1、1腕管綜合征 carpal tunnel syndrome上肢神經(jīng)卡壓性疾病上肢神經(jīng)卡壓性疾病2歷歷 史史n1854 ，paget 首次描述腕部正中神經(jīng)受壓癥狀首次描述腕部正中神經(jīng)受壓癥狀;n1913，marae和和foix發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)在腕管受壓發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)在腕管受壓變細(xì)變細(xì);n1930年，年，1933年年richard、learmonth 實(shí)行實(shí)行切開腕橫韌帶正中神經(jīng)減壓；切開腕橫韌帶正中神經(jīng)減壓；n1938年年moersch 命名為腕管綜合征命名為腕管綜合征腕管綜合征腕管綜合征3研究背景研究背景腕管綜合征是周圍神經(jīng)卡壓中最常見的腕管綜合征是周圍神經(jīng)卡壓中最常見的 美國美國n ctscts1

2、,000,000/1,000,000/年年n 手術(shù)手術(shù)500,000/500,000/年年n 費(fèi)用費(fèi)用5050億美元億美元/ /年。年。 我國我國尚未見相應(yīng)報(bào)道尚未見相應(yīng)報(bào)道腕管綜合征腕管綜合征4發(fā)病情況發(fā)病情況nctscts又稱遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，是正中神經(jīng)在又稱遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓引起。腕管內(nèi)受壓引起。n女性多于男性為女性多于男性為6 6：1 1。國內(nèi)。國內(nèi)3 3：1 1，與內(nèi)分泌有，與內(nèi)分泌有關(guān)。關(guān)。n好發(fā)年齡為好發(fā)年齡為30306060歲一般為單側(cè)發(fā)病，也可雙歲一般為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)。側(cè)。腕管綜合征腕管綜合征5解解 剖剖n腕管位于掌根部，底部和兩側(cè)由腕骨構(gòu)成，腕

3、橫韌帶橫腕管位于掌根部，底部和兩側(cè)由腕骨構(gòu)成，腕橫韌帶橫跨在其上，形成一骨跨在其上，形成一骨- -纖維通道纖維通道n背側(cè)為骨性管道：背側(cè)為骨性管道： 近側(cè)列：舟骨，月骨，三角骨和豆?fàn)罟牵唤鼈?cè)列：舟骨，月骨，三角骨和豆?fàn)罟牵?遠(yuǎn)側(cè)列：大多角骨，小多角骨，頭骨、鉤骨；遠(yuǎn)側(cè)列：大多角骨，小多角骨，頭骨、鉤骨； 各腕骨間由關(guān)節(jié)囊韌帶相互連接，形成凹陷。各腕骨間由關(guān)節(jié)囊韌帶相互連接，形成凹陷。n掌側(cè)為腕橫韌帶覆蓋：掌側(cè)為腕橫韌帶覆蓋： 腕橫韌帶為寬廣的腱性組織，起于大多角骨嵴與舟骨結(jié)節(jié)，止于腕橫韌帶為寬廣的腱性組織，起于大多角骨嵴與舟骨結(jié)節(jié)，止于豆?fàn)罟呛豌^骨鉤部，其厚為豆?fàn)罟呛豌^骨鉤部，其厚為1 12m

4、m2mm，寬，寬222223mm23mm腕管綜合征腕管綜合征6解解 剖剖腕管綜合征腕管綜合征7腕管綜合征腕管綜合征8拇長屈肌腱及其腱鞘拇長屈肌腱及其腱鞘( (橈側(cè)囊橈側(cè)囊) )；指深、淺屈肌腱及其指深、淺屈肌腱及其屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）；屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）；正中神經(jīng)正中神經(jīng)腕管內(nèi)通行結(jié)構(gòu)：腕管內(nèi)通行結(jié)構(gòu)：腕管綜合征腕管綜合征9正中神經(jīng)正中神經(jīng)返支返支魚際肌魚際肌外側(cè)支外側(cè)支 魚際肌魚際肌( (返支返支) ) 指掌側(cè)固有神經(jīng)指掌側(cè)固有神經(jīng) 內(nèi)側(cè)支內(nèi)側(cè)支 指掌側(cè)總神經(jīng)指掌側(cè)總神經(jīng) 肌支肌支 第第1 1、2 2蚓狀肌蚓狀肌指掌側(cè)總神經(jīng)指掌側(cè)總神經(jīng)指掌側(cè)固有神經(jīng)指掌側(cè)固有神經(jīng)腕部正中神經(jīng)支配腕部正中神

