1、眼眶常見(jiàn)病變 一、肌錐內(nèi)間隙：四條直肌及肌間膜圍成，內(nèi)包括 有視神 經(jīng)、眼球運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、交感副交感神 經(jīng)、血管及其分支、球后脂肪； 二、周?chē)g隙：肌錐內(nèi)間隙與骨膜之間的間隙，內(nèi) 含有脂肪、血管神經(jīng)通過(guò)； 三、骨膜下間隙：骨膜與骨壁間的潛在腔隙，系皮 樣囊腫、鼻竇粘液囊腫、篩竇炎形成骨膜下膿 腫以及腫瘤侵犯的好發(fā)部位； 四、鞏膜表面間隙：眼球筋膜和鞏膜之間一潛在間 隙；眼眶各間隙常見(jiàn)疾病肌錐內(nèi)肌錐外骨膜下海綿狀血管瘤毛細(xì)血管瘤皮樣囊腫視神經(jīng)腦膜瘤淚腺病變骨膜腦膜瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤淋巴管瘤淋巴瘤靜脈曲張神經(jīng)鞘瘤血腫淋巴瘤橫紋肌肉瘤骨瘤靜脈血管瘤轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤炎性假瘤炎性假瘤膿腫頸動(dòng)脈海綿竇瘺骨纖維異常增

2、殖轉(zhuǎn)移瘤肉芽腫1.炎性假瘤一種特發(fā)的非特異性肉芽腫（臨床癥狀體征類(lèi)似腫瘤,實(shí)為炎癥）病因不清，多認(rèn)為自身免疫疾病，以鼻竇源性多見(jiàn)；眼眶常見(jiàn)疾病，幾乎可以累積眶內(nèi)所有結(jié)構(gòu)；中青年多 見(jiàn)，老人兒童少，男女無(wú)差別；單眼多見(jiàn)，約1/4累及雙眼；最主要癥狀：疼痛，眼突出移位（和眶內(nèi)組織炎癥水腫、細(xì)胞侵潤(rùn)有關(guān)）；發(fā)病早期出現(xiàn)眼痛、眼球突出和結(jié)膜水腫；后期癥狀加重，出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，視力下降，有時(shí)眼眶內(nèi)可觸及包塊，常伴有全身不適；經(jīng)激素治療有明顯效果，但易復(fù)發(fā)，此可與腫瘤鑒別；實(shí)驗(yàn)室檢查：可出現(xiàn)血沉加快；ct表現(xiàn)1.彌漫型：可為雙側(cè)性，病變范圍廣，可出現(xiàn)眼外肌 增粗，淚腺增大和視神經(jīng)受累，眶內(nèi)脂肪被硬纖維

3、組織代替，形成所謂“冰凍眼眶”；2.腫塊型：除上述彌漫型表現(xiàn)外，還可見(jiàn)到密度均勻 邊界清楚的軟組織腫塊，增強(qiáng)掃描腫塊呈輕至中度 強(qiáng)化；3.淚腺型：表現(xiàn)為淚腺增大，與淚腺腫瘤相似，可超 出眼眶之外，眼球向內(nèi)下輕度移位；淚腺型腫塊型4.視神經(jīng)束炎型：視神經(jīng)增粗，邊緣模糊；5.眶隔前炎型：隔前眼瞼組織腫脹增厚；6.鞏膜周?chē)仔停貉矍虮谠龊瘢?7.眼外肌型：表現(xiàn)為眼外肌增粗，一條或數(shù)條眼外肌 彌漫性肥大，眼外肌受累頻率以?xún)?nèi)、外、上、下 之順序排列，本病肌腱與肌腹都腫大； 眼外肌型鑒別graves?。篶t表現(xiàn)以眼外肌肌腹增粗為主， 常累及下直肌，其次為內(nèi)、上及上瞼提肌。mri表現(xiàn) 炎性細(xì)胞浸潤(rùn)期呈等低t

