1、幾個概念DNA引導的RNA多聚酶鏈霉素慶大霉素、妥布霉素（氨基糖苷類）阿米卡星蛋白合成（tRNA）莫匹羅星DNARNA503050305030核糖體THFADHFAPABADNA旋轉酶（解旋、螺旋）喹諾酮類利福平細胞壁蛋白合成（50S抑制劑）紅霉素氯霉素克林霉素蛋白合成（30S抑制劑）細胞膜多粘菌素氯霉素乙酰轉移酶細胞壁合成細胞壁合成環(huán)絲氨酸萬古霉素、替考拉寧桿菌肽青霉素類頭孢菌素類拉氧頭孢碳青霉烯類葉酸代謝甲氧芐啶磺胺類藥周質空間-內酰胺酶氨基糖苷類鈍化酶四環(huán)素大觀霉素細菌模式圖滅活酶產生滅活酶產生抗生素靶位點改變抗生素靶位點改變 孔蛋白改變孔蛋白改變,細胞壁細胞壁/膜膜 通透性通透性改變改

2、變2010年中國家庭藥箱調查顯示年中國家庭藥箱調查顯示:79%的居民有自備抗菌藥的習慣的居民有自備抗菌藥的習慣75%的居民在本人或家人有炎癥或感冒發(fā)燒時的居民在本人或家人有炎癥或感冒發(fā)燒時,會會自行服用抗菌藥自行服用抗菌藥 抗菌藥物在畜牧業(yè)的應用Prescribed amounts of veterinary antimicrobial agents in Norwegian aquaculture in 2007抗菌藥在水產業(yè)的應用（挪威資料）抗菌藥在水產業(yè)的應用（挪威資料）NORM, NORM-VET 2007Usage of Antimicrobial Agents and occurr

3、ence of Antimicrobial Resistance in Norway千克大西洋鱈魚大西洋鱈魚 三文魚三文魚 比目魚比目魚 其他其他耐藥菌株極少xx耐藥菌株為主耐藥菌株為主抗生素暴露抗生素暴露xxxxxxxxxxYearESBL %Post-antibiotic era此細菌對所有抗菌藥耐藥此細菌對所有抗菌藥耐藥,R, resistant,表示耐藥表示耐藥 2010年年8月月20日日WHO作出以下評估作出以下評估:攜帶攜帶NDM-1基因細菌的出現(xiàn)基因細菌的出現(xiàn),表表明細菌耐藥性已成為一個日益嚴重的明細菌耐藥性已成為一個日益嚴重的全球性公共衛(wèi)生問題全球性公共衛(wèi)生問題 例、腦中風合并

4、耐藥菌引起肺炎全球重視抗菌藥的合理應用 病原菌及藥敏病原菌及藥敏 感染輕重程度感染輕重程度 感染部位感染部位感染感染抗菌藥抗菌藥人體人體 人體免疫狀態(tài)人體免疫狀態(tài) 基礎疾病基礎疾病 藥物動力學特藥物動力學特性如組織穿透性性如組織穿透性 不良反應不良反應沒有最好的抗菌藥沒有最好的抗菌藥 只有最合適的抗菌藥只有最合適的抗菌藥（* 共入組665例病人,其中完成非典型致病原檢測的為610例,故 CAP致病原譜分析在610例樣本中計算）劉又寧,等. 中華結核和呼吸雜志 2006; 29(1):3-8社區(qū)獲得性肺炎流調社區(qū)獲得性肺炎流調,病原學近病原學近50陰性陰性沒有最好的抗菌藥沒有最好的抗菌藥 只有最

5、合適的抗菌藥只有最合適的抗菌藥常見病原微生物常見病原微生物選用抗菌藥選用抗菌藥天然瓣膜心內天然瓣膜心內膜炎膜炎草綠色鏈球菌（最常見）草綠色鏈球菌（最常見）MSSA腸球菌腸球菌青霉素青霉素G氨基糖苷類氨基糖苷類人工瓣膜心內人工瓣膜心內膜炎（換瓣后膜炎（換瓣后3月內）月內）MRSA（最常見）（最常見）革蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌萬古霉素磷霉素利福平萬古霉素磷霉素利福平常見病原微生物常見病原微生物選用抗菌藥選用抗菌藥急性尿路感染急性尿路感染大腸埃希菌（大腸埃希菌（80-90）腐生葡萄球菌（膀胱炎）腐生葡萄球菌（膀胱炎）頭孢菌素、頭孢菌素、 內酰胺酶抑制內酰胺酶抑制劑合劑、喹諾酮類劑合劑、喹諾酮類復雜性、反復發(fā)復雜性、反復發(fā)作性尿路感染作性尿路感染大腸埃希菌大腸埃希菌腸球菌腸球菌其他腸桿菌科細菌其他腸桿菌科細菌糖非發(fā)酵菌糖非發(fā)酵菌真菌真菌頭孢菌素、頭孢菌素、 內酰胺酶抑制內酰胺酶抑制劑合劑、喹諾酮類、氨基糖劑合劑、喹諾酮類、氨基糖苷類、碳青霉烯類苷類、碳青霉烯類經(jīng)驗治療可能出現(xiàn)治療失敗在經(jīng)驗治療前,應送標本做病原檢查抗菌藥并不是貴的就好抗菌藥并不是貴的就好,不是新藥就好不是新藥就好,不是進口品就好不是進口品就好對病原菌有針對性的才好對病原菌有針對性的才好