1、實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床年月第卷第期? ? 綜述與進(jìn)展 中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展李學(xué)勇關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)藥療法；綜述中圖分類號(hào)： 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：文獻(xiàn)編號(hào)：（）喻建平南昌）（江西中醫(yī)學(xué)院級(jí)研究生南昌；江西省中醫(yī)院類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（，）是一類以關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的系統(tǒng)性自身免疫病。患者遍及全球，一旦發(fā)病，往往終 身罹患。由于病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，西醫(yī)尚無(wú)特異療法，近年來(lái)，中醫(yī) 藥治療取得顯著成果。現(xiàn)綜述如下：病因病機(jī) 肝腎陰虛型，治以滋肝養(yǎng)腎為主，藥用生地、山茱萸、白芍、山藥、枸杞、夜交 藤、知母、澤瀉、木瓜、丹皮。結(jié)果近期控制例，顯效例，有效例， 無(wú)效例，總有效率，療程最長(zhǎng)個(gè)月。

2、莫成榮將本病分為 寒濕痹阻、濕最短個(gè)月，熱痹阻、痰瘀痹阻、肝腎虧虛。其中寒濕痹阻，治宜祛寒除濕、通絡(luò)止通，藥用 威靈仙、桑枝、土茯苓、路路通、露蜂房、紅花、赤芍、羌活、桂枝、甘草；濕 熱痹阻，藥用忍冬藤、金銀花、連翹、蒲公英、牛膝、黃柏、土茯苓、防己、紅 花、桑枝、赤芍、甘草；痰瘀痹阻型，治宜活血化瘀、袪痰通絡(luò)，方用身痛逐瘀 湯；肝腎虧虛型，治宜補(bǔ)益肝腎氣血，藥用桑寄生、秦艽、防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、 熟地、芍藥、桂枝、茯苓、杜仲、牛膝、黨參、甘草。肖中醫(yī)辨證分型治療，將 例分為云松運(yùn)用西醫(yī)診斷， 濕熱并重、熱邪偏重、寒邪偏重、肝腎虛損等型，其中濕熱并重，治以清熱利 濕、搜風(fēng)通絡(luò)，藥用蒼術(shù)、黃柏、防

3、風(fēng)、羌活、蜂房、生苡仁、滑石、澤瀉、豬 苓、土茯苓、金銀花、蜈蚣；熱邪偏重，治以清熱解毒、祛濕通絡(luò)，藥用金銀 花、蒲公英、白花蛇舌草、生石膏、桑枝、豨薟草、絡(luò)石藤、豬苓、防己、蜂 房、生甘草、蜈蚣、羚羊角粉；寒邪偏重者，治以溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)，藥用制 川烏、制草烏、桂枝、防風(fēng)、防己、羌活、金銀花、白花蛇舌草、僵蠶、老觀 草、全蟲、蜈蚣；肝腎虛損者，治以滋補(bǔ)肝腎、溫經(jīng)通絡(luò)，藥用生熟地、川斷、 杜仲、補(bǔ)骨脂、鹿角膠、防風(fēng)、防己、制附片、桑寄生、白花蛇舌草、老觀草、 全蟲、蜈蚣。連服月為個(gè)療程，間隔周，近期控制例，顯效例，有 效例，無(wú)例例：總有效率。經(jīng)驗(yàn)方治療 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)腫痛，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)

