1、缺鐵性貧血與中醫 “血勞” 相似， 可歸屬于 “萎黃”、 “黃胖”、“虛勞”等范疇。一、西醫病因及發病機制（ 一 ） 病因1. 損失過多 慢性失血占缺鐵原因的首位。2. 需鐵量增加而攝入量不足生長期嬰幼兒、青少年和月經期、妊娠期或哺乳期婦女需鐵量增加。3. 鐵的吸收不良 游離鐵主要在十二指腸及小腸上1/4 段黏膜吸收，吸收不良可導致缺鐵性貧血。二、中醫病因病機中醫學認為，本病的形成多由先天稟賦不足，飲食不節，長期失血，勞倦過度，妊娠失養，病久虛損，蟲積等引起脾胃虛弱，血少氣衰所致。缺鐵性貧血病位在脾胃，與肝、腎相關。脾胃虛弱，運化失常，蟲積及失血導致氣血生化不足， 是本病發生的基本病機。 本病

2、多屬虛證，但也有虛實夾雜之證。三、臨床表現缺鐵性貧血多數起病緩慢，常見于 4個月以上嬰兒、兒童及2050歲生育期婦女，大多為經產婦。（ 一 ） 貧血本身的表現皮膚和黏膜蒼白，疲乏無力，頭暈耳鳴，眼花，記憶力減退，嚴重者可出現眩暈或暈厥，活動后心悸、氣短，甚至心絞痛，心力衰竭。尚有惡心嘔吐，食欲減退，腹脹，腹瀉等消化道的癥狀。( 二 ) 組織缺鐵癥狀1. 精神和行為改變疲乏、煩躁和頭痛、注意力不集中等。2. 消化道黏膜病變口腔炎，舌炎，唇炎，胃酸分泌缺乏及萎縮性胃炎，常見食欲減退、腹脹、噯氣、便秘等。部分患者有異食癖，如嗜食泥土、石屑、生米、粉筆、冰塊等怪癖。3. 外胚葉組織病變 皮膚干燥，毛發

3、干枯脫落，指甲缺乏光澤，脆薄易裂。四、實驗室及其他檢查1 .血象 男性血紅蛋白(hb)<120g/l，女性hb<110g/l,孕婦hb<100g/l; 紅細胞平均體積(mcv)<80fl ，紅細胞平均血紅蛋白濃度(mchc)<30%，紅細胞平均血紅蛋白(mch)<27pg網織紅細胞計數大多正常。2 . 骨髓象 紅細胞系增生活躍。 骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細胞消失或減少(<15%)。 骨髓鐵染色可反映體內鐵貯存情況，是診斷缺鐵較為敏感和可靠的方法。3 .血清鐵、總鐵結合力及鐵蛋白 缺鐵性貧血時血清鐵濃度常<8.9林 mol/l(5

4、0 wg/dl)，總鐵結合力 >64.4 區 mol/l(360 g/dl),轉鐵蛋白 飽和度<15%。4 .紅細胞內游離原嚇咻(fep)缺鐵性貧血時，紅細胞內游離原嚇咻濃 度增高，>0.9 區 mol/l(50 g/dl)。( 一 ) 診斷1 .小細胞低色素性貧血 男性 hb<120g/l,女性 hb<110g/l,孕婦 hb<100g/l,紅細胞平均體積 (mcv)<80fl ,紅細胞平均血紅蛋白（mch）27pg紅細胞平均血紅蛋白濃度（mchc）30%2 . 有明確的缺鐵病因和臨床表現。3 .血清鐵濃度常8.9"mol/l ,總鐵結合力

