1、羅馬羅馬iiiiii功能性食管胃疾病功能性食管胃疾病上海瑞金醫院消化科上海瑞金醫院消化科 袁耀宗袁耀宗 1. fgids 1. fgids時間限定的變化時間限定的變化 診斷前，癥狀必需出現超過診斷前，癥狀必需出現超過6 6個月，且近期個月，且近期3 3個個月處于活動階段月處于活動階段( (癥狀符合診斷標準癥狀符合診斷標準) )。時間限定不。時間限定不似羅馬似羅馬iiii標準那么嚴格，更易于理解和應用。標準那么嚴格，更易于理解和應用。 2. 2. 分類的變化分類的變化 已明確反芻綜合征源于胃腸功能紊亂，故將其已明確反芻綜合征源于胃腸功能紊亂，故將其 從羅馬從羅馬iiii標準中的功能性食管疾病標準

2、中的功能性食管疾病(a)(a)移至功能性移至功能性胃胃- -十二指腸疾病十二指腸疾病(b)(b)。羅馬羅馬iiiiii標準中的一些變化標準中的一些變化 douglas a.drossman.gastroenterology 2006;130:1377-1390.douglas a.drossman.gastroenterology 2006;130:1377-1390. 3. 3. 功能性腹痛綜合征功能性腹痛綜合征(faps)(faps)獨立分為一類獨立分為一類 這一修訂是基于很多研究表明，這一修訂是基于很多研究表明，fapsfaps更可能更可能是中樞神經系統放大了內臟正常調節信號所引起，是中

3、樞神經系統放大了內臟正常調節信號所引起，而非胃腸道功能異常。而非胃腸道功能異常。4. 4. 建立建立2 2個兒科個兒科fgidsfgids類別類別 romeiiiromeiii標準將兒科標準將兒科fgidsfgids分為了兩個類別分為了兩個類別: : 嬰幼兒功能性疾病嬰幼兒功能性疾病(g)(g)和兒童及青少年功能性疾病和兒童及青少年功能性疾病(h)(h)。羅馬羅馬iiiiii標準中的一些變化標準中的一些變化 douglas a.drossman.gastroenterology 2006;130:1377-1390.douglas a.drossman.gastroenterology 200

4、6;130:1377-1390.5. 5. 診斷標準的改變診斷標準的改變 由于癥狀的復雜性由于癥狀的復雜性, ,消化不良消化不良(b1)(b1)不再被作為不再被作為一種疾病過分強調，委員會建議將其分為餐后不適一種疾病過分強調，委員會建議將其分為餐后不適綜合癥綜合癥(b1a )(b1a )和上腹疼痛綜合征和上腹疼痛綜合征(b1b ) (b1b ) 。餐后不。餐后不適綜合癥和上腹疼痛綜合征分別與羅馬適綜合癥和上腹疼痛綜合征分別與羅馬iiii體系中的體系中的運動障礙樣消化不良和潰瘍樣消化不良相似。運動障礙樣消化不良和潰瘍樣消化不良相似。 如今，如今， 功能性消化不良是用一系列具有生理學功能性消化不良

5、是用一系列具有生理學依據的癥狀來明確診斷的疾病，依據的癥狀來明確診斷的疾病， 而不是像以前那而不是像以前那樣，只需要符合上腹部不適的癥狀就可以了。樣，只需要符合上腹部不適的癥狀就可以了。羅馬羅馬iiiiii標準中的一些變化標準中的一些變化 douglas a.drossman.gastroenterology 2006;130:1377-1390.douglas a.drossman.gastroenterology 2006;130:1377-1390.6. 6. 功能性膽囊和功能性膽囊和oddieoddie括約肌疾病標準更加嚴格括約肌疾病標準更加嚴格 基于癥狀診斷基于癥狀診斷, , 羅馬羅