4、僵硬、畸形為主要表現(xiàn)。屬中醫(yī) “痹 病”范疇，與痹病中的 “歷節(jié)”、“骨痹 ”等病相似。現(xiàn)代醫(yī)家稱之為 “尪痹”、“頑痹 等。中醫(yī)認(rèn)為此病的發(fā)生主要是正氣不足，感受風(fēng)、寒、濕、熱諸邪所致。內(nèi)因 是本病發(fā)生的基礎(chǔ)，素體虛弱、正氣不足、腠理不密、衛(wèi)外不固是引起本病的內(nèi) 在因素，正如靈樞 ? 五變篇說(shuō) “粗理而肉不堅(jiān)者，善病痹 ”。劉英等認(rèn) 為在整個(gè)活動(dòng)期始終有毒的存在，包括寒、濕、瘀、熱（濕熱、痰熱、陰虛 熱）毒邪，邪毒痹阻肌膚經(jīng)絡(luò)筋骨乃至臟腑而發(fā)病。劉健認(rèn)為本病為脾胃 虛弱，濕毒內(nèi)生，氣血不足，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，痰瘀互結(jié)，脈絡(luò)阻滯。金實(shí)認(rèn)為 濕邪在發(fā)病過(guò)程中起重要作用，濕邪貫穿于病程始終，風(fēng)、寒、熱、

5、痰、瘀則出現(xiàn)在疾病的不同階段。陳昆山認(rèn)為病機(jī)為風(fēng)寒濕熱之邪痹 阻肝腎筋骨，加之寒濕、痰濁、瘀血、風(fēng)邪等互為影響，凝聚不散，經(jīng)絡(luò)痹阻， 血?dú)膺\(yùn)行不內(nèi)臟虧虛，外暢。黃勝光認(rèn)為的發(fā)生與先天稟賦不足，感 熱毒，久病血瘀相關(guān)。中醫(yī)藥治療辨證論治 李廣文將西醫(yī)診斷的例患者辨為 寒濕阻絡(luò)、濕熱滯絡(luò)及肝腎不足三型治療，其中寒濕阻絡(luò)，方擬烏頭湯合桂枝湯 加減方（制川烏、制附片、麻黃、黃芪、桂枝、白芍、細(xì)辛、川芎、薏苡仁、炙 甘草）；濕熱滯絡(luò)，方擬宣痹湯合二妙加減方（防己、苡仁、蠶沙、連翹、滑 石、焦黃柏、蒼術(shù)、木瓜、忍冬藤、甘草）；肝腎不足，其中偏陰虛，方擬骨質(zhì) 增生丸合二至丸加味方（生地、骨碎補(bǔ)、淡大蕓、萊菔

6、子、仙靈脾、鹿銜草、雞 血膏、女貞子、旱蓮草、甘草），偏陽(yáng)虛者方擬骨質(zhì)增生丸合附桂理中丸加減方 （熟地、骨碎補(bǔ)、仙靈脾、鹿銜草、雞血膏、制附片、桂枝、干姜、土鱉蟲）； 結(jié)果臨床治愈例，顯效例，好轉(zhuǎn)例，無(wú)效例，總有效率達(dá) 。雷裕后依據(jù)發(fā)病特點(diǎn)，將例患者分為活動(dòng)期和緩解期 進(jìn)行辨證論治，活動(dòng)期分為：風(fēng)濕熱型，治以清熱利濕、袪風(fēng)通絡(luò)為主，藥用知 母、黃柏、桑枝、威靈仙、忍冬藤、蒼術(shù)、土茯苓、苡仁、防風(fēng)、赤芍；風(fēng)寒濕 型，治以散寒除濕、袪風(fēng)通絡(luò)為主，藥用制附片、木瓜、牛膝、桂枝、羌活、獨(dú) 活、姜黃、蒼術(shù)、川芎、細(xì)辛；陽(yáng)虛寒凝型，治以溫陽(yáng)散寒、化痰通絡(luò)為主，藥 用制附子、桑寄生、桂枝、茯苓、當(dāng)歸、天南星

