1、顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 顱內(nèi)壓(ICP) 顱腔內(nèi)容物（腦組織、腦脊液、血液） 使顱內(nèi)保持一定的壓力稱顱內(nèi)壓。 成人ICP為0.72.0kpa(70200mmH2O) 兒童為(0.51.0kpa)(50100mmH2O) 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 顱內(nèi)壓增高：由于顱腔內(nèi)容物的體積超過了顱 腔可代償?shù)娜萘慷鸬呐R床病理綜合征. ICP2.0kpa 兒童ICP1.0kpa 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 顱內(nèi)壓增高引起的病理生理變化和臨床綜合征 腦血流量減少 腦疝 腦水腫 庫欣反應(yīng) 胃腸功能紊亂及消化道出血 神經(jīng)源性肺水腫 顱

2、內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 腦疝 是指顱內(nèi)占位病變引起顱內(nèi)壓增高時(shí)， 使腦組織由高壓區(qū)域向低壓區(qū)域移位，部分 組織被擠壓到顱內(nèi)生理腔隙或裂隙，產(chǎn)生相 應(yīng)的癥狀和體征。 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 腦疝是持續(xù)顱內(nèi)壓增高的必然和最嚴(yán)重后果。 臨床上常見且危及病人生命的腦疝： 小腦幕切跡疝 枕骨大孔疝 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 解剖學(xué)基礎(chǔ) 小腦幕 將顱腔分隔成幕上和幕下兩部分，其游 離緣小腦幕切跡構(gòu)成的裂孔為幕上幕下的唯一通 道. 大腦鐮 將幕上分隔成容納了占腦重量80%的 左右大腦半球。顳葉的海馬回和鉤回即位于切跡 緣之上。 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 幕下 包容了小腦、腦橋和延腦，中腦在小腦幕

3、裂孔中通過，緊鄰海馬回和鉤回。 動(dòng)眼神經(jīng) 自中腦腹側(cè)的大腦腳發(fā)出，在大腦后動(dòng) 脈及小腦上動(dòng)脈之間穿過前行。 枕骨大孔 顱腔與椎管相通處，為延腦與脊髓交界 處。 小腦扁桃體 位于枕骨大孔之上、延腦背側(cè)。 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 顱內(nèi)壓增高與腦疝 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)壓增高“三主征” 腦疝的表現(xiàn) 顱內(nèi)壓增高的其他表現(xiàn) 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 顱內(nèi)壓增高“三主征”： 頭痛 是顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀之一。 嘔吐 迷走神經(jīng)及延髓嘔吐中樞受刺激所致。 視盤水腫 顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 小腦幕切跡疝又稱顳葉溝回疝 （1）進(jìn)行性意識(shí)障礙 （2）

4、同側(cè)瞳孔散大 （3）對側(cè)肢體癱瘓 病情進(jìn)一步發(fā)展，病人深昏迷，雙側(cè)瞳孔 散大固 定，去大腦強(qiáng)直，甚至死亡。 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 小腦幕切跡疝臨床分期 代償期代償期 失代償期失代償期中樞衰竭期中樞衰竭期 意識(shí) 躁動(dòng)不安逐漸出現(xiàn)嗜睡 或昏睡 進(jìn)行性加重的意識(shí)障 礙，昏迷 深昏迷 瞳孔 一過性縮小，繼之一側(cè) 瞳孔散大，光反射遲鈍 一側(cè)瞳孔明顯 散大，光反射 消失，對側(cè)瞳 孔光反射遲鈍 雙側(cè)瞳孔明顯散大， 光反射消失，眼球固 定， 肢體活 動(dòng) 對側(cè)上下肢肌力稍弱肌 張力輕度增高 對側(cè)上下肢癱瘓肢體過伸 生命體 征 脈搏、呼吸減慢 Cush

5、ing反應(yīng)，體溫 亦稍升高。 潮式呼吸、嘆息樣呼 吸，生命體征紊亂。 呼吸停止，繼之心跳 停止 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 枕骨大孔疝（Transforamen magna herniation） 又稱小腦扁桃體 疝 （1）劇烈頭痛、頻繁嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直或強(qiáng)迫頭位。 （2）Cushing征：血壓驟升，脈搏遲緩而有力，且呼吸深慢。 （3）意識(shí)障礙：出現(xiàn)較晚，直到嚴(yán)重缺氧時(shí)始出現(xiàn)昏迷。 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的臨床 特點(diǎn) 小腦幕切跡疝枕骨大孔疝 主要病因幕上占位疾病幕下占位疾病 臨 床 特 點(diǎn) 意識(shí)障礙 早期出現(xiàn) 晚期出現(xiàn) Cushing反 應(yīng) 較晚出現(xiàn) 較早出現(xiàn) 顱內(nèi)

