比例比例市區單位繳費比例市區單位繳費比例基本醫保基本醫保2%2%9 9% %（其中大病救助金（其中大病救助金0.50.5% %）住院醫保住院醫保-5.5%5.5%（其中大病救助金（其中大病救助金1%1%）外來工外來

14、工醫保醫保1%1%5.5%5.5%（其中大病救助金（其中大病救助金0.5%0.5%）3 3、我繳納社保了我可以享受什么待遇？、我繳納社保了我可以享受什么待遇？ 個人賬戶計入的方法：個人賬戶計入的方法： 當年賬戶當年賬戶 歷年賬戶歷年賬戶 就醫待遇享受：就醫待遇享受： 門診待遇門診待遇 住院待遇住院待遇 門診特殊病種待遇門診特殊病種待遇 大病保險綜合減負大病保險綜合減負1 1我的社保卡里的當年賬戶是怎么來的？我的社保卡里的當年賬戶是怎么來的？答：答：所有個人賬戶的劃入金額都為所有個人賬戶的劃入金額都為預劃入預劃入，年度中如繳費情況、人，年度中如繳費情況、人員待遇類別或繳費基數發生變化，醫保年度結

15、束后自動結算，多退員待遇類別或繳費基數發生變化，醫保年度結束后自動結算，多退少補。少補。人員信息人員信息在職職工在職職工退休人員退休人員20162016年度標準年度標準年齡段年齡段4545周歲以下周歲以下4545周歲（含）周歲（含）- -退休退休7070周歲以下周歲以下7070周歲周歲( (含含) )以上以上職工基本職工基本醫療保險醫療保險個人賬戶個人賬戶計入比例計入比例（20162016年年度）度）本人繳費基數本人繳費基數3.4%3.4%本人繳費基數本人繳費基數3.7%3.7%每月每月210210元元（年計入額度（年計入額度25202520元）元）每月每月235235元（年元（年計入額度計入

16、額度28202820元）元）注：退休人員按固定金額計入，今后退休人員個人賬戶月計入額度每年增加注：退休人員按固定金額計入，今后退休人員個人賬戶月計入額度每年增加10元年計入額度每年增加元年計入額度每年增加120元元 2 2我的社保卡里的錢可以用在什么地方？我的社保卡里的錢可以用在什么地方？ 當年賬戶：用于支付普通門診醫療費以及到定點零售藥店當年賬戶：用于支付普通門診醫療費以及到定點零售藥店直接購置非處方藥直接刷卡結算。直接購置非處方藥直接刷卡結算。 歷年賬戶：歷年賬戶： 1、抵扣門診、住院自負段中個人自負局部、自負段超、抵扣門診、住院自負段中個人自負局部、自負段超過后個人按比例承擔局部；抵扣們

17、門診特殊病種治療時個人過后個人按比例承擔局部；抵扣們門診特殊病種治療時個人按比例承擔局部；按比例承擔局部； 2、抵扣門診、住院、門診特殊病種治療或醫保定點藥、抵扣門診、住院、門診特殊病種治療或醫保定點藥店購藥時，使用乙類藥、乙類效勞工程的個人先自付局部費店購藥時，使用乙類藥、乙類效勞工程的個人先自付局部費用。用。 3、歷年賬戶可在本市醫保定點藥店購置血壓機、血糖、歷年賬戶可在本市醫保定點藥店購置血壓機、血糖儀、體溫儀、刮痧板、拔罐器、清涼油萬金油、仁丹儀、體溫儀、刮痧板、拔罐器、清涼油萬金油、仁丹人丹、風油精、腰托、頸托、家用制氧器、輪椅、拐杖人丹、風油精、腰托、頸托、家用制氧器、輪椅、拐杖

