1、病分類及臨床表現護理評估護理診斷護理計劃和實施健康指導病下肢浮腫，一周前253醫院產檢測血壓150/90mmHg，未診治，同日到我院產檢測血壓180/110mmHg。主訴：停經322w，面部、下肢浮腫半月既往史：既往體健，否認重大疾病史；否認乙肝等傳染病史；外傷、手術：有2007年剖宮產術。既往產史有無異常情況：有人流一次，藥流一次。月經史：初潮14歲，5天/28天，規律，量中，無痛經。過敏史：否認藥物食物過敏。家族史：否認高血壓、糖尿病家族史。體格檢查：T36.8，P80次/分，R21次/分，BP146/94mmHg，神志清，精神尚可。指妊娠20w以后出現高高血血壓、壓、水水腫、腫、蛋蛋白白

2、尿尿三大主要臨床表現，是妊娠期特有的疾病。嚴重時可出現抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至母嬰死亡。目前，它是導致我國孕產婦死亡的第二大原因。分白（），血小板減少。產后12w內恢復，產后方可確診。子癇前期輕度：BP140/90mmHg，尿蛋白（+）或蛋白尿0.3g/24h；可伴上腹部不適、頭痛、視物模糊。重度：BP160/110mmHg，尿蛋白（+ 或蛋白尿2g/24h，血小板100*109/L；持續性上腹部不適、頭痛、視覺障礙。分用其他原因解釋。慢性高血壓并發子癇前期：高血壓孕婦妊娠20w前無蛋白尿，若出現蛋白尿0.3g/24h；或突然尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板100*109/L。妊娠合并

3、慢性高血壓：BP140/90mmHg妊前、妊20w前或后首次診斷高血壓并持續到產后12w。血管管腔狹窄血管管腔狹窄血管內皮損傷血管內皮損傷多器官缺血缺氧多器官缺血缺氧周圍阻力周圍阻力血壓血壓通透性增加通透性增加水腫、血液濃縮水腫、血液濃縮心心肝腎肝腎腦腦胎盤胎盤胎兒缺血缺氧胎兒缺血缺氧蛋白尿蛋白尿頭痛頭暈、昏迷頭痛頭暈、昏迷心衰心衰護理周前于253醫院產檢首次發現血壓高，未診治。12日到我院產檢，血壓180/110mmHg，后收入院，入院血壓146/94mmHg。身心狀況：孕婦情緒緊張；血壓不平穩；偶有頭痛；無視物模糊、上腹部不適等自覺癥狀。顏面部及雙下肢水腫（）。病發展或病情危及母兒生命有關

4、護理目標：主訴焦慮減輕護理措施：1.）引導患者說出焦慮恐懼的感受和原因，耐心傾聽，并對其表示理解。2.）治療過程中給予患者適當的信息，如：病情得到控制、血壓穩定、胎心正常等，增加信任感。性低蛋白血癥有關護理目標：控制水腫。護理措施：1.）密切觀察病情及水腫程度。2.）指導患者高維生素、高蛋白飲食，補充鐵劑、鈣劑，適當限制食鹽攝入。3.）囑患者每日定時測體重并記錄，根據數據及出入量判斷體液潴留情況。4.）記出入量（不足之處）評價：患者水腫未加重。理目標：能自我監測胎兒，如有異常及時匯報處理。護理措施：1.）患者左側臥位，緩解胎兒窘迫。2.）胎心監護tid（直觀可靠），聽胎心Q2h（發現問題），教會患者自數胎動。3.）指導孕婦多臥床休息，減少活動，保持心情愉快。評價：未出現子癇抽搐與胎兒窘迫。穩定，不出現抽搐。護理措施：1.）積極治療原發病，正確及時的應用解痙、降壓、鎮靜、利尿藥物。2.）密切觀察生命體征變化及患者主訴，如頭痛、眼花、惡心、嘔吐等。3.）治療及護理操作動作輕柔，相對集中，減少對患者的干擾。4.）完善術前準備，為終止妊娠做好準備。評價：血壓得到控制，未出現抽搐。健康側臥為宜2.