4、1、長(zhǎng)t2信號(hào)，纖維化期t2呈低信號(hào)，增強(qiáng)后中度至明顯強(qiáng)化。2.海綿狀血管瘤 1.臨床表現(xiàn)：成人眶內(nèi)常見(jiàn)的良性眼眶腫瘤之一。女 性好發(fā)，年齡3050歲，大多數(shù)單發(fā)。臨床特點(diǎn) 為慢性、進(jìn)行性生長(zhǎng)，造成眶內(nèi)結(jié)構(gòu)移位或受壓。 常有眼球突出。 2.ct表現(xiàn)：多位于肌錐內(nèi)，卵圓形或圓形、邊界清 楚。大部分腫瘤與眼外肌等密度，少數(shù)腫瘤內(nèi)可見(jiàn) 小圓形高密度鈣化，靜脈石。強(qiáng)化明顯并有延遲強(qiáng) 化的腫塊，少數(shù)腫瘤可生長(zhǎng)在肌錐外間隙。3.mri表現(xiàn)：t1wi信號(hào)均勻，信號(hào)強(qiáng)度高于肌肉和眼球， 明顯低于脂肪；t2wi信號(hào)較高，信號(hào)明顯高于其他組織。 如腫瘤有流空的血管或鈣化影，可表現(xiàn)為條狀的低信號(hào)影。 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，

5、腫塊呈“漸進(jìn)性強(qiáng)化”。小片狀強(qiáng)化逐 漸擴(kuò)大整個(gè)腫瘤明顯均勻強(qiáng)化（特異征象）。左眼視力下降，疼痛2年，病理提示血管瘤3.神經(jīng)鞘瘤 1.臨床表現(xiàn)：是schwann細(xì)胞形成的一種良性腫瘤，主要 起源于感 覺(jué)神經(jīng)（眼神經(jīng)及其分支），多見(jiàn)于2150歲， 無(wú)性別差異，典型表現(xiàn)為慢性進(jìn)展性眼球突出，常發(fā)生 復(fù)視和斜視。 2.ct表現(xiàn)：形狀多為長(zhǎng)圓形，與顱內(nèi)溝通時(shí)形成啞鈴狀形， 邊界清楚光整，腫瘤實(shí)質(zhì)密度較低，ct值約35hu左右， 其內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則低密度區(qū)，可有眶骨吸收、眶腔或眶上 裂擴(kuò)大，視神經(jīng)及眼外肌受壓征象。增強(qiáng)檢查呈中度強(qiáng)化。 3.mri表現(xiàn)：腫瘤呈不均勻呈長(zhǎng)t1長(zhǎng)t2信號(hào)。4.淚腺良性混合瘤 1.臨

6、床表現(xiàn)：又稱(chēng)淚腺多形性腺瘤，絕大多數(shù)起源于淚腺 眶部。典型癥狀為淚腺區(qū)無(wú)痛性包塊，緩慢長(zhǎng)大，病程 較長(zhǎng)。 2.ct表現(xiàn)：淚腺窩區(qū)腫塊，邊界光整，軟組織密度，多數(shù) 均勻，少見(jiàn)鈣化，淚腺窩擴(kuò)大，骨皮質(zhì)呈受壓改變，無(wú) 骨質(zhì)破壞征象，增強(qiáng)后有明顯強(qiáng)化，鄰近眼球、眼外肌 及視神經(jīng)受壓移位。性別:男，年齡:2歲，主因“左眼球外凸、斜視半年入院”3.mri表現(xiàn)：為眼眶外上象限的橢圓形或圓形腫塊，邊界清楚，多 數(shù)信號(hào)均勻， 與眼外肌等信號(hào)，較大的腫瘤內(nèi)常有囊變或壞死表 現(xiàn)，信號(hào)不均勻，內(nèi)有高t2信號(hào)，少數(shù)腫瘤內(nèi)有鈣化。增強(qiáng)后腫 塊輕至中度強(qiáng)化?？艄歉淖?yōu)槭軌盒愿淖兓蛴捎诠琴|(zhì)吸收而呈現(xiàn) 眶骨凹陷但無(wú)骨質(zhì)破壞.1