5、經(jīng)支配腕管綜合征腕管綜合征10感覺：感覺：手掌橈側(cè)手掌橈側(cè)2/32/3的皮膚、橈的皮膚、橈側(cè)三個(gè)半手指的掌面?zhèn)热齻€(gè)半手指的掌面外觀：外觀：大魚際萎縮大魚際萎縮( (猿手畸形猿手畸形) )運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)：拇對掌不能拇對掌不能腕部正中神經(jīng)支配腕部正中神經(jīng)支配腕管綜合征腕管綜合征11病因一：病因一：腕管內(nèi)容物體積大腕管內(nèi)容物體積大1. 1. 滑膜增厚是最常見的原因滑膜增厚是最常見的原因2. 2. 腕管內(nèi)腫瘤腕管內(nèi)腫瘤: : 腱鞘囊腫、脂肪瘤、血管瘤、痛風(fēng)結(jié)節(jié)腱鞘囊腫、脂肪瘤、血管瘤、痛風(fēng)結(jié)節(jié)3 3、 解剖的變異解剖的變異 異常的肌腱、肌肉、血管異常的肌腱、肌肉、血管腕管綜合征腕管綜合征12病因二：病因二

6、：腕管容量減少腕管容量減少1.1.橈骨遠(yuǎn)端或腕骨的骨折橈骨遠(yuǎn)端或腕骨的骨折 collescolles骨折、月骨脫位、舟狀骨骨折骨折、月骨脫位、舟狀骨骨折2 2、腕橫韌帶增厚、腕橫韌帶增厚3 3、腕骨異常、腕骨異常腕管綜合征腕管綜合征13糖尿病、鉛中毒、堿中毒、糖尿病、鉛中毒、堿中毒、結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病病因三：病因三：全身性疾病全身性疾病腕管綜合征腕管綜合征14癥狀癥狀n患手示、中指感覺異常，麻木疼痛，以中指最顯患手示、中指感覺異常，麻木疼痛，以中指最顯著，常放射至肘或肩，夜間加重，白天癥狀稍減；著，常放射至肘或肩，夜間加重，白天癥狀稍減；n病人常訴晨起手指麻木、發(fā)脹、魚際肌無力，手病人常訴晨起手指麻

7、木、發(fā)脹、魚際肌無力，手指不靈活；指不靈活；n若反復(fù)勞動(dòng)、握拳又出現(xiàn)癥狀，病久后大魚際肌若反復(fù)勞動(dòng)、握拳又出現(xiàn)癥狀，病久后大魚際肌萎縮，運(yùn)動(dòng)無力。萎縮，運(yùn)動(dòng)無力。腕管綜合征腕管綜合征15體征體征1 1、phalanphalan試驗(yàn)試驗(yàn)( (腕掌屈腕掌屈) )：80%80%陽性陽性2 2、止血帶試驗(yàn)：充氣超過收縮壓，、止血帶試驗(yàn)：充氣超過收縮壓，6060秒出現(xiàn)疼痛秒出現(xiàn)疼痛1010分鐘感覺障礙分鐘感覺障礙3 3、tineltinel征：征：60%60%陽性陽性4 4、肌電圖：傳導(dǎo)速度減慢。正常終末潛伏期為、肌電圖：傳導(dǎo)速度減慢。正常終末潛伏期為3m/3m/秒，最大為秒，最大為5m/5m/秒，本征

8、秒，本征90%90%潛伏期延長。潛伏期延長。腕管綜合征腕管綜合征16統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)(120例例)：n手部感覺異常手部感覺異常92%92%，主訴手指麻木，主訴手指麻木60%;60%;n指端麻木指端麻木12.5%12.5%，夜間癥狀加重，夜間癥狀加重82%;82%;n魚際肌萎縮魚際肌萎縮12.5%,12.5%,手指笨拙或發(fā)硬手指笨拙或發(fā)硬43%;43%;n上肢疼痛上肢疼痛24%;24%;n手指腫脹手指腫脹10%;10%;腕管綜合征腕管綜合征17治療治療:非手術(shù)治療非手術(shù)治療1)1) 腕部托板固定腕部托板固定2) 2) 腕管內(nèi)注射腕管內(nèi)注射 曲安舒松曲安舒松1.5cc+0.5%1.5cc+0.5%布比卡因

