1、降低留置針回血率降低留置針回血率青島市婦女兒童醫院青島市婦女兒童醫院 靜脈輸液小組靜脈輸液小組 愛心圈成果匯報愛心圈成果匯報company logo v圈的介紹圈的介紹 圈名、圈徽、成員圈名、圈徽、成員company logo 主題評價主題評價上級政策上級政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力總分總分順序順序選定選定降低靜脈留置針回血率降低靜脈留置針回血率4.54.54.84.84.84.84.04.018.118.11 1減少留置針穿刺點發紅率減少留置針穿刺點發紅率4.34.34.54.54.54.54.04.017.317.32 2減少留置針穿刺點滲血率減少留置針穿刺點滲血率3.83.8

2、4.04.04.04.04.04.015.815.83 3減少輸液中鋼針的不合理使用減少輸液中鋼針的不合理使用3.83.83.83.83.83.83.83.815.215.24 4評評價價說說明明分數分數上級政策上級政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1沒聽說過沒聽說過不可行不可行半年后再說半年后再說需多部門配合需多部門配合3 3偶爾告知偶爾告知較可行較可行下次解決下次解決需一個部門配合需一個部門配合5 5常常提醒常常提醒可行可行盡快解決盡快解決自行能解決自行能解決一、主題選定company logo 一、我院住院兒童普遍應用留置針輸液一、我院住院兒童普遍應用留置針輸液二、留置針不同程

3、度的回血問題嚴重影響了留置時間和療二、留置針不同程度的回血問題嚴重影響了留置時間和療效效1三、患兒家長對留置針回血現象比較焦慮三、患兒家長對留置針回血現象比較焦慮一、主題選定參考文獻： 1趙靜，張華巖靜脈留置針兩種夾管方法的封管效果比較護理學雜志，（）：company logo 增加兒科病人增加兒科病人滿意度滿意度提高工作效率，提高工作效率，從而提升醫院影從而提升醫院影響力。響力。對醫院而言減少回血率，減少回血率，增加安全性增加安全性延長留置時間延長留置時間減輕患者痛苦減輕患者痛苦減緩病人焦慮，減緩病人焦慮，提高病患滿意度提高病患滿意度經濟效益經濟效益對病人而言一、主題選定對科室而言減少工作量

4、減少工作量減少科室糾減少科室糾紛的產生紛的產生延長留置時延長留置時間，降低科室間，降低科室支出支出company logo 二、活動計劃擬定二、活動計劃擬定 時間時間 項目項目 2015年年8月月2014年年9月月2014年年10月月2014年年11月月負責人負責人1234123412341234主題選定主題選定 冷富華冷富華梅鹿梅鹿活動計劃擬定活動計劃擬定 陳小飛陳小飛王萍萍王萍萍現狀把握現狀把握 呂正梅呂正梅于文霞于文霞目標設定目標設定 冷富華冷富華王萍萍王萍萍解析解析 陳小飛陳小飛呂正梅呂正梅對策擬定對策擬定 冷富華冷富華王萍萍王萍萍對策實施和檢討對策實施和檢討 王萍萍王萍萍于文霞于文霞

5、效果確認效果確認 冷富華冷富華陳小飛陳小飛標準化標準化 冷富華冷富華于文霞于文霞檢討及改進檢討及改進 冷富華冷富華王萍萍王萍萍-甘特圖甘特圖company logo 三、現狀把握三、現狀把握company logo 三、現狀把握三、現狀把握v 調查時間調查時間：20152015. .8 8. .20 20 v 調查地點調查地點：兒童內科病房：兒童內科病房v 調查者調查者：全體圈員：全體圈員v 調查方式調查方式：于周四：于周四6am-8am6am-8am和和6pm-8pm6pm-8pm，對兒童醫院內科，對兒童醫院內科病房病房1-31-3歲帶有靜脈留置針的患兒延長管有無回血進行調歲帶有靜脈留置針的