7、、蒼術(shù)、牛膝、川芎。緩解期分 為：脾腎陽(yáng)虛，治以補(bǔ)腎健脾為主，藥用黨參、白術(shù)、茯苓、制附片、山藥、牛 膝、杜仲、熟地、菟絲子、桑寄生； 黨建科等采用自擬參白養(yǎng)胃湯（太子參、白術(shù)、刺五加、黃精、丹參、山藥、雞血藤、苡仁、雷公藤、木防己、伸筋 草、海桐皮、穿山甲、姜黃、苦參、通草）并隨證加減治療例，并與芬 必得治療的例（對(duì)照組）作療效對(duì)顯效例，有效例，無(wú)比觀察，結(jié)果治 療組近期控制例，效例，總有效率；對(duì)照組近期控制例，顯 效例，有效例，無(wú)效例，總有效率。組療效比較有顯著 曾敬等應(yīng)用穿藤湯（穿山龍、青風(fēng)藤、赤白性差異（）。 芍、豨薟草、僵蠶、延胡索、忍冬藤等）治療例，并與雷顯效公藤多甙 片進(jìn)行隨機(jī)對(duì)

8、照，結(jié)果治療組近期控制例，例，有效例，無(wú)效例， 總有效率；對(duì)照組近期控制例，顯效例，有效例，無(wú)效 例，總有效率。組綜合療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有顯著性（ ），治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組。史成和等運(yùn)用和血蠲痹湯（當(dāng) 歸、川芎、黃芪、防風(fēng)、羌活、姜黃、桂枝、水蛭、川草烏、地龍、土鱉蟲、川 對(duì)照組例芎、豨薟草、青風(fēng)藤）并隨證加減治療例，采用風(fēng)濕液治 療，結(jié)果治療組例，顯效例，有效例，無(wú)效例，總有效率 ，對(duì)照組例，顯效例，有效例，無(wú)效例，總有效率 ，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)? ?照組（）。沈瑞子等運(yùn)用青風(fēng)藤湯（青風(fēng)藤、雞血藤、絡(luò) 石藤、蜈蚣、全蟲、烏梢蛇、秦艽、防己、防風(fēng)、桂枝、杜仲、續(xù)并隨機(jī)與斷、 狗脊、知母

9、、白芍、炙甘草）治療例患者，例雷公藤多甙片治療對(duì) 照，結(jié)果治療組臨床治愈例，顯有效例，無(wú)效例，總有效率 ，對(duì)照組分別效例，為、例，總有效率為，組療效比較差異有顯著性 意義（）。馬彬等運(yùn)用乳香追風(fēng)湯（乳香、沒(méi)藥、尋骨 風(fēng)、透骨草、制川烏、烏梢蛇、秦艽、知母、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、對(duì)照組例 采用消黃芪、炙甘草）隨證加減治療例，有效炎痛或阿斯匹林、潑尼 松等，結(jié)果治療組顯效例，例，無(wú)效例，總有效率，對(duì)照組顯 效例，有效例，組比較有顯著性意義（無(wú)效例，總有效率 ，）。中成藥治療實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床年月第卷第期 針灸及其他 張俊莉等用脊里藥針治療例，在督脈選穴，肩、肘、手指關(guān)節(jié)病變選大椎、二椎下、陶道，髖部及

10、下肢關(guān)節(jié)病 變選腰陽(yáng)關(guān)、命門等穴。用細(xì)型空針深刺達(dá)硬膜外腔后注藥，注入藥物以丹參、 當(dāng)歸、祖師麻、維生素、地塞米松組成，根據(jù)病情選擇使用號(hào)注射 液，治療次，次為個(gè)療程。結(jié)果臨床治愈例，顯效 例，好轉(zhuǎn)例，無(wú)效例，總有效率。李晉青運(yùn)用溫針根據(jù) 不同部位分別選用寸長(zhǎng)毫針刺入治療例， 穴位。針取雙側(cè)膝眼為主穴，配穴取血海、陽(yáng)陵泉、委中、鶴隔日次，頂、梁 丘、曲泉。主穴每次必取，配穴輪取穴，為個(gè)療程。針刺入行補(bǔ) 法使之得氣，然后留針并將艾條一段（約長(zhǎng)）點(diǎn)燃，倒插在針柄上，艾條 下端距皮膚約使其自然燃燒，經(jīng)艾條燃盡待火滅灰涼，將 針取出。結(jié)果本組痊愈例，顯效例，好轉(zhuǎn)例，總有效率。 討論 白建蘭等用復(fù)方青麻