18、。4 4、參保人近親屬及配偶打疫苗的費用，符合疫苗報銷范圍內流感病毒，、參保人近親屬及配偶打疫苗的費用，符合疫苗報銷范圍內流感病毒，狂犬，乙肝，肺炎疫苗，脊髓灰質炎滅活疫苗狂犬，乙肝，肺炎疫苗，脊髓灰質炎滅活疫苗IPVIPV和水痘疫苗紅和水痘疫苗紅色代表新增疫苗報銷工程自色代表新增疫苗報銷工程自20212021年年1 1月月1 1號開始的也可以通過醫保歷年號開始的也可以通過醫保歷年賬戶去申請零星報銷。賬戶去申請零星報銷。( (從從20212021年年1 1月月1 1號開始可選擇直接刷醫保卡結算或號開始可選擇直接刷醫保卡結算或零星報銷，并取消每年度支付不超過零星報銷，并取消每年度支付不超過3 3

19、人次的限制人次的限制) )5 5、家屬參保寧波市城鄉居民醫療保險，參保的保費可以通過醫保歷年賬戶、家屬參保寧波市城鄉居民醫療保險，參保的保費可以通過醫保歷年賬戶抵扣，按照抵扣，按照“先繳費、后抵扣的方法。先繳費、后抵扣的方法。2 2我的社保卡里的錢可以用在什么地方？我的社保卡里的錢可以用在什么地方？6 6、用于支付家庭醫生簽約效勞費中由個人承擔的費用、用于支付家庭醫生簽約效勞費中由個人承擔的費用5050元。元。7 7、歷年賬戶資金可用于參保人員支付在定點協議醫療、歷年賬戶資金可用于參保人員支付在定點協議醫療機構、定點協議零售藥店使用根本醫療保險藥品目錄機構、定點協議零售藥店使用根本醫療保險藥品

20、目錄外的自費藥品費用指西藥、中成藥或中藥飲片，需憑醫外的自費藥品費用指西藥、中成藥或中藥飲片，需憑醫保外配處方、可用于支付在定點協議醫療機構使用保外配處方、可用于支付在定點協議醫療機構使用根本醫療保險醫療效勞工程目錄外的自費醫療效勞工程根本醫療保險醫療效勞工程目錄外的自費醫療效勞工程工傷、生育、美容手術等發生的自費藥品、醫療效勞工工傷、生育、美容手術等發生的自費藥品、醫療效勞工程、醫用材料不能在歷年賬戶抵扣、自費醫用材料費用。程、醫用材料不能在歷年賬戶抵扣、自費醫用材料費用。其中參保人員在定點零售藥店購置處方藥品包括中藥飲其中參保人員在定點零售藥店購置處方藥品包括中藥飲片的，應憑定點醫療機構的

21、外配處方。片的，應憑定點醫療機構的外配處方。2 2我的社保卡里的錢可以用在什么地方？我的社保卡里的錢可以用在什么地方？8 8、在定點醫療機構發生的中藥膏方作為一項整體費用納入、在定點醫療機構發生的中藥膏方作為一項整體費用納入歷年賬戶資金支付范圍。歷年賬戶資金支付范圍。9 9、歷年賬戶資金可由參保人員個人自愿購置作為根本醫療、歷年賬戶資金可由參保人員個人自愿購置作為根本醫療保險補充產品的商業健康保險，具體方法及實施時間由市人保險補充產品的商業健康保險，具體方法及實施時間由市人社局根據國家、省有關意見，會同相關部門另行確定。社局根據國家、省有關意見，會同相關部門另行確定。 10. 10. 試行歷年

22、賬戶資金由參保人員近親屬分享政策，具體方試行歷年賬戶資金由參保人員近親屬分享政策，具體方法及實施時間由市人社局另行確定上述法及實施時間由市人社局另行確定上述6 6、7 7、8 8、9 9自自20212021年年5 5月月1 1日起開始執行。日起開始執行。2 2我的社保卡里的錢可以用在什么地方？我的社保卡里的錢可以用在什么地方？3 3我在醫院看病可以享受什么待遇？我在醫院看病可以享受什么待遇？人員分類人員分類門診醫療（包括外配處方購藥，年度內分為三段支付）門診醫療（包括外配處方購藥，年度內分為三段支付）賬戶段賬戶段自負段自負段共負段共負段4545周歲以下周歲以下在職職工在職職工當年賬戶支付當年賬

