1、;.1病例匯報(bào)病例匯報(bào)指導(dǎo)老師：孫增鑫指導(dǎo)老師：孫增鑫河北師大運(yùn)動(dòng)康復(fù)河北師大運(yùn)動(dòng)康復(fù);.2目錄患者基本資料病史 初次印象 感覺(jué) 平衡 運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)肌張力ADLCOPM需求評(píng)估初期評(píng)定中期評(píng)定末期評(píng)定;.3患者基本資料姓名：韋某 性別：男 年齡：61職業(yè)：體育記者編輯（今年退休）文化程度：本科 婚姻狀況：未婚右利手發(fā)病時(shí)間：2016年11月24日入院時(shí)間：2016年11月26日評(píng)價(jià)時(shí)間：2017年5月18日診斷：腦外傷導(dǎo)致腦出血;.4病史患者于2016年11月24日因喝醉酒，跌倒在地導(dǎo)致腦外傷、腦出血，于2016年11月26日家人發(fā)現(xiàn)而送至醫(yī)院搶救，急救后病情不穩(wěn)定，2017年1月開(kāi)始做康復(fù)訓(xùn)

2、練現(xiàn)病史：輕度抑郁； 心臟早搏既往史：輕度抑郁； 心臟早搏并發(fā)癥：肩痛、輔助檢查：頭顱CT和 MRI均示顱內(nèi)出血臨床診斷：1、腦外傷 2、左側(cè)偏癱;.5初次印象患者由家屬推椅來(lái)室，神志清楚，精神狀態(tài)良好，語(yǔ)言表達(dá)清晰，語(yǔ)速正常，配合評(píng)價(jià);.6初期評(píng)估1、感覺(jué)淺感覺(jué)淺感覺(jué)（溫度覺(jué)、壓覺(jué)、痛覺(jué)）（溫度覺(jué)、壓覺(jué)、痛覺(jué)）右側(cè)正常，左側(cè)上肢、下肢減退深感覺(jué)深感覺(jué)（運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)）（運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)）右側(cè)正常，左側(cè)上肢、下肢減退復(fù)合覺(jué)復(fù)合覺(jué)（皮膚定位覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、體（皮膚定位覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、體表圖形覺(jué)、實(shí)體辨別覺(jué)）表圖形覺(jué)、實(shí)體辨別覺(jué)）右側(cè)正常，左側(cè)上肢、下肢減退;.72、平衡體位體位靜態(tài)

3、平衡自動(dòng)態(tài)平衡自動(dòng)態(tài)平衡他動(dòng)態(tài)平衡他動(dòng)態(tài)平衡端坐位端坐位保持穩(wěn)定保持穩(wěn)定保持穩(wěn)定保持穩(wěn)定保持穩(wěn)定保持穩(wěn)定站立位站立位不能站立不能站立不能站立不能站立不能站立不能站立;.83、運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)Brunnstorm分級(jí)： 手： 級(jí) 上肢：級(jí) 下肢：級(jí);.94、肌張力弛緩性肌張力分級(jí)評(píng)價(jià)安靜狀態(tài)下 上肢肌張力：中到重度 下肢肌張力：輕度改良Ashworth分級(jí) 翻身、行走時(shí)下肢肌張力升高至1級(jí);.105、ADL改良Barthel指數(shù)評(píng)分：30分提示患者重度功能障礙，生活依賴明顯進(jìn)食10修飾5洗澡0大便10小便5如廁0穿衣0床椅轉(zhuǎn)移0行走0上下樓梯0;.11COPM需求評(píng)估活動(dòng)項(xiàng)目活動(dòng)分滿意度1、床椅轉(zhuǎn)移

4、1032、行走803、玩象棋784、上下樓梯705、洗澡62 患者家住3樓，無(wú)電梯，家中無(wú)子女，與母親生活在一起，亟待解決個(gè)人自理能力問(wèn)題，患者及家屬的第一訴求就是獨(dú)立行走。;.125.18 初期評(píng)定Brunnstorm：手：級(jí) 上肢：級(jí) 下肢：級(jí)Barthel：30分坐位平衡：3級(jí)感覺(jué)：深淺感覺(jué)減退肌張力：上肢肱二頭肌、肱三頭肌顯著降低，下肢小腿三頭肌明顯增高;.13訓(xùn)練目標(biāo)短期目標(biāo)一周內(nèi)能夠獨(dú)立進(jìn)行床椅轉(zhuǎn)移一周內(nèi)完成獨(dú)立向健側(cè)翻身兩周內(nèi)完成一人監(jiān)護(hù)下完成從坐位到站位的轉(zhuǎn)換長(zhǎng)期目標(biāo)半年內(nèi)獨(dú)立拄拐行走一年能夠獨(dú)立上下樓梯;.14訓(xùn)練項(xiàng)目 橋式運(yùn)動(dòng)（雙橋）增強(qiáng)軀干和臀大肌力量輔助下翻身坐起訓(xùn)練5

5、次床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練5次兩人輔助下從坐到站立位，保持10秒，5次坐位下他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練10次;.156.1 中期評(píng)定Brunnstorm：手：級(jí) 上肢：級(jí) 下肢：級(jí)Barthel：45分 （床椅轉(zhuǎn)移15分）坐位平衡：3級(jí)感覺(jué)：深淺感覺(jué)減退;.16訓(xùn)練目標(biāo)短期目標(biāo)一周內(nèi)完成獨(dú)立從坐位到站位轉(zhuǎn)換2次兩周內(nèi)完成獨(dú)立站立30秒長(zhǎng)期目標(biāo)半年內(nèi)獨(dú)立拄拐行走一年能夠獨(dú)立上下樓梯;.17訓(xùn)練項(xiàng)目橋式運(yùn)動(dòng)（單橋）增強(qiáng)患腿力量 獨(dú)立扶椅站立10次 輔助下扶椅雙腿蹲起訓(xùn)練3組，3個(gè)/組 輔助下健腿上下臺(tái)階練習(xí)3組，5個(gè)/組;.186.30 （出院）末期評(píng)定Brunnstorm：手：級(jí) 上肢：級(jí) 下肢：級(jí)Barthel：60分（行走10，上下樓梯5）坐位平衡：3級(jí)站位平衡：2級(jí)感覺(jué)：淺感覺(jué)（手、腳減退）深感覺(jué)（位置覺(jué)：手指腳趾減退）;.19出院指導(dǎo)在保證安全的前提下進(jìn)行訓(xùn)練有保護(hù)