1、-作者xxxx-日期xxxx疫苗運輸與儲存管理督導表【精品文檔】 表1 疫苗運輸與儲存管理督導表（縣級）一、疫苗運輸與接收1、供應(yīng)方疫苗運送方式 冷藏車 疫苗運輸箱（保冷背包） 前兩者均有 其他 2、疫苗接收接收疫苗是否對品種、劑型、批準文號、數(shù)量、規(guī)格、批號、有效期、供貨單位、生產(chǎn)廠商等項目進行核對完整無誤后方接收（需有文字記錄，注明缺失項） 3、接收疫苗同時接收材料3.1 一類疫苗 是否有疫苗運輸記錄表？是 否 如是，是否包含：（1）運輸工具？ 是 否 （2）冷藏方式？ 是 否 （3）運輸疫苗情況（疫苗名稱、生產(chǎn)企業(yè)、規(guī)格、批號、數(shù)量）（注明缺失項） （4）運輸溫度記錄（啟運和到達時間、啟

2、運和到達時的疫苗儲存溫度和環(huán)境溫度）（注明缺失項） （注：運輸超過6小時需記錄途中溫度，每天記錄2次，間隔不少于6小時）（5）送苗單位、人員簽名？ 是 否（6）接收單位、人員簽名？ 是 否 是否有疫苗批簽發(fā)報告單？ 是 否 如是，為何種形式的批簽發(fā)報告單？ 紙質(zhì) 電子版 其他 3.2 二類疫苗(隨機抽查不同廠家或不同配送企業(yè)2批次) 是否有“隨貨同行單”？ 是 否 如是，是否包含： （1）運輸工具？ 是 否 （2）運輸疫苗情況（疫苗名稱、生產(chǎn)企業(yè)、規(guī)格、批號、有效期、供貨單位、數(shù)量、單價、總金額）（注明缺失項） （3）送苗單位、人員簽名？ 是 否（4）接收單位、人員簽名？ 是 否 是否有“冷鏈

3、運輸記錄單”？ 是 否如是，是否包含： （1）是否有啟運和到達時間？ 是 否（2）是否有啟運和到達疫苗儲存溫度和環(huán)境溫度？ 是 否3.4 運輸過程是否為實時溫控記錄？ 是 否如是，接收何種形式的實時溫控記錄 3.5 是否有疫苗批簽發(fā)報告單？ 是 否 如是，是否加蓋企業(yè)印章？ 是 否如為進口疫苗，是否有進口藥品通關(guān)單復印件？ 是 否如是，是否加蓋企業(yè)印章？ 是 否3.6 是否做到票、賬、貨、款一致？ 是 否 （隨機抽查今年以來2筆二類疫苗調(diào)貨單(合同)、“隨貨同行單”、出入庫記錄表、發(fā)票和匯款記錄） 如“否”，記錄具體 二、疫苗儲存1、是否有填寫完整的冷鏈設(shè)備檔案？（冷鏈設(shè)備檔案表） 是 否如是

4、，請與“預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)”中“冷鏈設(shè)備信息管理系統(tǒng)”核對，并填寫附12、是否有用于疫苗運輸?shù)睦洳剀嚕?是 否3、冷庫是否配備自動監(jiān)測、調(diào)控、顯示、記錄溫度狀況以及報警的設(shè)備并運轉(zhuǎn)正常？ 是 否3.1 冷庫警報設(shè)置時間 分鐘3.2 疫苗卸貨區(qū)距離冷庫距離 米3.3 冷庫是否有備用發(fā)電機組或安裝雙路電路? 是 否冷庫是否有備用制冷機組？ 是 否.2冷庫是否有風幕以及足夠空間？ 是 否3.4 是否定期對自動溫度監(jiān)測設(shè)備進行校準？ 是 否 如是，校準單位 3.5 采用冷庫或大容量冰箱存放疫苗3.疫苗是否按品種、批號等碼放？ 是 否3.5.2疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間是否有12cm的空隙？ 是 否4

5、、所有在用冰箱是否有溫度計？ 是 否溫度計放置位置是否正確？ 是 否（備注：溫度計應(yīng)分別放置在普通冰箱冷藏室及冷凍室的中間位置，冰襯冰箱的底部及接近頂蓋處，低溫冰箱的中間位置）4.2 溫度計是否經(jīng)過校準？ 是 否如是，校準單位 5、存放二價脊灰疫苗冷鏈設(shè)備是否能達到-20及以下？ 是 否6、冷鏈設(shè)備溫度記錄是否每日記錄兩次？（包括冷庫和冰箱） 是 否兩次溫度記錄間隔是否超過6小時？ 是 否記錄是否保存兩年？（查2015年和2016年） 是 否三、疫苗報廢情況1、近2年疫苗是否出現(xiàn)報廢情況？（2016年至今） 是 否 如是，是否登記上報？（填寫附表2） 是 否 2、是否向縣級人民政府藥品監(jiān)督管理