23、戶支付 900900元元, ,個人自負個人自負三級醫院，個人三級醫院，個人承擔承擔25%25%；其它醫院，個人其它醫院，個人承擔承擔20%20%；社區醫院，個人社區醫院，個人承擔承擔14%14%（其中（其中退休人員個人承退休人員個人承擔擔8 8）；）；其余由統籌基金其余由統籌基金支付支付 4545周歲周歲( (含含) )以上以上在職職工在職職工600600元元, ,個人自負個人自負退休人員（享受退休人員（享受本地退休基本醫本地退休基本醫療保險）療保險）300300元元, ,個人自負個人自負職工根本醫療保險門診待遇職工根本醫療保險門診待遇職工根本醫療保險住院待遇職工根本醫療保險住院待遇人員分類人

24、員分類住院醫療（年度內分為五段支付）住院醫療（年度內分為五段支付）起付線以下起付線以下起付線至起付線至3.5萬萬元（含）元（含）3.5萬元萬元-7萬元萬元（含）（含）7萬元萬元-20萬元萬元（含）（含）20萬元以萬元以上上在職職工在職職工 起付線以下部起付線以下部分醫療費由個分醫療費由個人自負，起付人自負，起付線標準：線標準：三級醫院三級醫院1200元；其他醫院元；其他醫院600元；社區元；社區醫院醫院300元；元；三級及其他醫三級及其他醫院，個人承擔院，個人承擔20%；社區醫院；社區醫院個人承擔個人承擔15%，其余由統籌基其余由統籌基金支付金支付三級及其他醫三級及其他醫院，個人承擔院，個人承

25、擔15%；社區醫院，；社區醫院，個人承擔個人承擔10%，其余由統籌基其余由統籌基金支付金支付 個個 個人承擔個人承擔5%，其余由統籌其余由統籌基金支付基金支付個人承擔個人承擔5%，其，其余由大病余由大病救助金支救助金支付付退休人員退休人員三級及其他醫三級及其他醫院，個人承擔院，個人承擔15%；社區醫院，；社區醫院，個人承擔個人承擔10%，其余由統籌基其余由統籌基金支付金支付三級及其他醫三級及其他醫院，個人承擔院，個人承擔10%；社區醫院，；社區醫院，個人承擔個人承擔5%，其余由統籌基其余由統籌基金支付金支付4 4特殊病種的類型特殊病種的類型 1. 惡性腫瘤治療指門診就醫中發生的化療、放療、內分

26、泌惡性腫瘤治療指門診就醫中發生的化療、放療、內分泌特異治療、細胞免疫治療、同位素治療、介入治療；中醫藥特異治療、細胞免疫治療、同位素治療、介入治療；中醫藥門診治療相關費用；門診發生的惡性腫瘤治療相關的藥品、門診治療相關費用；門診發生的惡性腫瘤治療相關的藥品、手術、檢查費用；手術、檢查費用； 2. 重癥尿毒癥透析治療；重癥尿毒癥透析治療；3. 器官、組織移植術的符合醫保支付范圍的術后抗排異治療器官、組織移植術的符合醫保支付范圍的術后抗排異治療4. 精神分裂癥、抑郁癥中、重度、躁狂癥、強迫癥、精精神分裂癥、抑郁癥中、重度、躁狂癥、強迫癥、精神發育緩慢伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神神發育