6、壓增高及腦疝病人的護(hù)理 顱內(nèi)壓增高的其它表現(xiàn) 其他癥狀和體征 ： 頭暈、猝倒、頭皮靜脈怒張 小兒有頭顱增大、顱縫增寬或分離、 輔助檢查 ： 頭顱X線攝片 CT及MRI檢查 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 診斷 診斷依據(jù)： 病史 主要表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查及影像學(xué)檢查 對有明顯顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)病人禁忌腰椎穿刺，以免形 成或加 重腦疝。 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 去除顱內(nèi)壓增高的病因 降低顱內(nèi)壓 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 護(hù)理措施 非手術(shù)治療病人的護(hù)理 手術(shù)治療病人的護(hù)理 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 非手術(shù)治療病人的護(hù)理 一般護(hù)理 觀察并記錄病人的意識(shí)瞳孔、生命體征的變化。 抬高床頭15 30。 控制液

7、體攝入量，成人每日補(bǔ)液量不超過2000ml。 高熱者應(yīng)予有效降溫護(hù)理。 躁動(dòng)不安者,尋找原因及時(shí)處理，切忌強(qiáng)制約束。 勸慰病人安心治療，切勿情緒激動(dòng)。 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 非手術(shù)治療病人的護(hù)理 防止顱內(nèi)壓驟然升高 1、休息與鎮(zhèn)靜 2、防止劇烈咳嗽 3、保持呼吸道通暢 4、防止便秘 5、控制癲癇 應(yīng)用脫水劑 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 實(shí)施過度換氣 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 手術(shù)治療病人護(hù)理 手術(shù)前護(hù)理 手術(shù)后護(hù)理 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 手術(shù)后病人護(hù) 理 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 腦室 引流護(hù)理 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 腦疝病人的護(hù)理腦疝病人的護(hù)理 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 重點(diǎn)內(nèi)容

8、 腦疝的概述 腦疝的臨床表現(xiàn) 腦疝的治療 腦疝的病情觀察 腦疝病人的急救護(hù)理 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 難點(diǎn)內(nèi)容 腦疝的病情觀察 腦疝病人的急救 護(hù)理 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔因病變 使其壓力比鄰近分腔的壓力高 時(shí)，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū) 移位，從而引起一系列臨床綜 合征，稱為腦疝。 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 腦疝的命名：根據(jù)疝發(fā)生的部位命名。 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 腦疝的分類 1 、小腦幕切跡疝 2 、 枕骨大孔疝 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 小 腦 切 跡 疝 顱內(nèi)壓增高及腦疝

9、病人的護(hù)理 顱內(nèi)血腫 顱內(nèi)腫瘤 顱內(nèi)膿腫 顱內(nèi)寄生蟲及各種慢性肉芽腫 腰穿（應(yīng)高度重視的醫(yī)源性誘因） 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 小腦幕切跡疝 病理生理 當(dāng)幕上一側(cè)占位病變不斷增長引起顱內(nèi)壓 增高時(shí)，腦干和患側(cè)大腦半球向?qū)?cè)移位。半球上部 由于有大腦鐮限制移位較輕，而半球底部近中線結(jié)構(gòu) 如顳葉的鉤回等則移位較明顯，可疝人腳間池，形成 小腦幕切跡疝（transtentorial herniation），使患側(cè) 的動(dòng)眼神經(jīng)、腦干、后交通動(dòng)脈及大腦后動(dòng)腦受到擠 壓和牽拉。 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 顱內(nèi)壓增高 瞳孔變化 生命體征改變 意識(shí)障礙 錐體束征 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 顱內(nèi)壓增高及腦疝

10、病人的護(hù)理 運(yùn)動(dòng)障礙：病變對側(cè)肢體肌力減弱或麻痹， 繼之波及雙側(cè)，可出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直 生命體征變化：紊亂，晚期出現(xiàn)血壓驟降， 脈搏快弱，呼吸淺而不規(guī)則，呼吸心跳相繼 停止而死亡 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 雙下肢過伸 雙下肢過伸 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 1 、小腦幕切跡疝 意識(shí)障礙進(jìn)行性加重 雙側(cè)瞳孔不等大 對光反射遲鈍或消失 病變對側(cè)出現(xiàn)中樞性癱瘓 臨 床 表 現(xiàn) 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 治療 維持呼吸道通暢； 立即經(jīng)靜脈滴注20%甘露醇溶 液250500ml； 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 病變性質(zhì)和部位明確者，立即 手術(shù)切降除病變；尚不明確者， 盡快檢查確診后手術(shù)或作姑息性 減壓術(shù)（