6、馬iiiiii體系的定義更加嚴密，體系的定義更加嚴密， 加入更多定義性的特征，同時也需要排除更多疾加入更多定義性的特征，同時也需要排除更多疾病。這么可以減少進行有創性檢查病。這么可以減少進行有創性檢查( (如如ercpercp和測壓和測壓) )來確診和治療的患者的數量。來確診和治療的患者的數量。7. 7. 對對ibsibs亞型的修訂亞型的修訂 必需基于對糞便粘稠度的分類做出必需基于對糞便粘稠度的分類做出ibsibs腹瀉腹瀉 便秘便秘 混合型亞型的分型?；旌闲蛠喰偷姆中?。 但在羅馬但在羅馬iiii標準中使標準中使用的分型方法仍然適用。用的分型方法仍然適用。羅馬羅馬iiiiii標準中的一些變化標準

7、中的一些變化 douglas a.drossman.gastroenterology 2006;130:1377-1390.douglas a.drossman.gastroenterology 2006;130:1377-1390.功能性食管疾病功能性食管疾病n分類（羅馬分類（羅馬iiiiii）a1.a1.功能性燒心功能性燒心a2.a2.食管源性功能性胸痛食管源性功能性胸痛a3.a3.功能性吞咽困難功能性吞咽困難a4.a4.癔球癥癔球癥 羅馬標準羅馬標準iiii、iiiiii的異同的異同分類（羅馬分類（羅馬iiii） a1. a1. 癔球癥癔球癥a2. a2. 反嚼綜合征反嚼綜合征a3. a

8、3. 食管源性功能性胸痛食管源性功能性胸痛a4. a4. 功能性燒心功能性燒心a5. a5. 功能性吞咽困難功能性吞咽困難a6. a6. 非特異性功能性食管非特異性功能性食管 紊亂紊亂診斷標準：診斷標準：排除與癥狀相關的結構組織生化方面排除與癥狀相關的結構組織生化方面的異常的異常相關癥狀持續相關癥狀持續6 6個月以上，且至少有個月以上，且至少有3 3個月完全符合診斷標準個月完全符合診斷標準排除排除gerdgerd的可能的可能排除其他所知的組織病理學的動力異排除其他所知的組織病理學的動力異常疾病常疾病羅馬標準羅馬標準iiii、iiiiii的異同的異同 概述概述n功能性食管疾病表現為典型的食管癥狀

9、（如功能性食管疾病表現為典型的食管癥狀（如燒心，胸痛，吞咽困難，癔球癥），而不能燒心，胸痛，吞咽困難，癔球癥），而不能用結構障礙、病理組織學異常、動力紊亂或用結構障礙、病理組織學異常、動力紊亂或胃食管反流性疾病來解釋胃食管反流性疾病來解釋n如有食管異常酸暴露、相關癥狀與胃酸反流如有食管異常酸暴露、相關癥狀與胃酸反流關系密切或抗酸治療有效時，胃食管反流性關系密切或抗酸治療有效時，胃食管反流性病宜作為首選診斷病宜作為首選診斷 概述概述n目前沒有一個明確的發病機制可以解釋所目前沒有一個明確的發病機制可以解釋所有癥狀。有癥狀。n感覺和動力異常包括中樞和周圍神經功能感覺和動力異常包括中樞和周圍神經功能障

10、礙可解釋其中部分癥狀。障礙可解釋其中部分癥狀。 內鏡下無食管炎表現的燒心內鏡下無食管炎表現的燒心無食管反流表現無食管反流表現食管胃酸暴露時間異常食管胃酸暴露時間異常食管反流表現食管反流表現食管胃酸暴露時間正常食管胃酸暴露時間正常enrd enrd 相關相關燒心燒心ppippi治療有效治療有效ppippi治療無效治療無效功能性食管疾病功能性食管疾病 功能性燒心功能性燒心 -定義定義 表現為胸骨后灼燒感，但又缺乏表現為胸骨后灼燒感，但又缺乏gerdgerd證證據，同時符合其它功能性燒心的診斷標準據，同時符合其它功能性燒心的診斷標準 功能性燒心功能性燒心 -流行病學流行病學 調查發現，西方人群中有燒

11、心癥狀的高達調查發現，西方人群中有燒心癥狀的高達20204040。 在用內鏡和動態在用內鏡和動態phph監測確診監測確診gerdgerd患者研究患者研究中發現功能性燒心占該研究對象中發現功能性燒心占該研究對象10%.10%.martinez sd, malagon ib, garewal hs, cui h, fass r. non-erosive martinez sd, malagon ib, garewal hs, cui h, fass r. non-erosive reflux disease (nerd)reflux disease (nerd)acid reflux and sy