27、緩慢伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神病、兒童孤獨癥、雙向情感障礙、中重度阿爾茲海默癥老病、兒童孤獨癥、雙向情感障礙、中重度阿爾茲海默癥老年癡呆癥的專科治療；年癡呆癥的專科治療；5. 系統性紅斑狼瘡治療；系統性紅斑狼瘡治療； 6. 再生障礙性貧血治療；再生障礙性貧血治療； 7. 血友病治療；血友病治療； 8. 耐多藥肺結核治療指定寧波市第二醫院為我市該病種的耐多藥肺結核治療指定寧波市第二醫院為我市該病種的核準、治療機構。核準、治療機構。5 5如果我的病情符合特殊病種，我該怎么辦理手續？如果我的病情符合特殊病種，我該怎么辦理手續？ 1、由指定定點醫療機構即有特殊病種治療資格的醫院副主任及

28、以上職稱的醫師精神病專科門診由專科醫師開具的?寧波市城鎮根本醫療保險特殊病種治療審核表?加蓋定點醫療機構印章和醫師專用印章； 2、特殊病種治療的參保人員的?醫療保險證歷本?或社保卡； 經辦流程：經辦流程： 1 1、參保人員在指定的定點醫療機構辦理：、參保人員在指定的定點醫療機構辦理： 1 1由定點醫療機構通過醫保計算機系統向由定點醫療機構通過醫保計算機系統向醫保經辦機構代為申報；醫保經辦機構代為申報； 2 2醫保經辦機構網上審核；醫保經辦機構網上審核； 3 3醫保經辦機構通過醫保計算機系統向定醫保經辦機構通過醫保計算機系統向定點醫療機構反響核準意見。點醫療機構反響核準意見。 2 2、如果醫院沒

29、有跟醫保聯網的申報系統，參、如果醫院沒有跟醫保聯網的申報系統，參保人員也可持相關材料到就近的醫保經辦機構辦理保人員也可持相關材料到就近的醫保經辦機構辦理資格審核。資格審核。 2021.5.1 2021.5.1開始全市范圍內，職工醫保參保人員已開始全市范圍內，職工醫保參保人員已辦理特殊病種核準手續的，住院治療時均享受住辦理特殊病種核準手續的，住院治療時均享受住院醫療保險待遇，不設置住院醫療費起付標準。院醫療保險待遇，不設置住院醫療費起付標準。 門診治療特殊病種享受個人承擔門診治療特殊病種享受個人承擔8%8%，統籌基金，統籌基金支付支付92%92%的待遇。的待遇。 6 6特殊病種可以享受什么待遇？

30、特殊病種可以享受什么待遇？大病保險綜合減負大病保險綜合減負享受對象：享受對象： 城鎮職工根本醫療保險、住院醫療保險和外來務工根本醫療保險參保城鎮職工根本醫療保險、住院醫療保險和外來務工根本醫療保險參保人員統稱職工醫保參保人員。人員統稱職工醫保參保人員。2021年年5月月1日起，綜合減負方法調整日起，綜合減負方法調整為大病保險方法，實行一站式結算。為大病保險方法，實行一站式結算。享受條件：享受條件： 在一個醫保年度內每年在一個醫保年度內每年5月月1號至次年號至次年4月月30號，門診、特殊病種號，門診、特殊病種和住院治療包括應急記賬、院外檢查治療、處方購藥發生醫療費中，和住院治療包括應急記賬、院外

31、檢查治療、處方購藥發生醫療費中，個人自負、承擔的醫療費累計超過個人自負、承擔的醫療費累計超過3000元的局部，納入綜合減負的醫療元的局部，納入綜合減負的醫療費計算范圍由參保人員個人賬戶歷年結余資金抵扣的個人自負、承擔局費計算范圍由參保人員個人賬戶歷年結余資金抵扣的個人自負、承擔局部也一并計入部也一并計入待遇標準：待遇標準：3000元含以上至元含以上至2萬元局部減負萬元局部減負80%，2萬元含以上萬元含以上局部減負局部減負90%在外地就醫的幾種情況和報銷比例 種類種類待遇待遇急診急診轉外地就轉外地就醫醫異地定點異地定點就醫就醫職工回原職工回原籍地住院籍地住院治療治療未經核準未經核準自行去外自行去