7、.臨床表現(xiàn)：發(fā)生于視神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的低度惡性腫瘤，幾乎 均為星形細(xì)胞瘤，主要見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，成人者惡性較高，女性 多于男性，最早癥狀為視野內(nèi)出現(xiàn)盲點(diǎn)，常見(jiàn)癥狀為眼球突出， 眼底檢查為視盤(pán)水腫或萎縮。病理上視神經(jīng)增粗，表面光滑，硬 腦膜完整，瘤細(xì)胞延視神經(jīng)縱軸蔓延。2.ct表現(xiàn)：視神經(jīng)條帶狀或梭形增粗，邊界光滑清楚，腫瘤累及眶 尖時(shí)致其脂肪消失。輕度強(qiáng)化，其內(nèi)可見(jiàn)無(wú)強(qiáng)化低密度區(qū)。侵及 視神經(jīng)管內(nèi)段引起視神經(jīng)管擴(kuò)大，顱內(nèi)段及視交叉則在鞍上池內(nèi) 形成腫塊，無(wú)鈣化表現(xiàn)。5.視神經(jīng)膠質(zhì)瘤3.mri表現(xiàn)：t1wi中等偏低信號(hào)，t2wi明顯高信號(hào)，腫瘤 累及視神經(jīng)管內(nèi)段時(shí)，多引起眶內(nèi)段蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液

8、循環(huán)受限，引起蛛網(wǎng)膜下腔明顯增寬，顯示為病變周 圍長(zhǎng)t1長(zhǎng)t2信號(hào)，于腦脊液信號(hào)一致，增強(qiáng)后腫瘤呈較 明顯強(qiáng)化。4.鑒別視神經(jīng)腦膜瘤：主要見(jiàn)于成人，腫瘤沿視神經(jīng)生長(zhǎng)， ct上為高密度，可鈣化，邊界清；mri，t1wi和t2wi 均呈低或等信號(hào)，腫瘤強(qiáng)化明顯，而視神經(jīng)無(wú)強(qiáng)化，形 成較具特征性的“軌道”征或“袖管”征。6.淋巴瘤1.臨床表現(xiàn)：是一種發(fā)生于全身淋巴系統(tǒng)的病變，僅少部 分發(fā)生在眼部.病理上分為非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴 瘤。眼眶淋巴瘤多為非霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤多 發(fā)生于4070歲男性，男女之比約為2:1。根據(jù)臨床發(fā)病 過(guò)程，以原發(fā)性多見(jiàn)，但各種臨床類(lèi)型眼部表現(xiàn)大致相同。2.ct

9、表現(xiàn)：平掃：眶內(nèi)不規(guī)則高密度腫塊影，邊界清楚， 密度均勻，常沿眼球或鄰近眶骨塑形生長(zhǎng)，骨破壞少見(jiàn)。 但位于眶周?chē)g隙、淚腺窩或繼發(fā)性的病變，可見(jiàn)骨侵蝕。 兩眼腫脹，睜眼困難1月余，病理提示淋巴瘤增強(qiáng)：注射對(duì)比劑后病變輕、中度增強(qiáng)，強(qiáng)化均勻，絕大多 數(shù)位于眶脂肪內(nèi)。 3.mri表現(xiàn)：眼眶內(nèi)腫塊無(wú)包膜, 呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，可侵犯鄰 近周?chē)M織，與鄰近結(jié)構(gòu)交界不清。腫瘤信號(hào)具有相對(duì) 特征性，無(wú)論是局限型還是彌漫型，病變信號(hào)均勻， t1wi信號(hào)等于肌肉，t2wi信號(hào)高于肌肉，增強(qiáng)掃描病灶 明顯強(qiáng)化；腫瘤常沿肌錐外間隙、眼球或其鄰近眶骨而 呈塑形性生長(zhǎng)，較具特征性，較少有骨質(zhì)破壞，腫塊體 積較大而占位效應(yīng)不明顯為非霍奇金淋巴瘤的特征性表 現(xiàn)之一。7.皮樣囊腫 兒童多見(jiàn)，先天性良性腫瘤 眼瞼腫脹，眼球突出，生長(zhǎng)緩慢 含內(nèi)、中、外胚層組織，混有脂肪 眶上區(qū)或眶外側(cè)區(qū) ct脂肪密度，囊腫壁密度稍高，貼近眶壁，引起眶壁局限 性凹陷 mri混雜信號(hào)腫物，脂肪呈短t1長(zhǎng)t2信號(hào)，軟組織與固態(tài) 膽固醇呈長(zhǎng)t1