1、LOGO婦產科常用藥物婦產科常用藥物產科常用藥物產科常用藥物v安靜子宮（抑制子宮收縮）安靜子宮（抑制子宮收縮） 硫酸鎂硫酸鎂 硫酸舒喘靈硫酸舒喘靈 黃體酮黃體酮 利托君利托君v促進子宮收縮催產素促進子宮收縮催產素 催產素催產素 麥角新堿麥角新堿 前列腺素：米索前列醇、卡孕栓（卡前列甲前列腺素：米索前列醇、卡孕栓（卡前列甲酯）酯） 卡貝縮宮素（巧特欣）卡貝縮宮素（巧特欣）產科常見疾病產科常見疾病早期妊娠早期妊娠 流產（先兆流產、難免流產、習慣性流產、流產（先兆流產、難免流產、習慣性流產、過期流產）過期流產）v中期妊娠中期妊娠 晚期流產、妊高征、前置胎盤狀態晚期流產、妊高征、前置胎盤狀態v晚期妊娠

2、晚期妊娠 早產、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝早產、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝分娩：分娩： 臨產、難產（宮縮乏力）臨產、難產（宮縮乏力） 產褥期：產褥期： 產后出血產后出血硫酸鎂的臨床應用硫酸鎂的臨床應用作用機理：作用機理： 抑制運動神經末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經和肌肉間的傳抑制運動神經末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經和肌肉間的傳 導，抑制肌肉收縮，解除痙攣；導，抑制肌肉收縮，解除痙攣； 增加胎盤血流量，改善胎兒胎盤功能；增加胎盤血流量，改善胎兒胎盤功能； 。 鈉泵轉運增強，消除腦水腫，降低中樞神經細胞興奮性和耗鈉泵轉運增強，消除腦水腫，降低中樞神經細胞興奮性和耗 氧量，改善缺氧狀態，預防、制止抽搐

3、的發生；氧量，改善缺氧狀態，預防、制止抽搐的發生； 促進血管內皮前列腺素合成，減低機體對血管緊張素的敏感促進血管內皮前列腺素合成，減低機體對血管緊張素的敏感 性，使血管擴張，血壓下降；性，使血管擴張，血壓下降； 提高血紅蛋白對氧的親和力，改善氧代謝提高血紅蛋白對氧的親和力，改善氧代謝 硫酸鎂的臨床應用硫酸鎂的臨床應用v副作用副作用 硫酸鎂中毒：呼吸抑制、心跳停止、全身肌張力減退硫酸鎂中毒：呼吸抑制、心跳停止、全身肌張力減退v濃度濃度 正正 常常 值：值： 0.751mmol/L 治療濃度：治療濃度： 1.73.0mmol/L 中毒濃度：中毒濃度： 3.0mmol/L v使用要求：使用要求：尿量

4、每尿量每24小時小時600ml，每小時，每小時25 ml ；膝跳反射存在；膝跳反射存在；呼吸每分鐘呼吸每分鐘16次次 ；治療時備鈣劑作為解毒劑。治療時備鈣劑作為解毒劑。硫酸鎂常用給藥方案硫酸鎂常用給藥方案v 首次負荷：首次負荷： 25%硫酸鎂硫酸鎂 20 ml 10%葡萄糖葡萄糖100 ml 30分鐘內靜脈滴注完成分鐘內靜脈滴注完成v 維持用藥：維持用藥： 25%硫酸鎂硫酸鎂 40 ml 10%葡萄糖葡萄糖500 ml 每分鐘每分鐘3040滴靜脈滴注滴靜脈滴注v 每日總量：每日總量：25 g30 g /天天 催產素和麥角新堿催產素和麥角新堿v 催產素：催產素：10U/amp 由神經垂體合成的多