32、外地就醫地就醫待遇待遇享受在本享受在本市就醫同市就醫同等待遇等待遇享受在本享受在本市就醫同市就醫同等待遇等待遇享受在本享受在本市就醫同市就醫同等待遇等待遇在轉外的在轉外的基礎上下基礎上下浮浮10%10%注意點注意點符合急診符合急診范圍范圍辦理轉外辦理轉外地就醫手地就醫手續續發票有效發票有效期期6 6個月個月報銷有效報銷有效期期1 1年年住院住院發票有效發票有效期期6 6個月個月發票有效發票有效期期6 6個月個月轉外地就醫報銷比例調整轉外地就醫報銷比例調整分類分類待遇待遇轉上海及杭州轉上海及杭州主城區的省、市醫保主城區的省、市醫保定點三級醫院就醫定點三級醫院就醫醫保基金承擔比例在我市基本醫保醫保

33、基金承擔比例在我市基本醫保待遇基礎上，下浮待遇基礎上，下浮1010個百分點個百分點轉上海、杭州轉上海、杭州當地其他當地其他醫保定點醫醫保定點醫院就醫院就醫醫保基金承擔比例在我市基本醫保醫保基金承擔比例在我市基本醫保待遇基礎上，下浮待遇基礎上，下浮2020個百分點個百分點轉上海、杭州轉上海、杭州以外以外其他城市當地醫其他城市當地醫保定點三級醫院就醫保定點三級醫院就醫醫保基金承擔比例在我市基本醫保醫保基金承擔比例在我市基本醫保待遇基礎上，下浮待遇基礎上，下浮2020個百分點個百分點轉上海、杭州轉上海、杭州以外以外其他城市當地其其他城市當地其他醫保定點醫院就醫他醫保定點醫院就醫醫保基金承擔比例在我市

34、基本醫保醫保基金承擔比例在我市基本醫保待遇基礎上，下浮待遇基礎上，下浮2525個百分點個百分點未辦轉外地就醫核準手續未辦轉外地就醫核準手續在上述基金支付比例基礎上再下浮在上述基金支付比例基礎上再下浮1010個百分點個百分點二市區居民醫療保險主要政策二市區居民醫療保險主要政策1 1、參保的對象和繳費標準、參保的對象和繳費標準2 2、享受的待遇、享受的待遇1 1、參保的對象和繳費標準、參保的對象和繳費標準參保對象分類參保對象分類繳費標準（元繳費標準（元/人、人、年）年）戶籍戶籍人員界定人員界定年齡年齡人員簡稱人員簡稱個人個人繳納繳納財政財政補助補助合計合計市區市區戶籍戶籍成年居民成年居民19961

35、996年年1212月月3131日前出日前出生生居民居民A A檔檔700700200020002700270019961996年年1212月月3131日前出日前出生生居民居民B B檔檔4004001000100014001400嬰幼兒、學齡前兒童嬰幼兒、學齡前兒童20102010年年1 1月月1 1日后出生日后出生嬰幼兒嬰幼兒40040060060010001000其他未成年人其他未成年人1997.1.1-2009.12.311997.1.1-2009.12.31出出生生其他未成其他未成年人年人150150200200350350不限不限戶籍戶籍市區內中小學等各類學校學生市區內中小學等各類學校學