12、mptom patterns. acid reflux and symptom patterns. aliment pharmacol ther 2003;17:537545.aliment pharmacol ther 2003;17:537545. 功能性燒心功能性燒心 -診斷標準診斷標準n胸骨后不適或疼痛胸骨后不適或疼痛n缺乏胃食管反流引發該癥狀的證據缺乏胃食管反流引發該癥狀的證據n缺乏胃食管動力疾病組織病理學的證據缺乏胃食管動力疾病組織病理學的證據 相關癥狀持續至少相關癥狀持續至少6 6個月，且同時滿足個月，且同時滿足以上條件以上條件3 3個月個月 功能性燒心功能性燒心 -臨床評估臨床

13、評估n明確癥狀的性質明確癥狀的性質n排除排除gerdgerd的可能：的可能： 內鏡內鏡 食管食管phph監測監測 ppippi診斷性治療診斷性治療 功能性燒心功能性燒心 -生理學特征生理學特征fass r, tougas g. functional heartburn: the stimulus, the pain, and the brain. gut 2002;51:885892. 目前認為內臟感覺異常在功能性燒心目前認為內臟感覺異常在功能性燒心中起到重要作用，但尚未證實中起到重要作用，但尚未證實 功能性燒心功能性燒心 -治療治療n小劑量的抗抑郁藥物小劑量的抗抑郁藥物n應用巴氯芬治療應用巴

14、氯芬治療n外科抗外科抗反流手術反流手術 食管源性功能性胸痛食管源性功能性胸痛 -定義定義 疼痛往往局限于胸骨中線，具有內臟疼痛往往局限于胸骨中線，具有內臟痛性質為特征，多來源于食管，而不能用痛性質為特征，多來源于食管，而不能用其它原因解釋。其它原因解釋。 食管源性功能性胸痛食管源性功能性胸痛 -流行病學流行病學n因胸痛行冠脈造影的患者中因胸痛行冠脈造影的患者中15-30%15-30%顯示顯示 正常正常. .n不明原因的胸痛不明原因的胸痛4545歲以上組的發病率是歲以上組的發病率是 15-3415-34歲組的歲組的2 2倍倍n男女發病率無明顯差異男女發病率無明顯差異. . 食管源性功能性胸痛食管

15、源性功能性胸痛 -診斷標準診斷標準n胸部中線處不適或疼痛，而非灼燒感胸部中線處不適或疼痛，而非灼燒感n缺乏胃食管反流引發該癥狀的證據缺乏胃食管反流引發該癥狀的證據n缺乏胃食管動力疾病組織病理學的證據缺乏胃食管動力疾病組織病理學的證據 相關癥狀持續至少相關癥狀持續至少6 6個月，且同時滿足個月，且同時滿足以上條件以上條件3 3個月個月 食管源性功能性胸痛食管源性功能性胸痛 -臨床評估臨床評估n首先排除心臟疾病首先排除心臟疾病n排除排除gerdgerd的可能的可能 內鏡內鏡 食管動態食管動態phph監測監測 食管測壓法食管測壓法 ppippi藥物治療藥物治療 食管源性功能性胸痛食管源性功能性胸痛

16、-生理學特征生理學特征n感覺異常感覺異常n中樞傳導異常中樞傳導異常n食管動力異常食管動力異常 食管源性功能性胸痛食管源性功能性胸痛 -治療治療 心理行為治療（抗抑郁藥物）心理行為治療（抗抑郁藥物）平滑肌松弛治療（肉毒素）平滑肌松弛治療（肉毒素） 功能性吞咽困難功能性吞咽困難 -定義定義n以食物通過食管的異常感覺為特征以食物通過食管的異常感覺為特征n排除食管結構損害、排除食管結構損害、gerdgerd和食管動力疾和食管動力疾病的組織病理學異常病的組織病理學異常 功能性吞咽困難功能性吞咽困難 -診斷標準診斷標準n固體或液體食物通過食道時感覺粘滯，固體或液體食物通過食道時感覺粘滯， 欠頓或吞咽異常感