5、胎類物質。 小劑量：增加子宮肌張力、收縮力和收縮頻率， 但仍然保持節律性、對稱性和極性； 大劑量：強直性子宮收縮； v 麥角新堿：麥角新堿：0.2mg/amp 作用較催產素強而持久，對子宮頸和子宮下段的作用強與體部。催產素的臨床使用催產素的臨床使用v 使用范圍：使用范圍： 引產與催產引產與催產 產后出血產后出血 子宮復舊不良子宮復舊不良 人流手術人流手術 OCT試驗試驗v 副作用：副作用： 血壓升高、脈搏加速、水納潴留血壓升高、脈搏加速、水納潴留 胎兒窘迫、子宮破裂胎兒窘迫、子宮破裂催產素的臨床使用催產素的臨床使用v 常用給藥方式與方法：常用給藥方式與方法： 肌肉注射：肌肉注射：10U im

6、宮頸注射：宮頸注射：10U im 靜脈注射：靜脈注射：10% glucose 500ml oxytocin 2.5u iv drip 根據宮縮調滴根據宮縮調滴數數v 注意事項：注意事項： 妊高征、心衰、疤痕子宮慎用妊高征、心衰、疤痕子宮慎用 引產、催產時，須設專人守侯引產、催產時，須設專人守侯 從慢到快，嚴密監測宮縮與胎兒安危從慢到快，嚴密監測宮縮與胎兒安危麥角新堿的臨床使用麥角新堿的臨床使用v常用給藥方式與方法常用給藥方式與方法 0.4mg 肌肉注射肌肉注射v副作用副作用 強直性子宮收縮、子宮破裂強直性子宮收縮、子宮破裂 胎盤嵌頓胎盤嵌頓利托君的臨床使用利托君的臨床使用v性能： v安寶用于預

7、防、治療妊娠20周以上的早產及流產。本品可延長妊娠，緩解子宮收縮v可激動子宮平滑肌中的2受體，抑制子宮平滑肌的收縮，減少子宮的活動而延長妊娠期利托君的作用原理利托君的作用原理v150mg，iv. drip, qd,保持左側姿勢，減少低血壓風險v10mg, po, 頭24h內通常口服劑量為每2h 10mg，每日總劑量不超過10mgv 禁用于妊娠不足禁用于妊娠不足20周和分娩進行期的孕婦。有嚴重心血管周和分娩進行期的孕婦。有嚴重心血管疾患的病人禁用疾患的病人禁用v 本品可以升高血糖及降低血鉀，故糖尿病病人及使用排鉀本品可以升高血糖及降低血鉀，故糖尿病病人及使用排鉀利尿劑的病人慎用利尿劑的病人慎用v

8、 本品能通過胎盤屏障使新生兒心率改變和出現低血糖，應本品能通過胎盤屏障使新生兒心率改變和出現低血糖，應密切注重密切注重v 靜脈注射時，還可有震顫、惡心、嘔吐、頭痛和紅斑以及靜脈注射時，還可有震顫、惡心、嘔吐、頭痛和紅斑以及神經過敏、心煩意亂、焦慮不適等不良反應神經過敏、心煩意亂、焦慮不適等不良反應v 口服還可有心率增加、心悸和震顫、惡心和顫抖、皮疹和口服還可有心率增加、心悸和震顫、惡心和顫抖、皮疹和心律失常等反應心律失常等反應v 與糖皮質激素合用，可出現肺水腫，極嚴重者可導致死亡。與糖皮質激素合用，可出現肺水腫，極嚴重者可導致死亡。 妊娠期用藥的安全性妊娠期用藥的安全性v A類類：對照研究顯示

9、無害。已證實此類藥物對人胎兒無不良影響，是最安全：對照研究顯示無害。已證實此類藥物對人胎兒無不良影響，是最安全的。的。v B類類：對人類無危害證據。動物實驗對胎畜有害，但在人類未證實對胎兒有：對人類無危害證據。動物實驗對胎畜有害，但在人類未證實對胎兒有害，或動物實驗對胎畜無害，但在人類尚無充分研究。害，或動物實驗對胎畜無害，但在人類尚無充分研究。v C類類：不能除外危害性。動物實驗可能對胎畜有害或缺乏有關研究，在人類：不能除外危害性。動物實驗可能對胎畜有害或缺乏有關研究，在人類尚缺乏有關研究，但對孕婦的益處大于對胎兒的危害。尚缺乏有關研究，但對孕婦的益處大于對胎兒的危害。v D類類：對胎兒有危