11、顳肌下減壓術(shù)，部分腦 葉切除減壓術(shù)）； 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 對有腦積水的病人， 立即穿刺側(cè)腦室作外引 流，等病情緩解后再開 顱切除病變或作腦室-腹 腔分流術(shù)。 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 枕骨大孔疝 概述： 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 枕骨大孔疝 (transforamen magna herniation) 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 枕骨大孔疝 延髓受壓 腦脊液循環(huán)障礙 疝腦組織的改變 病理生理病理生理 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 臨床表現(xiàn) 枕下疼痛、項(xiàng)強(qiáng)或強(qiáng)迫頭位 顱內(nèi)壓增高 后組腦神經(jīng)受累 生命體征改變 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 病情變化快 臨床

12、表現(xiàn) 劇烈頭痛、頻繁嘔吐，頸 項(xiàng)強(qiáng)直，生命體征紊亂出 現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較 晚，早期可突發(fā)呼吸驟停 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 臨床表現(xiàn) 與小腦幕切跡疝相比，枕骨大孔疝的特點(diǎn)： 生命體征變化出現(xiàn)較早，（R) 瞳孔改變和意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚。 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 二、腦疝病人的急救護(hù)理 1 對顱內(nèi)壓增高病人，要準(zhǔn)備好 搶救物品，隨時(shí)觀察意識(shí)、瞳 孔、血壓、呼吸、脈搏等的改 變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝，早期治療。 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 病情觀察 一、意識(shí)判斷 使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分級（Gcs）”， Gcs計(jì)分法按睜眼、語言、運(yùn)動(dòng)3種反應(yīng)共15項(xiàng) 檢查，正常人為15分，8分以下為昏迷，3分為

13、 深度昏迷，計(jì)分越低，預(yù)后越差，8分者預(yù)后 較好，8分以下者預(yù)后較差，5分者死亡率較 高。 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 Gcs昏迷評分表 睜眼反應(yīng)計(jì)分 言語反應(yīng)計(jì)分 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分 自動(dòng)睜眼 4 回答正確 5 遵醫(yī)囑活動(dòng) 6 呼喚睜眼 3 回答錯(cuò)誤 4 刺痛定位 5 刺痛睜眼 2 語無倫次 3 刺痛躲避 4 不能睜眼 1 只能發(fā)音 2 刺痛肢曲 3 不能發(fā)音 1 刺痛肢伸 2 不能活動(dòng) 1 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 言語反應(yīng)： 回答正確：能對答，對時(shí)間、 地點(diǎn) 、人物定向準(zhǔn)確。 回答錯(cuò)誤：能對答，但對時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向 有錯(cuò)誤。 語無倫次：胡言亂語，不能對答。 只能發(fā)音：能發(fā)出無法理解的聲音

14、，但無語言。 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)： 遵囑活動(dòng)：能按指令完成動(dòng)作。 刺痛定位：手舉向疼痛部位。 刺痛躲避：刺痛時(shí)肢體能回縮。 刺痛肢曲：刺痛時(shí)雙上肢呈過度，異常屈曲 （去皮質(zhì)強(qiáng)直）。 刺痛肢伸：刺痛時(shí)肢體過伸（去大腦強(qiáng)直）。 不能活動(dòng)：刺痛時(shí)肢體松馳，無動(dòng)作。 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 二、腦疝病人的急救護(hù)理 2 除去引起顱內(nèi)壓增高的附加因素: 保持呼吸道通暢 做好血壓、脈搏、呼吸的監(jiān)測。 保持良好的搶救環(huán)境 重視高體溫、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等 因素 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 二、腦疝病人的急救護(hù)理 3 對呼吸驟停者，在迅速降顱壓的基礎(chǔ)上按腦 復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行搶救: 保持呼吸道通暢，加壓給氧 循環(huán)支持 藥物支持 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 二、腦疝病人的急救護(hù)理 4 昏迷病人要保持呼吸道通暢，及時(shí) 吸痰 （排痰困難者，可行氣管切開） 。 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理 治療 治療原則與小腦幕切跡疝基本相仿： 1.診斷