5、64.4"mol/l。4 . 轉鐵蛋白飽和度15%。5 .血清鐵蛋白12區g/l。6 . 骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細胞15%。7 .紅細胞內游離原嚇咻（fep）0.9區mol/l。8 . 鐵劑治療有效。符合第1條和第28條中任何兩條以上者，可診斷為缺鐵性貧血。（ 二 ） 鑒別診斷1. 海洋性貧血有家族史，網織紅細胞增高達5%以上，血清鐵蛋白及骨髓可染鐵均增多，血紅蛋白電泳異常， hbf及hba2均升高，而缺鐵性貧血hbf正常，hba2反而減少。2. 慢性炎癥性貧血 多為正色素性小細胞性貧血，偶見低色素小細胞性貧血， 血清鐵和總鐵結合力均可減低， 但血清鐵蛋白可正常或

6、增多，骨髓幼粒細胞常有中毒性改變。3. 鐵粒幼細胞性貧血 是由于血紅素在幼紅細胞線粒體內的合成發生障礙而引起的鐵失利用性貧血。較罕見，多見于中年和老年人; 外周血片上可見雙型性貧血表現（ 有的紅細胞為正色素性，有的為低色素性）; 血清鐵增高，而總鐵結合力降低，鐵飽和度增高; 骨髓鐵染色可見典型的環狀鐵粒幼細胞。六、西醫治療( 一 ) 病因治療防治寄生蟲病， 驅除鉤蟲 ; 積極治療慢性失血; 積極治療慢性胃腸疾病改變偏食習慣; 嬰幼兒及時添加輔食; 對生長期兒童、 孕婦及哺乳期婦女宜給予含鐵較多的食物。( 二 ) 鐵劑治療1. 口服鐵劑 是治療缺鐵性貧血的主要方法。(1) 硫酸亞鐵片療效較好，安

7、全，且價格低廉，但有胃腸道副作用。(2) 力蜚能膠囊為多糖鐵復合物，其效果與硫酸亞鐵片相當。(3) 富馬酸亞鐵片 含鐵量較高，奏效較快。口服鐵劑要先從小劑量開始，漸達足量。進餐時或飯后吞服，可減少惡心、嘔吐、上腹部不適等胃腸道不良反應。口服鐵劑有效者 34天后網織紅細胞開始升高， 1 周后血紅蛋白開始上升，一般2 個月可恢復正常。貧血糾正后仍需繼續治療36個月以補充體內應有的貯存鐵。2. 注射鐵劑 只有當口服鐵劑消化道反應嚴重，不能耐受者，口服鐵劑不能奏效者， 需要迅速糾正缺鐵者等情況下才使用注射鐵劑。 可用右旋糖酐鐵或山梨醇枸櫞酸鐵。( 三 ) 輔助治療1. 輸血或輸入紅細胞僅適用于嚴重病例

8、，血紅蛋白在30g/l 以下，癥狀明顯者。2. 加用維生素e 缺鐵患者多伴有維生素 e 的缺乏，因此用鐵劑療效不顯著者，可加用維生素e。3. 適當補充高蛋白及含鐵豐富的飲食，促進康復。七、中醫辨證論治1. 脾胃虛弱證證候：面色萎黃，口唇色淡，爪甲無澤，神疲乏力，食少便溏，惡心嘔吐，舌質淡，苔薄膩，脈細弱。治法：健脾和胃，益氣養血。方藥：香砂六君子湯合當歸補血湯加減。至于婦人經期、產后血虛發熱頭痛，取其益氣養血而退熱。瘡瘍潰后，久不愈合，用本方以補氣養血，扶正托毒，有利于生肌收口。2. 心脾兩虛證證候：面色蒼白，倦怠乏力，頭暈目眩，心悸失眠，少氣懶言，食欲不振，毛發干脫，爪甲裂脆，舌淡胖，苔薄，脈濡細。治法：益氣補血，養心安神。方藥：歸脾湯或八珍湯加減。3. 脾腎陽虛證證候：面色蒼白，形寒肢冷，腰膝酸軟，神倦耳鳴，唇甲淡白，或周身浮腫，甚則腹水，大便溏薄，小便清長，男子陽痿，女子經閉，舌質淡或有齒