10、害。市場調查或研究證實對胎兒有害，但對孕婦的益處超：對胎兒有危害。市場調查或研究證實對胎兒有害，但對孕婦的益處超過對胎兒的危害。過對胎兒的危害。v X類類：妊娠期禁用。在人類或動物研究，或市場調查均顯示對胎兒的危害程：妊娠期禁用。在人類或動物研究，或市場調查均顯示對胎兒的危害程度超過了對孕婦的益處，屬妊娠期禁用藥。度超過了對孕婦的益處，屬妊娠期禁用藥。常用藥物分級常用藥物分級抗組胺藥：抗組胺藥： 西米替丁、苯海拉明、撲爾敏西米替丁、苯海拉明、撲爾敏 B類類 可用可用 異丙嗪異丙嗪 C類類 慎用慎用抗感染藥：抗感染藥： 青霉素、紅霉素、頭孢菌素類青霉素、紅霉素、頭孢菌素類 B類類 可用可用 甲硝

11、唑、磺胺類甲硝唑、磺胺類 B類類 可用可用 克霉唑、制霉菌素克霉唑、制霉菌素 B類類 可用可用 抗結核藥除乙胺丁醇為抗結核藥除乙胺丁醇為B類外，均為類外，均為C類類 慎用慎用 抗病毒藥抗病毒藥 多為多為C類，應慎用，其中病毒唑為類，應慎用，其中病毒唑為X類，禁止使用類，禁止使用常用藥物分級常用藥物分級植物神經系統藥植物神經系統藥 擬膽堿藥：乙酰膽堿、新斯的明擬膽堿藥：乙酰膽堿、新斯的明 C類類 抗膽堿藥：阿托品抗膽堿藥：阿托品 C類類 擬腎上腺素藥：麻黃堿、腎上腺素擬腎上腺素藥：麻黃堿、腎上腺素 C類類 羥卞羥麻黃堿、間羥舒喘靈羥卞羥麻黃堿、間羥舒喘靈 B類類4. 解熱鎮痛藥解熱鎮痛藥 非那西

12、丁非那西丁 B類類 乙酰水楊酸、水楊酸鈉乙酰水楊酸、水楊酸鈉 C/D類類鎮靜催眠藥鎮靜催眠藥 安定安定 D類類常用藥物分級常用藥物分級心血管系統藥物心血管系統藥物 強心甙：洋地黃、地高辛強心甙：洋地黃、地高辛 B類類 降壓藥：井苯達嗪降壓藥：井苯達嗪 B類類 硝普鈉硝普鈉 D類類 擴管藥：硝酸甘油、潘生丁擴管藥：硝酸甘油、潘生丁 C類類激素類激素類 地塞米松地塞米松 C類類 雌孕激素雌孕激素 D/X類類 胰島素胰島素 B類類 甲磺丁脲甲磺丁脲 D類類婦科常用藥物婦科常用藥物激素類激素類 調經、功血、替代治療調經、功血、替代治療抗感染藥物抗感染藥物 盆腔炎、子宮內膜炎、宮頸炎盆腔炎、子宮內膜炎、

13、宮頸炎外用藥外用藥 外陰、陰道炎、宮頸炎外陰、陰道炎、宮頸炎激激 素素雌激素雌激素 天然雌激素：補佳樂天然雌激素：補佳樂 1mg/片片 sig: 1mg Qd 諾坤復諾坤復 1mg/片片 sig: 1mg Qd 合成雌激素：倍美力合成雌激素：倍美力 0.625mg/片片 sig：0.625mg Qd 尼爾雌醇尼爾雌醇 1mg/片片 個體化用量個體化用量 苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇 2mg/支支 sig: 4mg im Bid 己烯雌酚己烯雌酚 淘汰藥物淘汰藥物雌激素類藥物雌激素類藥物v臨床應用臨床應用: 激素替代療法；激素替代療法； 與孕激素類藥物配伍用于避孕；與孕激素類藥物配伍用于避孕； 其他