11、膠囊（煅青麻、血 余炭、蘑菇、當(dāng)歸、川芎、金毛狗脊、制馬錢子，每粒含生藥）治療 例，為個(gè)療程，結(jié)果臨床治愈例，顯效例，有效 例，無(wú)效例，總有效率。吳薇等應(yīng)用關(guān)節(jié)舒康丹（玄駒、 黃芪、生地、菟絲子、黃精、仙靈脾、雞血藤、雷公藤、桂枝、土鱉蟲、地龍、 烏梢蛇、全蝎、赤芍等，每顆含原生藥）治療例患者個(gè)月，結(jié)果 近期控制例，顯效例，有效例，無(wú)效例，總有效率。 龐（秦艽、防風(fēng)、黃芪、熟附子、當(dāng)歸、學(xué)豐等運(yùn)用祛風(fēng)除痹膠囊 麻黃、制川烏、地龍、桑枝、葛根、忍冬藤、烏梢蛇、白花蛇、千年健、千斤 拔、黑螞蟻）治療例，并與對(duì)照組例（英顯效例，有效太 青）比較，結(jié)果治療組臨床治愈例，例，無(wú)效例，總有效率；對(duì) 照組臨

12、床治愈例，顯效例，有效例，無(wú)效例，總有效率 ，組療效相比有（水蛭、全顯著性差異（）。張洪強(qiáng)等 運(yùn)用通心絡(luò)膠囊蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、人參、赤芍、檀香、降香、乳香、酸棗仁、冰片）治 療例患者，并與雷公藤多甙片例對(duì)顯效例，有效例，無(wú)效 照，結(jié)果治療組臨床緩解例，例，總有效率；對(duì)照組臨床緩解 例，顯效例，有效例，無(wú)效例，總有效率。經(jīng)檢驗(yàn)，療 效差異有顯著性（）。中藥外用 綜上所述，目前中醫(yī)藥在深入探討病因病機(jī)的基礎(chǔ)上，臨床研究更是不斷創(chuàng) 新，無(wú)論內(nèi)服或外治針灸等均收到很好的療效，特別在改善全身情況、提高生活 質(zhì)量等方面有臨床療效大多缺著不可替代的作用。但尚存在以下問(wèn)題：（）乏 較為客觀的實(shí)驗(yàn)依據(jù)，這

13、樣使得臨床治療方法的科學(xué)性不尚缺乏較為統(tǒng)一的證型 標(biāo)準(zhǔn)，使臨床療效很難具有較強(qiáng)；（）高的可比性和科學(xué)性；（）從循證角度，大多研究樣本量較小，缺乏大樣本、 多中心合作研究，使得臨床治療方案安全性對(duì)驗(yàn)方、單方的研究較多，以不變應(yīng) 和有效性依據(jù)不足；（）萬(wàn)變，難以體現(xiàn)辨證論治的精神；（）近期療效觀 察多，而對(duì)中遠(yuǎn)期臨床效果的觀察較少，對(duì)這種終身受累疾病的患證者生存 質(zhì)量的提高不利。為此，今后的研究應(yīng)著重在：（）候規(guī)范化研究，使療效更 具有可比性、科學(xué)性；（）把中醫(yī)理論研究與現(xiàn)代科技相結(jié)合，辨證與辨病相 結(jié)合，宏觀與微觀相結(jié)合，多角度、全方位、數(shù)據(jù)化展示證候?qū)嵸|(zhì)，將對(duì)確立證 注重候診斷、提高臨床療效、