17、欠頓或吞咽異常感n缺乏胃食管反流引發該癥狀的證據缺乏胃食管反流引發該癥狀的證據n缺乏胃食管動力疾病的組織病理學證據缺乏胃食管動力疾病的組織病理學證據 相關癥狀持續至少相關癥狀持續至少6 6個月，近個月，近3 3個月滿足個月滿足 以上標準以上標準 功能性吞咽困難功能性吞咽困難 -臨床評估臨床評估n內鏡內鏡n食道吞鋇食道吞鋇n食道測壓法食道測壓法n食道動態食道動態phph監測監測 功能性吞咽困難功能性吞咽困難 -生理學特征生理學特征n發病機制尚不明確發病機制尚不明確食管蠕動異常食管蠕動異常管腔內酸性物質管腔內酸性物質食管感覺異常食管感覺異常 n抗抑郁藥物治療抗抑郁藥物治療n心理治療心理治療 癔球癥

18、癔球癥 -定義定義n在咽部團塊樣，食物粘滯感或緊縮感，而在咽部團塊樣，食物粘滯感或緊縮感，而非疼痛感非疼痛感n發生頻率與進食有關，通常為間斷性發作發生頻率與進食有關，通常為間斷性發作n與吞咽困難和吞咽痛無關與吞咽困難和吞咽痛無關 癔球癥癔球癥 -流行病學流行病學n曾有報道，人群中發病率可高達曾有報道，人群中發病率可高達46%46%n中年高發，中年高發，2020歲以下發病率較低歲以下發病率較低n男女間發病率相似男女間發病率相似 癔球癥癔球癥 -診斷標準診斷標準n持續性或間斷性喉部有異物或團塊堵塞持續性或間斷性喉部有異物或團塊堵塞感，而非疼痛性感覺。感，而非疼痛性感覺。n兩餐之間發作兩餐之間發作n

19、缺乏胃食管反流引發該癥狀的證據缺乏胃食管反流引發該癥狀的證據n缺乏胃食管動力疾病組織病理學證據缺乏胃食管動力疾病組織病理學證據 相關癥狀持續至少相關癥狀持續至少6 6個月，近個月，近3 3個月滿個月滿 足以上標準足以上標準 癔球癥癔球癥 -臨床評估臨床評估n常規咽喉鏡檢查，排除其他咽喉部疾病常規咽喉鏡檢查，排除其他咽喉部疾病n如伴有吞咽困難、吞咽痛、疼痛、體重如伴有吞咽困難、吞咽痛、疼痛、體重減輕、聲嘶或其它癥狀需進一步評估減輕、聲嘶或其它癥狀需進一步評估n如伴隨有典型的食管反流癥狀，可使用如伴隨有典型的食管反流癥狀，可使用ppippi治療試驗治療試驗 癔球癥癔球癥 -生理學特征生理學特征n食

20、道氣囊擴張在較低閾值時即能引發癔食道氣囊擴張在較低閾值時即能引發癔球感，提示食道高敏感性球感，提示食道高敏感性n胃食管反流和遠端食管動力障礙在癔球胃食管反流和遠端食管動力障礙在癔球癥的發病中起一定作用癥的發病中起一定作用 n向患者說明病情向患者說明病情n缺乏有效藥物治療缺乏有效藥物治療功能性胃十二指腸疾病功能性胃十二指腸疾病功能性胃十二指腸疾病功能性胃十二指腸疾?。_馬（羅馬）b1. b1. 功能性消化不良功能性消化不良 b1a. b1a. 餐后不適綜合征餐后不適綜合征 b1b. b1b. 上腹部疼痛綜合征上腹部疼痛綜合征 b2. b2. 噯氣病噯氣病 b2a. b2a. 吞氣癥吞氣癥 b2b