36、生中小學生中小學生150150200200350350市區內全日制高校學生市區內全日制高校學生大學生大學生100100150150250250注：參保時間為每年注：參保時間為每年1010月到月到1212月左右，享受待遇按自然年度計算月左右，享受待遇按自然年度計算2 2、享受什么待遇？、享受什么待遇？人員類別人員類別年度內累計發生的門診醫療費年度內累計發生的門診醫療費成年居民成年居民A檔、嬰幼檔、嬰幼兒及各類兒及各類學生學生4000元（含）以下元（含）以下4000元（含）以元（含）以上上社區醫院就醫個人承擔社區醫院就醫個人承擔40%40%，基金承擔，基金承擔60%60%；三級醫院就醫個人承擔三級

37、醫院就醫個人承擔70%70%，基金承擔，基金承擔30%30%；其他醫院就醫個人承擔其他醫院就醫個人承擔55%55%，基金承擔，基金承擔45%45%；個人承擔個人承擔成年居民成年居民B檔檔3000元（含）以下元（含）以下3000元（含）以元（含）以下下社區醫院就醫個人承擔社區醫院就醫個人承擔50%50%，基金承擔，基金承擔50%50%；三級醫院就醫個人承擔三級醫院就醫個人承擔80%80%，基金承擔，基金承擔30%30%；其他醫院就醫個人承擔其他醫院就醫個人承擔65%65%，基金承擔，基金承擔35%35%；個人承擔個人承擔人員類別人員類別住院醫療費（年度內累計計算，分為三段），發生金額住院醫療費（

38、年度內累計計算，分為三段），發生金額3030萬元萬元以上不支付以上不支付起付標準以下起付標準以下起付線至起付線至4 4萬元（含）萬元（含）4 4萬元至萬元至3030萬元（含）萬元（含）成年居民成年居民A A檔檔醫療費在起付醫療費在起付線以下部分由線以下部分由個人自負，起個人自負，起付線額度：付線額度：三級醫院三級醫院12001200；其他醫院其他醫院600600；社區醫院社區醫院300300社區醫院就醫由醫保社區醫院就醫由醫保基金支付基金支付80%80%；三級及其他醫院就醫三級及其他醫院就醫由醫保基金支付由醫保基金支付70%70%，其余個人承擔其余個人承擔社區醫院就醫由醫保基社區醫院就醫由醫保

39、基金支付金支付85%85%；三級及其他醫院就醫由三級及其他醫院就醫由醫保基金支付醫保基金支付75%75%，其，其余個人承擔余個人承擔嬰幼兒及嬰幼兒及各類學生各類學生社區醫院就醫由醫保社區醫院就醫由醫保基金支付基金支付85%85%；三級及其他醫院就醫三級及其他醫院就醫由醫保基金支付由醫保基金支付80%80%，其余個人承擔其余個人承擔社區醫院就醫由醫保基社區醫院就醫由醫保基金支付金支付85%85%；三級及其他醫院就醫由三級及其他醫院就醫由醫保基金支付醫保基金支付75%75%，其，其余個人承擔余個人承擔人員類別人員類別住院醫療費（年度內累計計算，分為三段），發生金額住院醫療費（年度內累計計算，分為三

40、段），發生金額2020萬元萬元以上不支付以上不支付起付標準以下起付標準以下 起付線至起付線至4 4萬元（含）萬元（含）4 4萬元至萬元至2020萬元（含）萬元（含）成年居民成年居民B B檔檔醫療費在起付醫療費在起付線以下部分由線以下部分由個人自負，起個人自負，起付線額度：付線額度：三級醫院三級醫院12001200；其他醫院其他醫院600600；社區醫院社區醫院300300社區醫院就醫由醫社區醫院就醫由醫保基金支付保基金支付75%75%；三級及其他醫院就三級及其他醫院就醫由醫保基金支付醫由醫保基金支付65%65%，其余個人承擔，其余個人承擔社區醫院就醫由醫保基社區醫院就醫由醫保基金支付金支付80