14、；其他；雌激素類藥物雌激素類藥物v 天然雌激素天然雌激素主要包括雌二醇、雌酮、雌三醇、主要包括雌二醇、雌酮、雌三醇、 優點：是對肝代謝影響較弱優點：是對肝代謝影響較弱,比較符合生理比較符合生理,易于監測血雌易于監測血雌激素水平。激素水平。 缺點：胃腸道很少吸收并易被滅活，故多采用經皮膚使用缺點：胃腸道很少吸收并易被滅活，故多采用經皮膚使用 新型制劑新型制劑:微粒化微粒化17-B雌二醇（諾坤復）雌二醇（諾坤復） 經陰道給藥制劑經陰道給藥制劑 結合雌激素結合雌激素（倍美力）水溶性口服有效（倍美力）水溶性口服有效,能被胃腸道充能被胃腸道充 分吸收。分吸收。雌激素類藥物雌激素類藥物v半合成雌激素半合成

15、雌激素 ：以酯化取代脂溶性基團以酯化取代脂溶性基團,可口服可口服或注射以增強療效或注射以增強療效 戊酸雌二醇戊酸雌二醇 ：補佳樂：補佳樂 （1mg） 協坤（協坤（0.5mg) 雌激素類藥雌激素類藥v人工合成雌激素人工合成雌激素 己烯雌酚：已淘汰己烯雌酚：已淘汰 尼爾雌醇（維尼安）：長效雌激素尼爾雌醇（維尼安）：長效雌激素 普魯雌醚：更寶芬普魯雌醚：更寶芬,經陰道使用，嚴格的局部作用經陰道使用，嚴格的局部作用孕激素類藥孕激素類藥v臨床應用臨床應用 保胎；保胎； 避孕藥；避孕藥； 一些疾病的治療一些疾病的治療孕激素類藥孕激素類藥v天然孕激素：天然孕激素： 優點優點:安全安全 缺點：脂溶性，口服吸收

16、差缺點：脂溶性，口服吸收差 黃體酮針劑；陰道給藥黃體酮黃體酮針劑；陰道給藥黃體酮孕激素類藥孕激素類藥v合成孕激素合成孕激素： 睪酮衍生物：有雄激素作用，可造成胎兒的畸形：決諾酮（婦康片），甲決諾酮 孕酮衍生物：安宮黃體酮，甲地孕酮（婦寧片），醋酸環丙孕酮（有抗雄激素作用），地屈孕酮（達芙通，最接近天然黃體酮，可用于保胎） 雌孕激素復合制劑雌孕激素復合制劑v優點：優點： 模擬正常的女性生殖周期內激素的變化；模擬正常的女性生殖周期內激素的變化； 避免單一雌激素對子宮內膜的不良作用；避免單一雌激素對子宮內膜的不良作用； 雌孕激素復合制劑（激素替代）：雌孕激素復合制劑（激素替代）：雌孕激素復合制劑（口

17、服避孕藥）：雌孕激素復合制劑（口服避孕藥）：v第三代口服避孕藥第三代口服避孕藥:合成雌孕激素的復合制劑：合成雌孕激素的復合制劑： 媽福隆：媽福隆： 敏定偶；敏定偶； 達因達因-35 特居樂：雙相避孕藥特居樂：雙相避孕藥激激 素素孕激素孕激素 天然孕激素：黃體酮針劑天然孕激素：黃體酮針劑 20mg /支支 sig: 20mg im Qd (最大用量：最大用量：100mg/天）天） 合成孕激素：安宮黃體酮合成孕激素：安宮黃體酮 2mg/片片 sig: 10mg Qd 婦康片（炔諾酮）婦康片（炔諾酮） 0.625mg/片片 sig:5mg tid（起始）（起始） 婦寧婦寧(甲地孕酮）甲地孕酮）1mg