21、. b2b. 非特異性過度噯氣非特異性過度噯氣b3. b3. 惡心和嘔吐病惡心和嘔吐病 b3a.b3a.慢性特發性惡心慢性特發性惡心 b3b. b3b. 功能性嘔吐功能性嘔吐 b3c. b3c. 周期性嘔吐綜合征周期性嘔吐綜合征b4. b4. 成人反芻綜合征成人反芻綜合征b1.b1.功能性消化不良診斷標準功能性消化不良診斷標準* *必須包括必須包括1. 1. 下列一項或多項下列一項或多項 a. a. 餐后脹滿餐后脹滿 b. b. 早飽早飽 c. c. 上腹部疼痛上腹部疼痛 d. d. 上腹部燒灼感上腹部燒灼感以及以及2.2.除外可用以解釋癥狀的結構性病變的證據（包括在上消除外可用以解釋癥狀的結

22、構性病變的證據（包括在上消 化道內鏡時所見）化道內鏡時所見）* *在診斷前至少在診斷前至少6 6個月有癥狀發作，近個月有癥狀發作，近3 3個月來符合標準個月來符合標準 流行病學流行病學n每年報告，人群中約每年報告，人群中約2020-30-30有長期有長期或反復發生的消化不良癥狀或反復發生的消化不良癥狀 n每年首次發生消化不良癥狀者約為每年首次發生消化不良癥狀者約為1 1 n人群中約二分之一在其生命的某一時間人群中約二分之一在其生命的某一時間因消化不良癥狀而去醫療機構作檢查因消化不良癥狀而去醫療機構作檢查 fdfd癥狀的多相性：亞組癥狀的多相性：亞組n根據癥狀群進行亞組分類。不過，在臨床實踐中，

23、根據癥狀群進行亞組分類。不過，在臨床實踐中，這種分類法顯示各亞組間有較多重疊，限制其價這種分類法顯示各亞組間有較多重疊，限制其價值值 n羅馬羅馬 提出按照提出按照 “ “突出癥狀突出癥狀” ” 進一步分組，進一步分組，是疼痛或不適，但已受到質疑，因為難以區別疼是疼痛或不適，但已受到質疑，因為難以區別疼痛和不適，缺乏可接受的痛和不適，缺乏可接受的“突出的突出的”這一術語的這一術語的定義，許多患者不能被歸為亞組之一，尤其是缺定義，許多患者不能被歸為亞組之一，尤其是缺乏穩定性，甚至是短時間乏穩定性，甚至是短時間 餐后不適綜合征診斷標準餐后不適綜合征診斷標準必須包括下列必須包括下列 1 1 項或項或

24、2 2 項：項： 1. 1. 平常量的用膳后發生脹滿，每周至少數次平常量的用膳后發生脹滿，每周至少數次 2. 2. 早飽使不能完成定時用膳，每周至少數次早飽使不能完成定時用膳，每周至少數次* *在診斷前至少在診斷前至少6 6個月有癥狀發作，近個月有癥狀發作，近3 3個月來符合標準個月來符合標準 支持標準支持標準: : 1. 1.可能上腹部脹氣或餐后惡心，或過度噯氣可能上腹部脹氣或餐后惡心，或過度噯氣 2.2.可能同時存在可能同時存在epsepsb1b.b1b.上腹疼痛綜合征診斷標準上腹疼痛綜合征診斷標準* *必須包括下列所有各項：必須包括下列所有各項： 1. 1. 每周發生每周發生11次中度或

25、中度以上的上腹部疼痛或燒灼感次中度或中度以上的上腹部疼痛或燒灼感 2. 2. 疼痛為間歇性疼痛為間歇性 3. 3. 無全腹的和局限于腹部其他部位或胸部的疼痛無全腹的和局限于腹部其他部位或胸部的疼痛 4. 4. 排便和矢氣并不緩解癥狀排便和矢氣并不緩解癥狀 5. 5. 不符合膽囊和不符合膽囊和oddioddi括約肌病變的標準括約肌病變的標準* *在診斷前至少在診斷前至少6 6個月有癥狀發作，近個月有癥狀發作，近3 3個月來符合標準個月來符合標準 支持標準：支持標準： 1. 1. 疼痛可以是燒灼性質，但無胸骨后疼痛疼痛可以是燒灼性質，但無胸骨后疼痛 2. 2. 疼痛常由進食誘發或緩解，但可發生在禁