41、%80%；三級及其他醫院就醫由三級及其他醫院就醫由醫保基金支付醫保基金支付70%70%，其，其余個人承擔余個人承擔人員類別人員類別年度內累計發生的門診特殊病種醫療費年度內累計發生的門診特殊病種醫療費成年居民成年居民A A檔、檔、嬰幼兒及各類嬰幼兒及各類學生學生2525萬（含）以下萬（含）以下2525萬（含）以萬（含）以上上成年居民成年居民A A檔個人承擔檔個人承擔30%30%，基金承擔，基金承擔70%70%；嬰幼兒及各類學生個人承擔嬰幼兒及各類學生個人承擔20%20%，基金，基金承擔承擔80%80%；個人承擔個人承擔成年居民成年居民B B檔檔1515萬（含）以下萬（含）以下1515萬（含）以萬

42、（含）以上上成年居民成年居民B B檔個人承擔檔個人承擔30%30%，基金承擔，基金承擔70%70%；個人承擔個人承擔住院和門診特殊病種治療發生的醫療費，按根本醫療保險待遇支付后，住院和門診特殊病種治療發生的醫療費，按根本醫療保險待遇支付后，其個人累計負擔加承擔超過其個人累計負擔加承擔超過2萬元含：萬元含： * 2萬元到萬元到5含萬元報銷含萬元報銷50%； *5萬元到萬元到10含萬元報銷含萬元報銷55%； *10萬元到萬元到50萬元報銷萬元報銷60%；直接刷卡結算！；直接刷卡結算！轉外地就醫可以享受的報銷比例轉外地就醫可以享受的報銷比例1 1、除了特殊病種門診以外，居民只有住院才可以辦理轉外地、

43、除了特殊病種門診以外，居民只有住院才可以辦理轉外地就醫手續。就醫手續。2 2、待遇：先扣除自費的費用，再扣除個人乙類自付局部包、待遇：先扣除自費的費用，再扣除個人乙類自付局部包括乙類藥品和乙類醫療效勞工程，然后扣除轉外自付局部括乙類藥品和乙類醫療效勞工程，然后扣除轉外自付局部其中轉往上海、杭州等制定醫保定點機構的，自付其中轉往上海、杭州等制定醫保定點機構的，自付10%10%；轉往其他三級醫療機構的自付比例轉往其他三級醫療機構的自付比例20%20%；轉往三級醫療機構；轉往三級醫療機構以外的自付以外的自付25%25%，剩下的再按照在本市就醫同等待遇結算。，剩下的再按照在本市就醫同等待遇結算。三醫療

44、保險管理三醫療保險管理1 1、醫保退休的條件和延繳、醫保退休的條件和延繳2 2、醫保個人賬戶轉移和清算、醫保個人賬戶轉移和清算1 1、醫保退休的條件和延繳、醫保退休的條件和延繳條件：條件：到達法定退休年齡到達法定退休年齡 滿足養老退休的條件滿足養老退休的條件延繳：延繳：可以按月延繳或者一次性補繳可以按月延繳或者一次性補繳補繳公式：補繳公式：社平工資社平工資* *11%11%* *月份月份哪個更加劃算？哪個更加劃算？2 2、個人賬戶轉移和清算、個人賬戶轉移和清算條件：條件：1人員死亡；人員死亡； 2外市戶籍務工人員返回原籍；外市戶籍務工人員返回原籍； 3出國、出境定居且注銷戶籍；出國、出境定居且

45、注銷戶籍； 4不符合退休條件，且不能補繳或者不不符合退休條件，且不能補繳或者不愿意補繳的人員愿意補繳的人員特殊情況：醫保年限轉移以后對方社保機構不接受特殊情況：醫保年限轉移以后對方社保機構不接受個人賬戶金額的個人賬戶金額的三、失業保險失業保險享受的條件和待遇失業保險享受的條件和待遇一根據一根據? ?浙江省失業保險條例浙江省失業保險條例? ?的規定，同時具備的規定，同時具備以下條件：以下條件： 1 1、用人單位和本人已按照規定履行繳費義務滿一年的、用人單位和本人已按照規定履行繳費義務滿一年的 2 2、非因本人意愿中斷就業的、非因本人意愿中斷就業的 3 3、已依法定程序辦理失業登記的、已依法定程序