6、部門報告？ 是 否 3、是否在縣級人民政府藥品監(jiān)督管理部門和同級衛(wèi)生行政部門監(jiān)督下銷毀？是 否 （疫苗流通和預(yù)防接種管理條例第55條）四、疫苗管理1、疫苗采購歸口科室？（二類） 疫苗計劃歸口科室？（一類） ；（二類） ；疫苗出入庫管理歸口科室？（一類） ；（二類） ；2、是否制定一類疫苗2017年度計劃？ 是 否如是，百白破計劃數(shù)/（4*建卡數(shù)）= 麻風計劃數(shù)/建卡數(shù)= （采用2016年數(shù)據(jù)，請詳細記錄各數(shù)據(jù)，并計算結(jié)果）3、是否制定一類疫苗雙月需求計劃？ 是 否4、是否制定二類疫苗每月計劃？ 是 否 二類疫苗成交結(jié)果是否上報？ 是 否 如是，上報時間（2017年上半年） 5、是否定期評估轄區(qū)

7、和本單位冷鏈設(shè)施設(shè)備狀況？ 是 否6、是否定期制定轄區(qū)和本單位冷鏈設(shè)施設(shè)備更新需求計劃？是 否表2 疫苗運輸與儲存管理督導表（鄉(xiāng)級）一、疫苗運輸與接收1、疫苗配送方式 冷藏車 疫苗運輸箱（保冷背包） 前兩者均有 2、疫苗接收接收疫苗是否對品種、劑型、批準文號、數(shù)量、規(guī)格、批號、有效期、供貨單位、生產(chǎn)廠商等項目進行核對完整無誤后方接收（需有文字記錄，注明缺失項） 3、接收疫苗同時接收材料 是否有疫苗運輸記錄表？是 否 如是，是否包含：（1）運輸工具？ 是 否 （2）冷藏方式？ 是 否 （3）運輸疫苗情況（疫苗名稱、生產(chǎn)企業(yè)、規(guī)格、批號、數(shù)量）（注明缺失項） （4）運輸溫度記錄（啟運和到達時間、啟

8、運和到達時的疫苗儲存溫度和環(huán)境溫度）（注明缺失項） （注：運輸超過6小時需記錄途中溫度，每天記錄2次，間隔不少于6小時）（5）送苗單位、人員簽名？ 是 否（6）接收單位、人員簽名？ 是 否 是否有疫苗批簽發(fā)報告單？ 是 否 如是，為何種形式的批簽發(fā)報告單？ 紙質(zhì) 電子版 其他 二、疫苗儲存1、是否有填寫完整的冷鏈設(shè)備檔案？（冷鏈設(shè)備檔案表） 是 否如是，請與“預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)”中“冷鏈設(shè)備信息管理系統(tǒng)”核對，并填寫附表12、采用大容量冰箱存放疫苗疫苗是否按品種、批號等碼放？ 是 否2.2疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間是否有12cm的空隙？ 是 否3、所有在用冰箱是否有溫度計？ 是 否3.1溫度

9、計放置位置是否正確？ 是 否（備注：溫度計應(yīng)分別放置在普通冰箱冷藏室及冷凍室的中間位置，冰襯冰箱的底部及接近頂蓋處，低溫冰箱的中間位置）3.2 溫度計是否經(jīng)過校準？ 是 否如是，校準單位 4、冷鏈設(shè)備是否采用自動溫度監(jiān)測設(shè)備？ 是 否 如是，是否定期對自動溫度監(jiān)測設(shè)備進行校準？ 是 否如是，校準單位 5、存放二價脊灰疫苗冷鏈設(shè)備是否能達到-20及以下？ 是 否6、冷鏈設(shè)備溫度記錄是否每日記錄兩次？（包括冷庫和冰箱） 是 否兩次溫度記錄間隔是否超過6小時？ 是 否記錄是否保存兩年？（查2015年和2016年） 是 否7、冰箱門內(nèi)擱架上是否擺放疫苗？ 是 否三、疫苗報廢情況近2年疫苗是否出現(xiàn)報廢情況？（2016年至今） 是 否 如是，是否登記上報？（填寫附表2） 是 否 是否由縣級統(tǒng)一報廢處理？是 否四、疫苗管理1、是否制定一類疫苗2017年度計劃？ 是 否如是，百白破計劃數(shù)/（4*建卡數(shù)）= 麻風計劃數(shù)/建卡數(shù)= （采用2016年數(shù)據(jù)，請詳細記錄各數(shù)據(jù)，并計算結(jié)果）2、是否制定一類疫苗雙月需求計劃？ 是 否3、是否制定二類疫苗每月計劃？ 是 否 附表1 冷鏈設(shè)備登記表名稱數(shù)量使用情況是否登記造冊一致性備注普通冷庫低溫冷庫普通冰