6、患兒延長管有無回血進行調查，并記錄。查，并記錄。v 調查結果調查結果：共調查：共調查200200人，回血人，回血8686人，無回血人，無回血114114人，回血人，回血率率43%43%。company logo 三、現狀把握三、現狀把握血管情況血管情況 依從性差依從性差 血液粘稠度血液粘稠度 體位體位 年齡年齡 活動劇烈活動劇烈 哭鬧哭鬧 巡視不到位巡視不到位 責任心不強責任心不強 封管后固定不當封管后固定不當 手法不正確手法不正確重要性認識不足重要性認識不足 監管力度不足監管力度不足 宣教不到位宣教不到位 留置部位不正確留置部位不正確 留置天數留置天數留置針質量問題留置針質量問題 留置針類型

7、留置針類型 藥物因素藥物因素 高度緊張高度緊張 緊急情況緊急情況 知識缺乏知識缺乏主觀因素主觀因素 更換頻繁更換頻繁 company logo 三、現狀把握三、現狀把握 影響留置針回血影響留置針回血5 5個主要因素個主要因素 封管手法不正確封管手法不正確 封管后固定不當封管后固定不當 宣教觀察不到位宣教觀察不到位 患兒活動劇烈患兒活動劇烈 穿刺部位選擇穿刺部位選擇 company logo 三、現狀把握三、現狀把握v 調查時間：調查時間：2015.8.212015.8.212015.8.272015.8.27v 制作查檢表，調查制作查檢表，調查120120例有留置針回血的患兒例有留置針回血的患

8、兒原原 因因發生數發生數百分比百分比累計百分比累計百分比封管手法不正確封管手法不正確393932.532.532.532.5封管后固定不當封管后固定不當333327.527.56060患兒過度活動患兒過度活動222218.318.378.378.3宣教觀察不到位宣教觀察不到位202016.716.79595穿刺部位選擇穿刺部位選擇6 65 5100100合合 計計120120100100company logo 分析：2015年08.20，120例調查問卷結果數據顯示，根據80/20法則，將“封管手法不正確封管手法不正確”、“封管后固定不當封管后固定不當” “患兒過度活動患兒過度活動”、此三項

9、因素定為本次活動的改善重點。三、現狀把握三、現狀把握company logo 四、目標設定四、目標設定v目標設定值：目標設定值：至至20152015年年1111月留置針回血率降至月留置針回血率降至17.7%17.7%v設定理由：設定理由： 目標值目標值= =現況值現況值 - -（現況值（現況值改善重點改善重點 圈能力）圈能力） =43%-=43%-（43%43% 77.577.5 76% 76%） =17.7%=17.7%63.85%company logo 帶教老師帶教老師工作繁忙工作繁忙新護士未掌握封管技巧新護士未掌握封管技巧封管時未固封管時未固定患兒定患兒責任心不強責任心不強部分護士操作

10、不正規部分護士操作不正規 科室培訓不到位科室培訓不到位病人較多，時間緊病人較多，時間緊張張五、解析五、解析封管手法不正確？封管手法不正確？實習護士較多實習護士較多company logo 未未u u型固定型固定彈力繃帶使用不當彈力繃帶使用不當留置針正壓接頭固留置針正壓接頭固定在穿刺點上方定在穿刺點上方留置針尾端固定不當留置針尾端固定不當封管后固定不當？封管后固定不當？五、解析五、解析長度不足長度不足纏繞松緊不當纏繞松緊不當留置針夾閉夾盡留置針夾閉夾盡量靠近穿刺點量靠近穿刺點company logo 留置部位不當留置部位不當護士選擇穿刺護士選擇穿刺部位不當部位不當陪護家屬更換頻繁陪護家屬更換頻繁

11、患者自我意識薄弱患者自我意識薄弱家屬看管不利家屬看管不利患兒過度活動患兒過度活動五、解析五、解析company logo 六、對策擬定六、對策擬定可行性團能力效益性1. 1.加強封管手法培訓加強封管手法培訓5431109.08一冷富華2. 2.不定期檢查督促不定期檢查督促5531309.15一于文霞3. 3.加強實習護士及新職工的帶教加強實習護士及新職工的帶教3351109.08-10.08一王萍萍4. 4.定期操作考核定期操作考核432910.30一陳小飛company logo 六、對策擬定六、對策擬定可行性團能力效益性1. 1.留置針夾閉夾盡量靠近穿刺點留置針夾閉夾盡量靠近穿刺點5531