9、布比卡因1.5cc1.5cc3) 3) 神經(jīng)營養(yǎng)藥物神經(jīng)營養(yǎng)藥物 vitb6vitb6、vitb1vitb1、地巴唑、彌可保、地巴唑、彌可保腕管綜合征腕管綜合征181.1. 年齡年齡 50 50歲歲2.2. 病程病程 10 10月月3.3. 持續(xù)性麻木持續(xù)性麻木4.4. phalensphalens 試驗(yàn)試驗(yàn)(+)(+)影響保守治療效果的因素影響保守治療效果的因素腕管綜合征腕管綜合征19手術(shù)指征手術(shù)指征n局封無效者局封無效者n手指感覺嚴(yán)重手指感覺嚴(yán)重或消失者或消失者n麻痛嚴(yán)重麻痛嚴(yán)重, ,影響工作休息者影響工作休息者n出現(xiàn)大魚際肌萎出現(xiàn)大魚際肌萎治療治療: 手術(shù)治療手術(shù)治療腕管綜合征腕管綜合征

10、20手術(shù)入路手術(shù)入路:手術(shù)方式手術(shù)方式常規(guī)手術(shù)常規(guī)手術(shù)改良手術(shù)改良手術(shù)腕管綜合征腕管綜合征21術(shù)中注意點(diǎn)腕橫韌帶腕橫韌帶:n沿尺側(cè)切斷沿尺側(cè)切斷,注意保護(hù)返支注意保護(hù)返支n腕橫韌帶不縫合腕橫韌帶不縫合滑膜滑膜:n作大部分切除作大部分切除,主要切除脂肪組織主要切除脂肪組織腕管綜合征腕管綜合征22術(shù)中注意點(diǎn)神經(jīng)松解神經(jīng)松解n無明顯壓跡無明顯壓跡,無肌萎或無感覺嚴(yán)重障礙者不作神經(jīng)松無肌萎或無感覺嚴(yán)重障礙者不作神經(jīng)松解；解；n如卡壓神經(jīng)變性如卡壓神經(jīng)變性,質(zhì)地變硬質(zhì)地變硬,可考慮在顯微鏡下作松解，可考慮在顯微鏡下作松解，必要使作束間松解；必要使作束間松解；n神經(jīng)外膜注入曲安舒松神經(jīng)外膜注入曲安舒松腕管

11、綜合征腕管綜合征23術(shù)中注意點(diǎn)術(shù)中檢查術(shù)中檢查n檢查腕管內(nèi)有無變異肌腹檢查腕管內(nèi)有無變異肌腹,贅生物贅生物,囊腫；囊腫；n腕管床是否光滑腕管床是否光滑,應(yīng)被動(dòng)伸屈手指仔細(xì)檢查應(yīng)被動(dòng)伸屈手指仔細(xì)檢查 腕管綜合征腕管綜合征24noctr（開放性手術(shù)開放性手術(shù)）nectr （內(nèi)鏡手術(shù)內(nèi)鏡手術(shù)） one portal （單入路單入路） two portal（雙入路雙入路） 內(nèi)鏡治療腕管綜合征內(nèi)鏡治療腕管綜合征腕管綜合征腕管綜合征25內(nèi)鏡治療腕管綜合征內(nèi)鏡治療腕管綜合征腕管綜合征腕管綜合征26內(nèi)鏡治療腕管綜合征內(nèi)鏡治療腕管綜合征腕管綜合征腕管綜合征27內(nèi)鏡治療腕管綜合征內(nèi)鏡治療腕管綜合征-one por

12、tal腕管綜合征腕管綜合征28內(nèi)鏡治療腕管綜合征內(nèi)鏡治療腕管綜合征-one portal腕管綜合征腕管綜合征29內(nèi)鏡治療腕管綜合征內(nèi)鏡治療腕管綜合征-one portal腕管綜合征腕管綜合征30內(nèi)鏡治療腕管綜合征內(nèi)鏡治療腕管綜合征-two portal腕管綜合征腕管綜合征31內(nèi)鏡治療腕管綜合征內(nèi)鏡治療腕管綜合征-two portal腕管綜合征腕管綜合征32內(nèi)窺鏡下治療內(nèi)窺鏡下治療ctsctsn孫貴新（孫貴新（20042004）n病例數(shù)：病例數(shù)：8989例（例（9898側(cè)）側(cè)）n方法：方法： okutsuokutsu法與法與chowchow法法n效果：效果： 優(yōu)：優(yōu)： 7373側(cè)側(cè) 良：良： 2020側(cè)側(cè) 一般：一般： 2 2側(cè)側(cè) 差：差： 3 3側(cè)（粘連、解剖變異）側(cè)（粘連、解剖變異）腕管綜合征腕管綜合征332002.4.1 2002.4.1 華山醫(yī)院華山醫(yī)院n