1、1;.2呼吸困難（dyspnea） 是病人主觀感覺空氣不足或呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動(dòng)用力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸及發(fā)紺，并伴有呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常。3呼吸困難（一）病因氣道阻塞肺部疾病胸廓疾病神經(jīng)肌肉病變膈肌運(yùn)動(dòng)障礙1.呼吸系統(tǒng)疾病2.循環(huán)系統(tǒng)疾病3.中毒4.血液系統(tǒng)疾病5.神經(jīng)精神因素4呼吸困難（二）發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)1.肺源性呼吸困難吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難胸骨上窩胸骨上窩鎖骨上窩鎖骨上窩肋間隙肋間隙嚴(yán)重吸氣性呼吸困難者吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，稱“三凹征”。5呼吸困難（二）發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)2.心源性呼吸因難左心功能不全右心

2、功能不全肺瘀血和肺泡彈性降低體循環(huán)瘀血6 心源性呼吸困難：主要由心力衰竭引起，其中以左心衰所致呼吸困難較為嚴(yán)重。主要是由于肺瘀血，使氣體彌散功能障礙及肺泡張力增高、彈性減弱，肺泡擴(kuò)張與收縮能力降低所致。其呼吸困難的特點(diǎn)是在勞累時(shí)發(fā)生或加重，休息時(shí)緩解或減輕；平臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕，重者取強(qiáng)迫端坐位。急性左心衰時(shí)，常于夜間熟睡時(shí)發(fā)生呼吸困難，稱為夜間陣發(fā)性呼吸困難。發(fā)作時(shí)，突然憋醒、被迫坐起、氣喘、出汗、咳白色泡沫樣痰。輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸緩解。重者則重度呼吸困難，明顯發(fā)紺，躁動(dòng)不安，大汗淋漓，心率加快，咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺哮鳴音及中小水泡音，稱為心源性哮喘。78呼吸困難（二）發(fā)生機(jī)

3、制與臨床表現(xiàn)4.神經(jīng)、精神性呼吸困難5.血源性呼吸困難3.中毒性呼吸困難代謝性酸中毒某些藥物中毒代謝性酸中毒時(shí)，酸性代謝產(chǎn)物刺激呼吸中樞，出現(xiàn)呼吸深大而規(guī)則，可伴有鼾聲，稱酸中毒大呼吸（庫斯莫爾大呼吸）。9呼吸困難（三）問診要點(diǎn) 病因或誘發(fā)因素 呼吸困難的特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理反應(yīng) 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過 101.三凹征、心源性哮喘、夜間陣發(fā)性呼吸困難、酸中毒大呼吸的概念。2.呼吸困難病因分類。3.各型呼吸困難臨床特點(diǎn)。重點(diǎn)提示呼吸困難11;.12咳嗽與咳痰（一）病因1.胸膜疾病2.呼吸系統(tǒng)疾病3.循環(huán)系統(tǒng)疾病4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病13咳嗽與咳痰（二）臨床表現(xiàn)1.咳嗽的性質(zhì)2.咳嗽的時(shí)間與

4、規(guī)律3.咳嗽的音色 4.痰的性狀與量 5.痰的顏色和氣味14咳嗽與咳痰（三）問診要點(diǎn)1.病因與誘因 2.咳嗽、咳痰特點(diǎn)3.伴隨癥狀4.身體反應(yīng)5.心理社會(huì)反應(yīng)6.診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過151.咳嗽、干性咳嗽、濕性咳嗽的概念。 2.咳嗽、咳痰的病因。3.咳嗽、咳痰的臨床特點(diǎn)與臨床意義。重點(diǎn)提示咳嗽與咳痰16;.17咯血(一)病因與發(fā)生機(jī)制1.呼吸系統(tǒng)疾病支氣管疾病肺部疾病2.循環(huán)系統(tǒng)疾病3.全身性疾病 肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌是我國咯血最常見的病因。肺結(jié)核是首肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌是我國咯血最常見的病因。肺結(jié)核是首位的病因。位的病因。18咯血（二）臨床表現(xiàn)1.年齡特點(diǎn)少量咯血：每日咯

5、血量少于l00ml中等量咯血：每日咯血量100ml500ml大咯血：每日咯血量500ml以上或一次咯血100ml以上2.咯血量3.顏色和性狀4.并發(fā)癥窒息肺不張繼發(fā)感染失血性體克19咯血（三）問診要點(diǎn) 病因與誘發(fā)因素 咯血的鑒別 咯血情況 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會(huì)反應(yīng) 201.咯血的概念。2.常見咯血的病因。3.咯血量的分類。4.咯血顏色和性狀。5.咯血的鑒別。重點(diǎn)提示咯血21;.22六、心悸 （一）發(fā)生機(jī)制心臟搏動(dòng)增強(qiáng)心律失常精神因素23六、心悸 (二)病因與臨床表現(xiàn)1.心臟搏動(dòng)增強(qiáng)2.心律失常3.心臟神經(jīng)官能癥生理性心悸病理性心悸心動(dòng)過速心動(dòng)過緩心律不齊24六、心悸 （三）問診要點(diǎn) 病

6、因與誘發(fā)因素 心悸的特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會(huì)反應(yīng) 治療及護(hù)理經(jīng)過251.心悸的概念。2.病因與臨床特點(diǎn)。重點(diǎn)提示六、心悸 26;.27七、發(fā)紺（一）發(fā)生機(jī)制1.毛細(xì)血管血液中脫氧血紅蛋白量超過50g/L時(shí)，皮膚粘膜即可出現(xiàn)發(fā)紺。2.血液中異常血紅蛋白衍生物增多。當(dāng)高鐵血紅蛋白超過30g/L或硫化血紅蛋白超過5g/L，都可出現(xiàn)發(fā)紺。28七、發(fā)紺（二）病因與臨床表現(xiàn)l.血液中脫氧血紅蛋白增加 中心性發(fā)紺 周圍性發(fā)紺 混合性發(fā)紺 2.血液中含有異常血紅蛋白衍化物 高鐵血紅蛋白血癥 硫化血紅蛋白血癥 29七、發(fā)紺（三）問診要點(diǎn) 病因與誘發(fā)因素 發(fā)鉗的特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理反應(yīng)301.

7、發(fā)紺、中心性發(fā)紺、周圍性發(fā)紺的概念。2.致發(fā)紺脫氧血紅蛋白的絕對量。3.各型發(fā)紺的臨床特點(diǎn) 。重點(diǎn)提示七、發(fā)紺31;.32八、水腫 人體組織間隙液體含量較正常時(shí)增多，使組織腫脹稱為水腫。水腫可分布全身，也可出現(xiàn)在身體某一部位，前者稱為全身性水腫，后者稱為局部性水腫。組織間液積聚較少時(shí)，體重增加在10%以下，指壓凹陷不明顯，稱隱性水腫（亦稱非凹陷性水腫）；體重增加在10%以上，指壓凹陷明顯，稱顯性水腫（亦稱凹陷性水腫）。過多液體積聚在體腔內(nèi)稱積液。一般情況下，水腫不涵蓋內(nèi)臟器官的局部水腫，如腦水腫、肺水腫等。33八、水腫 （一）發(fā)生機(jī)制341.全身性水腫 心源性水腫 腎源性水腫 肝源性水腫 營養(yǎng)不良性水腫 其他2.局部性水腫