26、食期間疼痛常由進食誘發或緩解，但可發生在禁食期間 3. 3. 可能同時發生餐后不適綜合征可能同時發生餐后不適綜合征與與gerdgerd和和ibsibs重疊重疊 ngerdgerd與與pdspds或或epseps的重疊可能較常見的重疊可能較常見 n建議：存在經常而典型的反流癥狀者應建議：存在經常而典型的反流癥狀者應暫時診斷為暫時診斷為gerd gerd n消化不良癥狀與消化不良癥狀與ibsibs間有重疊，而間有重疊，而ibsibs與與pdspds或或epseps的重疊時有發生。的重疊時有發生。nibsibs的存在并不排除功能性胃十二指腸疾的存在并不排除功能性胃十二指腸疾病的診斷病的診斷 改變標準

27、的理由改變標準的理由 n先前方法欠恰當，如先前方法欠恰當，如“突出癥狀突出癥狀”n近來幾項大宗研究包括了燒心，甚至酸返流近來幾項大宗研究包括了燒心，甚至酸返流作為作為“消化不良的典型癥狀消化不良的典型癥狀” ” n所有所有fdfd患者中存在的癥狀不會是單一的，而患者中存在的癥狀不會是單一的，而在患者間癥狀模式有相當的不同在患者間癥狀模式有相當的不同 n因素分析研究指出：消化不良癥狀包含因素分析研究指出：消化不良癥狀包含3 3或或4 4個不同的癥狀組個不同的癥狀組 功能性消化不良的患者功能性消化不良的患者n有癥狀而非抑酸治療期間，作上消化道內鏡檢有癥狀而非抑酸治療期間，作上消化道內鏡檢查是必要的

28、，可以通過排除其他重要的結構性查是必要的，可以通過排除其他重要的結構性疾病而恰如其分地檢出疾病而恰如其分地檢出fdfd。建議將鏡檢時活檢建議將鏡檢時活檢作為常規，以檢出作為常規，以檢出hphp感染。建議對所有陽性病感染。建議對所有陽性病例予以根除例予以根除 n不推薦將鋇餐檢查、超聲檢查、小腸鋇劑檢查、不推薦將鋇餐檢查、超聲檢查、小腸鋇劑檢查、胃排空檢查和胃電圖作為常規檢查胃排空檢查和胃電圖作為常規檢查fdfd的治療的治療n解釋并使患者放心，這對許多患者而言已足夠解釋并使患者放心，這對許多患者而言已足夠 n戒煙，不喝咖啡、飲酒或服戒煙，不喝咖啡、飲酒或服nsaidnsaid，但無可信的有，但無可

29、信的有效證據效證據 n每日多次少量低脂飲食似乎合理每日多次少量低脂飲食似乎合理 n對于無對于無hphp感染者，制酸治療安全，且仍是首選治療感染者，制酸治療安全，且仍是首選治療 n根除根除hphp應作為常規應作為常規 n胃腸道動力藥對胃腸道動力藥對fdfd的作用似乎比安慰劑好。的作用似乎比安慰劑好。n有學者應用抗抑郁藥、心理治療或催眠療法等有學者應用抗抑郁藥、心理治療或催眠療法等 噯氣癥噯氣癥n在飲食期間吞入氣體是一種正常的生理現在飲食期間吞入氣體是一種正常的生理現象，在下食管括約肌短暫松弛期間排出象，在下食管括約肌短暫松弛期間排出n只有當噯氣不適時才考慮其為一種病癥只有當噯氣不適時才考慮其為一

30、種病癥n委員會把吞氣癥和非特異性過度噯氣區分委員會把吞氣癥和非特異性過度噯氣區分開來開來 b2a.b2a.吞氣癥診斷標準吞氣癥診斷標準* *必須包括所有下列各項必須包括所有下列各項: : 1. 1. 反復噯氣，每周至少數次反復噯氣，每周至少數次 2. 2. 可以客觀地觀察到或測到氣體的吞咽可以客觀地觀察到或測到氣體的吞咽* *在診斷前至少在診斷前至少6 6個月有癥狀發作，近個月有癥狀發作，近3 3個月來符合標準個月來符合標準 b2b.b2b.非特異性過度噯氣診斷標準非特異性過度噯氣診斷標準* *必須包括所有下列各項必須包括所有下列各項: : 1. 1. 反復噯氣，每周至少數次反復噯氣，每周至少