14、幫助預(yù)后觀察有積極作用；（）中藥藥效學(xué)研究 與細(xì)胞免疫學(xué)相結(jié)合，為提高臨床療效提供新的思路，以循證理念，開(kāi)展多學(xué)科 的合作，進(jìn)一步推動(dòng)中醫(yī)治療的發(fā)展。參考文獻(xiàn) 畢世慶等將例患者隨機(jī)分為組。治 對(duì)照組：口服甲氨喋呤例。中療組：全身中藥熏蒸例；藥熏蒸：處方： 制川烏、細(xì)辛、紅花、伸筋草、透骨草、威靈仙等，采用醫(yī)用智能汽療儀。患者 穿上專用衣褲，坐進(jìn)汽療艙內(nèi)，并使頭部暴露在艙外，設(shè)定溫度為，治療 時(shí)間，啟動(dòng)熏蒸儀進(jìn)行治療，每日次，次為個(gè)療程，平均治 療個(gè)療程。結(jié)果治療組：完全緩解例，緩解例，有無(wú)效例，近期總有 效率；對(duì)照組：完全緩解效例，例，緩解例，有效例，無(wú)效例，總有效率；治療組療 效優(yōu)于對(duì)照組（

15、）。喻建平外用蒼耳子治療例， 方法為蒼耳子炒黃去刺，取患者雙側(cè)陽(yáng)溪、曲池、昆侖、陽(yáng)陵泉等穴位，熱盛加 大椎，濕盛加足三里，寒盛加命門。清洗皮膚后，在上述穴位置已制蒼耳子每穴 枚，以醫(yī)用白膠布固定，每天夜間保留，次日清晨將膠布及藥去除。 為個(gè)療程，治療前周及療程中停用其它藥物，若疼痛顯效例，有難忍， 可臨時(shí)口服可塞風(fēng)。結(jié)果臨床緩解例，效例，無(wú)效例，總有效率為 。劉英，周海蓉，周翠英從毒探討活動(dòng)性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī) 制山東中醫(yī)雜志，（）：劉健類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎從脾論治探討安微中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， ，（）： 劉征堂金實(shí)教授從濕論治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)介紹新中周全， 醫(yī)，（）：高生，許新輝，劉小惠陳昆山 論治類

16、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎江西中醫(yī)藥，（）：朱輝軍黃勝光教授治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)介紹新中醫(yī)， ，（）：李廣文辨證治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎例遼寧中醫(yī)雜志， ，（）：雷裕后分期辨治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎例實(shí)用中醫(yī)藥雜志， ，（）：李景輝莫成榮治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)遼寧中醫(yī)雜志， ，（）：肖云松辨證治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎例中國(guó)民間療法， ，（）：黨建科，黨奕顯參白養(yǎng)胃湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié) 炎例臨床觀實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床年月第卷第期? ?苦參堿及氧化苦參堿藥理作用和制備方法研究進(jìn)展蔣合眾（西南交通大學(xué)藥學(xué)院四川峨眉山） 關(guān)鍵詞：苦參堿；氧化苦參堿；藥理作用；制備方法；綜述中圖分類號(hào)： 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： 文獻(xiàn)編號(hào)：（） 苦參是藥用豆科槐屬植物

17、苦參的干 燥根，性寒味苦，始載于我國(guó)最早的藥學(xué)文獻(xiàn)神農(nóng)本草經(jīng)。據(jù)本草綱目 記載：苦參，苦、寒，無(wú)毒，具有清熱解毒、祛風(fēng)燥濕、殺蟲利尿等功效。隨著 分離提取技術(shù)的進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)在苦參、苦豆子、廣豆根中存在同一類以苦參堿為代 表的生物堿。苦參堿（）和氧化苦參堿（ ）化學(xué)分子式分子量分別為和，分別為和 ，是苦參型生物堿的主要活性成分，二者在一定條件下可以轉(zhuǎn)化，有多方面的藥理 作用和功效，如抗菌、抗炎、抗風(fēng)濕、抗腫瘤、抗過(guò)敏、抗病毒、抗寄生蟲、抗 心律失常、消腫利尿、免疫及生物反應(yīng)調(diào)節(jié)作用等，。現(xiàn)將其藥理作用 和制備方法作一簡(jiǎn)要綜述。藥理作用抗炎作用得到了廣泛的應(yīng)用。 對(duì)免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用苦參堿及氧化苦參