12、109.08二呂正梅2. 2.正壓接頭固定避開穿刺點上方正壓接頭固定避開穿刺點上方5531309.08二王萍萍3. 3.規范規范3m3m彈力繃帶使用方法彈力繃帶使用方法3351109.08二于文霞company logo 六、對策擬定六、對策擬定可行性團能力效益性1. 1.加強健康宣教加強健康宣教3531109.08-10.30三呂正梅2. 2.主動指導，加強巡視主動指導，加強巡視5531309.08-10.30三陳小飛3. 3.適當約束患兒穿刺部位適當約束患兒穿刺部位3351109.08-10.30三王萍萍company logo 八、效果確認八、效果確認一、有形成果一、有形成果1. 目標達

13、成率目標達成率 =（改善后（改善后-改善前）改善前）/（目標值（目標值-改善前）改善前）100% =（42-86）/（35.4-86）100% = 86.96%2. 進步率進步率 =（改善前（改善前-改善后）改善后）/改善前改善前 =（86-42）/86 = 51.16%3. 第三方護理部調查的滿意度由原來的第三方護理部調查的滿意度由原來的95%上升到上升到99.1%4. 留置針平均留置時間由原來的留置針平均留置時間由原來的3.5天延長到天延長到4.2天天5.科室在留置針方面的月支出由科室在留置針方面的月支出由9500元降至元降至7800元元company logo 無形成果八、效果確認八、效

14、果確認1責任心責任心3.004.00+1.002品管手法品管手法1.753.50+1.753幸福感幸福感1.503.50+2.004溝通協調溝通協調2.003.00+1.005解決問題能力解決問題能力2.503.50+1.006積極性積極性2.254.00+1.757自信心自信心2.504.00+1.508團隊凝聚力團隊凝聚力2.003.00+1.00company logo 九、標準化九、標準化company logo 十、檢討與改進十、檢討與改進活動項目活動項目優點優點缺點及今后努力方向缺點及今后努力方向主題選定主題選定圈員皆能依自身經驗從各個角度提出問題圈員皆能依自身經驗從各個角度提出問

15、題主題評定時由于給分之范疇太主題評定時由于給分之范疇太接近，導致有分數相同之情形接近，導致有分數相同之情形活動計劃活動計劃擬定擬定圈員對于計劃擬定后，皆能依預定進度進行各項工圈員對于計劃擬定后，皆能依預定進度進行各項工作作擬定計劃時，未考慮人力工作量問題，以至于有圈員擬定計劃時，未考慮人力工作量問題，以至于有圈員為了品管圈而延遲下班為了品管圈而延遲下班現狀把握現狀把握收集資料時與護理部合作愉快收集資料時與護理部合作愉快加強對現狀之觀察及判斷力加強對現狀之觀察及判斷力目標設定目標設定圈員預定目標與院方一致圈員預定目標與院方一致團隊需檢視自我期望與能力，向更高的標準挑戰團隊需檢視自我期望與能力，向

16、更高的標準挑戰解析解析能善用各種能善用各種qcqc手法進行解析手法進行解析頭腦風暴所得的結果創意略顯不足頭腦風暴所得的結果創意略顯不足對策擬定對策擬定圈員皆能秉持以最經濟、最有效之方法，以各個角圈員皆能秉持以最經濟、最有效之方法，以各個角度研擬對策度研擬對策對策決定前之溝通不足，導致圈員對于對策實施之重對策決定前之溝通不足，導致圈員對于對策實施之重點不明確，提升對策選擇錯誤的幾率點不明確，提升對策選擇錯誤的幾率對策實施對策實施實施對策時能確切掌握實施要點，面臨突發狀況能實施對策時能確切掌握實施要點，面臨突發狀況能迅速處理迅速處理對策實施時，應先檢定達標率，再檢查效果，始可確對策實施時，應先檢定達標率，再檢查效果，始可確認對策只可行性認對策只可行性效果確認效果確認品管圈實施期間皆能針對各項對策收集數據，并由品管圈實施期間皆能針對各項對策收集數據，并由數據分析了解改善成效數據分析了解改善成效下次活動