31、數次 2. 2. 沒有證據表明過度吞咽氣體是癥狀的沒有證據表明過度吞咽氣體是癥狀的 基礎基礎n* *在診斷前至少在診斷前至少6 6個月有癥狀發作，近個月有癥狀發作，近3 3個月來符合標準個月來符合標準 標準改變的解釋標準改變的解釋n過度噯氣是一種突出癥狀過度噯氣是一種突出癥狀n最近通過食管內氣體轉運的腔內阻抗測最近通過食管內氣體轉運的腔內阻抗測定所得的證據，證實發生過度噯氣的機定所得的證據，證實發生過度噯氣的機制不同，故委員會決定擴展分類制不同，故委員會決定擴展分類 噯氣與吞氣癥噯氣與吞氣癥n噯氣通常是一種無意識的動作，其動力學噯氣通常是一種無意識的動作，其動力學模式和胃食管反流者相似。模式和

32、胃食管反流者相似。n吞氣癥的患者吞咽進入食管的氣體非常迅吞氣癥的患者吞咽進入食管的氣體非常迅速，而且幾乎立即朝口腔方向排出速，而且幾乎立即朝口腔方向排出n這種這種“胃前噯氣胃前噯氣”現象只見于吞氣癥，顯現象只見于吞氣癥，顯然有別于然有別于“胃噯氣胃噯氣” ” ，它不伴有，它不伴有tlesrtlesr臨床評估臨床評估n仔細詢問病史和觀察到氣體吞入可得出吞仔細詢問病史和觀察到氣體吞入可得出吞氣癥診斷。在典型病例，無需檢查氣癥診斷。在典型病例，無需檢查n過度噯氣可能還伴過度噯氣可能還伴gerdgerd，在診斷困難的患，在診斷困難的患者中，可考慮者中，可考慮 ph ph 監測或經驗性抑酸治療監測或經驗

33、性抑酸治療 n在在fdfd中，噯氣與胃膨脹所產生的高敏感性中，噯氣與胃膨脹所產生的高敏感性相關相關治療治療n解釋癥狀、使患者放心非常重要解釋癥狀、使患者放心非常重要n在患者噯氣時，擴胸和攝入氣體有時可抑制這在患者噯氣時，擴胸和攝入氣體有時可抑制這一習慣一習慣n通常建議調整飲食（避免吸果汁或咀嚼，口香通常建議調整飲食（避免吸果汁或咀嚼，口香糖，細嚼慢咽，以及避免碳酸飲料）糖，細嚼慢咽，以及避免碳酸飲料）n對某些患者行為治療似乎有效對某些患者行為治療似乎有效 慢性特發性惡心慢性特發性惡心n羅馬羅馬標準認為惡心是動力障礙樣消化不良的標準認為惡心是動力障礙樣消化不良的一個癥狀一個癥狀n委員會根據因素分

34、析資料、臨床經驗，持續惡委員會根據因素分析資料、臨床經驗，持續惡心多為中樞性或心理性的，以及經驗性治療對心多為中樞性或心理性的，以及經驗性治療對這一癥狀無效而決定進行修正，特列這一癥狀無效而決定進行修正，特列“慢性特慢性特發性惡心發性惡心” b3a.b3a.慢性特發性惡心診斷標準慢性特發性惡心診斷標準* *必須包括所有下列各項：必須包括所有下列各項： 1. 1. 惡心，每周至少發作數次惡心，每周至少發作數次 2. 2. 通常不伴有嘔吐通常不伴有嘔吐 3. 3. 沒有可以解釋惡心的上消化道內鏡異?；驔]有可以解釋惡心的上消化道內鏡異?；?代謝性疾病代謝性疾病* *在診斷前至少在診斷前至少6 6個月