18、/片片 sig: 8mg tid（起始）（起始） 內美通（孕三烯酮）內美通（孕三烯酮） 2.5mg/片片 sig: 2.5mg Q3d激激 素素雌孕激素復合制劑雌孕激素復合制劑 序貫制劑：諾更律序貫制劑：諾更律 、倍美盈、倍美盈 合并制劑：諾更寧、倍美安、克齡蒙、媽富隆合并制劑：諾更寧、倍美安、克齡蒙、媽富隆 激素用藥原則激素用藥原則根據月經周期用藥根據月經周期用藥孕激素對抗雌激素孕激素對抗雌激素在專科醫師指導下使用在專科醫師指導下使用外用藥外用藥栓劑栓劑宮頸炎宮頸炎 奧平栓奧平栓 6# /盒盒 sig：1 # 隔日一次隔日一次 斯娜格藥膜斯娜格藥膜 6# /盒盒 sig： 1# 每日一次每日

19、一次 康婦特栓康婦特栓 6#/盒盒 sig: 1# 每日一次每日一次 辛復寧栓辛復寧栓 4/盒盒 sig：1 #每日一次每日一次 尤靖安凝膠尤靖安凝膠 10g/支支sig： 1g隔日一次隔日一次外用藥外用藥栓劑栓劑滴蟲性陰道炎滴蟲性陰道炎 孚舒達栓孚舒達栓 8片片/盒盒 用法：用法：1片片/天天 8天為一療程天為一療程 替硝唑栓（硝基咪唑類）替硝唑栓（硝基咪唑類） 6片片/盒盒 用法：用法：1片片/天天 6天為一天為一療程療程 瀟然栓瀟然栓 8片片/盒盒 用法：用法：1片片/天天 8天為一療程天為一療程 朗依栓朗依栓 6片片/盒盒 用法：用法：1片片/天天 8天為一療程天為一療程 麥咪康帕栓（

20、硝呋太爾麥咪康帕栓（硝呋太爾-制霉菌素）制霉菌素） 6片片/盒盒 用法：用法：1片片/天天 8天為一療程天為一療程 連續連續3月，月經后復查為陰性者為痊愈月，月經后復查為陰性者為痊愈 硝呋太爾：硝基呋喃衍生物，為廣譜抗生素，對婦女革硝呋太爾：硝基呋喃衍生物，為廣譜抗生素，對婦女革蘭陽性和陰性細菌、滴蟲、霉菌、衣原體和支原體感染蘭陽性和陰性細菌、滴蟲、霉菌、衣原體和支原體感染有強殺菌作用有強殺菌作用 外用藥外用藥栓劑栓劑霉菌性陰道炎霉菌性陰道炎 凱妮汀栓凱妮汀栓 1片片/盒盒 用法：用法：1片片/次，藥效維持次，藥效維持57天天 制霉菌栓制霉菌栓 20萬萬U/片，片，14片片/盒，盒，1片片/次

21、，次，2次次/天天 硝酸益康唑栓硝酸益康唑栓 6片片/盒，盒，1片片/天天 達克寧栓達克寧栓 450mg/片，片，3片片/盒，盒，1片片/天天 康婦特栓康婦特栓 6片片/盒，盒，1片片/天天復發性霉菌性陰道炎可考慮同時使用口服抗真菌藥物，復發性霉菌性陰道炎可考慮同時使用口服抗真菌藥物，如斯皮仁諾、大扶康、蘭美抒、大蒜素等。如斯皮仁諾、大扶康、蘭美抒、大蒜素等。外用藥外用藥栓劑栓劑細菌性陰道病細菌性陰道病 雙唑泰栓雙唑泰栓 7片片/盒盒 1片片/天天 孚舒達栓孚舒達栓 8片片/盒盒 1片片/天天 復皆舒軟膠囊復皆舒軟膠囊 10片片/盒盒 2次次/天天 1片片/次次外用藥外用藥栓劑栓劑5 . 老年性陰道炎老年性陰道炎 孚舒達栓孚舒達栓 8片片/盒盒 1片片/次次 （可合并使用雌激素軟膏外用，如（可合并使用雌激素軟膏外用，如 歐維亭軟膏歐維亭軟膏 15g/支；支； 倍美力軟膏倍美力軟膏 45g/支）支）外用藥外