18、堿可表現(xiàn)出一定的免疫調(diào)節(jié)作用。氧化苦參堿可使低反應(yīng)性的人扁桃體淋巴細(xì)胞 增殖能力提高，對(duì)高反應(yīng)性的人扁桃體淋巴細(xì)胞及正常小鼠脾細(xì)胞增殖則表現(xiàn)為 抑制作用。由此說(shuō)明，其對(duì)淋巴細(xì)胞增殖的影響和細(xì)胞狀態(tài)密切相關(guān)。氧化苦參 堿還可使淋巴細(xì)胞漿游離鈣水平上升，其鈣離子來(lái)源于細(xì)胞內(nèi)儲(chǔ)存鈣的釋放。 抗腫瘤作用 苦參堿和氧化苦參堿能有效地抑制腫瘤 細(xì)胞的增殖與轉(zhuǎn)移；同時(shí)促進(jìn)腫瘤的凋亡并誘導(dǎo)分化，提高患者機(jī)體免疫力 。這一研究結(jié)果提示苦參有可能在抗腫瘤機(jī)制中發(fā)揮獨(dú)特效用，為中醫(yī)中藥 臨床治療腫瘤提供新的思路。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)苦參堿及氧化苦參堿均可抗心律失常作用苦參堿及氧化苦 參堿對(duì)心臟具有負(fù)調(diào)節(jié)小鼠及大鼠腹腔肥大

19、細(xì)胞組織胺釋放，兩者可有效抑制及其特異性抗 原引起的肥大細(xì)胞釋放組織胺、白三烯等介質(zhì)，而對(duì)一些非特異性激活劑，如 等誘導(dǎo)的組織胺釋放無(wú)影響。已有報(bào)道臨床上可用于治療蕁麻疹、濕疹、急 性腎炎、鼻炎及皮炎。抗肝炎病毒及肝損傷作用 性頻率、負(fù)性自律性和延長(zhǎng)有效不應(yīng)期作用，可以對(duì)抗烏頭堿引起的心律失常， 推測(cè)其為類抗心律失常藥物。抗寄生蟲作用 苦參型生物總堿對(duì)阿米巴原蟲、賈滴蟲 均有殺滅作用，但目前對(duì)其殺滅寄生蟲的機(jī)理尚不明確。 此外，還有關(guān)于氧化苦參堿具有鎮(zhèn)靜、催眠等中樞抑制作用和平喘、止癢、止瀉 作用以及影響細(xì)胞凋亡的報(bào)道。 苦參堿和氧化苦參堿的制備研究證實(shí)，苦參堿及氧化苦參堿具有抗乙型肝炎病毒和

20、抗肝纖維化的雙重作用，臨床采用苦參堿或氧化苦參 堿注射液治療后獲得滿意療效，。苦參堿及氧化苦參堿不僅可抑制 病毒的復(fù)制，還對(duì)感染后免疫系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，從而減輕肝損傷程度。 苦參堿及氧化苦參堿還對(duì)各種肝損傷有一定的保護(hù)作用，可用于肝功能損傷較重 并伴有黃疸的患者，其對(duì)肝細(xì)胞的保護(hù)作用，表現(xiàn)在丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶降低，肝臟病 理變化明顯減輕，抑制巨此外，苦參堿及氧化苦參堿可阻噬細(xì)胞釋放腫瘤壞死因 子。斷肝細(xì)胞的異常凋亡，對(duì)實(shí)驗(yàn)性小鼠肝衰竭具有保護(hù)作用。 抗纖維化作用周維仁等通過(guò)對(duì)江蘇盱眙產(chǎn)苦參各部總生物堿含量測(cè)定結(jié)果的分析，發(fā)現(xiàn)在苦參 植株中除常用的根部苦參總生物堿含量較高外，其葉、莖中也含有一定量的總生 物堿，尤其是種子中總生物堿含量相當(dāng)高。 苦參堿的制備方法醇提法