35、有癥狀發作，近個月有癥狀發作，近3 3個月來符合標準個月來符合標準 功能性嘔吐功能性嘔吐n羅馬羅馬標準對功能性嘔吐未作重大修改，標準對功能性嘔吐未作重大修改，主要表現為反復嘔吐，而無藥物或精神因主要表現為反復嘔吐，而無藥物或精神因素參與素參與n只是時限上與其他各標準一起進行修改只是時限上與其他各標準一起進行修改b3b.b3b.功能性嘔吐診斷標準功能性嘔吐診斷標準* *必須包括所有下列各項：必須包括所有下列各項： 1. 1. 平均每周一次或多次嘔吐發作平均每周一次或多次嘔吐發作 2. 2. 不符合進食障礙性疾病、反芻，或依據不符合進食障礙性疾病、反芻，或依據dsm- dsm- iv iv的主要精

36、神病的標準的主要精神病的標準 3. 3. 無自身誘發的嘔吐、長期服用大麻素，且無無自身誘發的嘔吐、長期服用大麻素，且無 可解釋反復嘔吐的中樞神經系統異?；虼x可解釋反復嘔吐的中樞神經系統異?；虼x 性疾病性疾病* *在診斷前至少在診斷前至少6 6個月有癥狀發作，近個月有癥狀發作，近3 3個月來符合標準個月來符合標準 周期性嘔吐周期性嘔吐n本病在成人比較少見，但也可發生，男本病在成人比較少見，但也可發生，男女皆可發病女皆可發病n4 4 名成人患者中只有名成人患者中只有 1 1 例有偏頭痛病史例有偏頭痛病史n成人患者平均每年有成人患者平均每年有 4 4 個嘔吐周期，平個嘔吐周期，平均發作時限為均發

37、作時限為 6 6（1-121-12）天，）天， 無癥狀期無癥狀期平均為平均為 3 3（0.5-60.5-6）個月）個月 b3c.b3c.周期性嘔吐綜合征診斷標準周期性嘔吐綜合征診斷標準* *必須包括所有下列各項：必須包括所有下列各項： 1. 1. 發作（急性）和持續時間（發作（急性）和持續時間（ 1 1周）刻板周）刻板 的嘔吐的嘔吐 2. 2. 在前一年中有在前一年中有3 3次或以上的不連續發作次或以上的不連續發作 3. 3. 發作間期無惡心及嘔吐發作間期無惡心及嘔吐* *在診斷前至少在診斷前至少6 6個月有癥狀發作，近個月有癥狀發作，近3 3個月來符合標準個月來符合標準 支持標準：支持標準：

38、 偏頭痛病史或家族史偏頭痛病史或家族史鑒別診斷鑒別診斷n通過仔細的臨床評估以排除反芻和進食障礙疾病通過仔細的臨床評估以排除反芻和進食障礙疾病 n作上消化道內鏡檢查和小腸作上消化道內鏡檢查和小腸x x線或線或ctct腸道成像檢查腸道成像檢查以排除胃十二指腸疾病和腸梗阻、胃輕癱、假性腸以排除胃十二指腸疾病和腸梗阻、胃輕癱、假性腸梗阻以及代謝和中樞神經系統疾病梗阻以及代謝和中樞神經系統疾病 n生化檢查排除電解質紊亂、高鈣血癥、甲減，以及生化檢查排除電解質紊亂、高鈣血癥、甲減，以及addisonaddison病等病等 n上述都正常者可考慮行胃排空檢查或胃腸壓力監測上述都正常者可考慮行胃排空檢查或胃腸壓力監測慢性特發性惡心的治療慢性特發性惡心的治療 n抗惡心藥物療效有限。常用的藥物有氯吡嗪、抗惡心藥物療效有限。常用的藥物有氯吡嗪、二苯氫化物以及苯甲嗪異丙嗪等，但有很多不二苯氫化物以及苯甲嗪異丙嗪等，但有很多不良反應良反應 n5-ht5-ht3 3 受體拮抗劑奧坦西隆、阿洛司瓊對受體拮抗劑奧坦西隆、阿洛司瓊對fd fd 有有輕度改善癥狀作用，輕度改善癥狀作用， 但對惡心未研究過但對惡心