46、辦理失業登記的 4 4、有求職要求，愿意接受職業培訓、職業介紹的可以、有求職要求，愿意接受職業培訓、職業介紹的可以領取失業金。領取失業金。1 1、領取失業金、領取失業金 享受失業保險待遇的期限根據本人及其失業前累計享受失業保險待遇的期限根據本人及其失業前累計繳納失業保險費的時間確定：繳納失業保險費的時間確定： 繳費時間不滿一年的，不領取失業保險金；繳費時間不滿一年的，不領取失業保險金； 繳費時間滿一年的，領取二個月失業保險金；繳費時間滿一年的，領取二個月失業保險金； 繳費時間一年以上的，一年以上的局部，每滿八個月增繳費時間一年以上的，一年以上的局部，每滿八個月增發一個月失業保險金，余數超過四個

47、月不滿八個月的，發一個月失業保險金，余數超過四個月不滿八個月的，按照八個月計算。享受待遇的期限應按照繳費變化的具按照八個月計算。享受待遇的期限應按照繳費變化的具體時間分段計算并相加，合并計算后的享受期限最長不體時間分段計算并相加，合并計算后的享受期限最長不超過超過2424個月。個月。 失業保險待遇失業保險待遇失業保險待遇失業保險待遇 每月領取的標準按照寧波市企業最低每月領取的標準按照寧波市企業最低工資的百分之七十確定。城鎮工資的百分之七十確定。城鎮13951395，農村，農村698698。2 2、城鎮戶口單獨醫保、城鎮戶口單獨醫保3 3、生育補助金、生育補助金工傷保險的待遇享受工傷保險的待遇享

48、受待遇結算待遇結算 勞動能力鑒定勞動能力鑒定 工傷認定工傷認定一工傷待遇結算一工傷待遇結算1 1、職工享受工傷保險待遇的條件、職工享受工傷保險待遇的條件1 1已認定為工傷；已認定為工傷；2 2發生工傷時，所屬用人單位已為其參保且繳發生工傷時，所屬用人單位已為其參保且繳費正常；費正常；3 3用人單位在事故發生或職業病診斷鑒定用人單位在事故發生或職業病診斷鑒定后規定期限內申請工傷認定；后規定期限內申請工傷認定；2 2、工傷待遇一覽表、工傷待遇一覽表工傷保險待遇工傷保險待遇項目項目標準標準基數基數支付渠道支付渠道停停工工留留薪薪期期待待遇遇醫療醫療康復康復待遇待遇掛號費、住院費、醫掛號費、住院費、醫

49、療（康復）費、藥費療（康復）費、藥費等等工傷保險藥品目錄、工傷保險藥品目錄、醫療服務項目目錄醫療服務項目目錄標準標準按標準報銷按標準報銷工傷保險基工傷保險基金金住院伙食補助費住院伙食補助費1515元元/ /天天按實際住院天數按實際住院天數異地異地就醫就醫交通費交通費乘坐規定交通工具乘坐規定交通工具按憑據據實報銷按憑據據實報銷住宿費住宿費300300元元/ /天天2 2天（據實報銷）天（據實報銷）路途伙食補助路途伙食補助費費5050元元/ /天天2 2天天輔助器具費輔助器具費國家規定的標準國家規定的標準按標準報銷按標準報銷工資及工資及護理費護理費停工接受工傷醫療的停工接受工傷醫療的原工資福利待遇原工資福利待遇不變不變用人單位用人單位生活不能自理的生活不能自理的護理待遇護理待遇按實際需要按實際需要工傷保險待遇工傷保險待遇項目項目標準標準基數基數支付渠道支付渠道傷傷殘殘待待遇遇一次性一次性傷殘傷殘補助補助金經