1、建筑施工安全危險等級評估辨識清單工程名稱工程地址層次 結構地上：層總高：米設計單位其它 單位地下：層結構：建設單位施工單位監理單位勘察單位評識時間年 月曰安全等級分部分項工程工程內容評識結論（有、無）分級控制安全技術措施I級一、人挖樁、深基坑及其他地 下工程1、開挖深度超過5m （含5m）的基坑（槽）的土方開挖、支護、降水 工程編制專項施工方案和應急救援預 案，履行審核、審批手續，組織技術 論證，對安全技術方案內容進行技術 交底、組織驗收，采取監測預警技術 進行安全過程監控2、開挖深度雖未超過 5m,但地質條件、周圍環境和地下管線復雜， 或影響毗鄰建筑物、構筑物安全的基坑（槽）的土方開挖、支護

2、、降水工 程3、開挖深度超過16m的人工挖孔樁工程4、地下暗挖工程、頂管工程、水下作業工程二、模板工程 及支撐體系1、工具式模板工程：包括滑模、爬模、飛模工程2、混凝土模板支撐工程：搭設高度8m及以上；搭設跨度 18m及以上；施工總荷載15KN/m2及以上；集中線荷載 20KN/m及以上3、承重支撐體系：用于鋼結構安裝等滿堂支撐體系，承受單點集中荷載700kg以上三、起重吊裝 及安裝拆卸工程1、米用非常規起重設備、方法、且單件起吊重量在100KN及以上的起重吊裝工程2、起重量300KN及以上的起重設備安裝工程；高度 200m及以上內爬起重設備的拆除 工程3、施工高度50m及以上的建筑幕墻安裝工

3、程4、跨度大于36m及以上的鋼結構安裝工程；跨度大于60m及以上的網架和索膜結構安裝工程四、腳手架工 程1、搭設高度50m及以上落地式鋼管腳手架工程2、提升高度150m及以上附著式整體和分片提升腳手架工程3、架體高度20m及以上懸挑式腳手架工程五、拆除、爆1、采用爆破拆除的工程I級破工程2、碼頭、橋梁、高架、煙囪、水塔或拆除中容易引起有毒有害氣（液）體或粉塵擴散、易燃易爆事故發生的特殊建筑物、構筑物的拆除工程3、可能影響行人、交通、電力設施、通訊設施或其他建筑物、構筑物 安全的拆除工程4、文物保護建筑、優秀歷史建筑或歷史文化風貌區控制范圍的拆除工 程六、其他1、應劃分危險等級I級的米用新技術、

4、新工藝、新材料、新設備及尚 無相關技術標準的危險性較大的分部分項工程2、其他在建建筑工程施工過程中存在的、應劃入危險等級I級的可能導致作業人員群死群傷或造成重大不良社會影響的分部分項工程n級一、基坑支 護、降水工程開挖深度超過 3m （含3m）或雖未超過 3m，但地質條件和周邊環境 復雜的基坑（槽）支護、降水工程編制專項施工方案和應急救援措 施，履行審核、審批手續，進行技術 交底，組織驗收，采取監測預警技術 進行局部或分段過程監控二、土方開挖、人挖樁、地下 及水下作業工程1、開挖深度超過3m （含3m）的基坑（槽）的土方開挖工程2、人工挖擴孔樁工程3、地下暗挖、頂管及水下作業工程三、模板工程及

5、支撐體系1、各類工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飛模等工程2、混凝土模板支撐工程：搭設高度5m及以上；搭設跨度 10m及以上；施工總荷載10KN/m2及以上；集中線荷載 15KN/ m及以上；高度大 于支撐水平投影寬度且相對獨立無聯系構件的混凝土模板支撐工程3、承重支撐體系；用于鋼結構安裝等滿堂支撐體系四、起重吊裝 及安裝拆卸工程1、米用非常規起重設備、方法，且單件起吊重量在10KN及以上的起重吊裝工程2、采用起重機械進行安裝的工程3、起重機械設備自身的安裝、拆卸4、建筑幕墻安裝工程5、鋼結構、網架和索膜結構安裝工程6、預應力工程五、腳手架工 程1、搭設高度24m及以上的落地式鋼管腳手架工程2、附著式整體和分片提升腳手架工程3、懸挑式腳手架工程4、吊籃腳手架工程5、自制卸料平臺、移動操作平臺工程6、新型及異型腳手架工程六、拆除、爆 破工程1、建筑物、構筑物拆除工程2、采用爆破拆除工程七、其他1、應劃入危險等級n級的米用新技術、新工藝、新材料、新設備及尚 無相關技術標準的分部分項工程2、其他建筑工程在施工過程中存在的應劃入危險等級n級的，可能是導致作業人員群死群傷或造成重大不良社會影響的分部分項工程川級除I級、n級以外的其他工程施工內容制疋安全技術扌日施履仃審核、審 批手續，進行技術交底、組織驗收建設單位：項目負責人：技術負責人：（公章）施工單位：