1、醫院輔助用藥專項整治工作方案輔助用藥專項整治工作實施方案為進一步加強我院輔助用藥臨床應用管理，促進臨床醫生合理用藥，防止臨床輔助用藥的過度使用，因病施治，減輕群眾醫藥費用負擔，建立統一、規范的輔助用藥臨床合理使用管理機制，促進廉潔行醫，預防職務犯罪，保障醫療質量和醫療安全，結合本院實際，特制定本辦法。一、管理組織參考我院抗菌藥物合理應用專項整治工作成功經驗，由我院抗菌藥物管理工作組和抗菌藥物督導檢查組人員承擔輔助用藥的管理工作，其職責如下1 、制定醫院輔助用藥合理使用的目標和要求；2 、組織醫務人員進行輔助用藥合理使用相關知識培訓；3 、對輔助用藥臨床使用情況進行檢查和評價；4 、向臨床科室反

2、饋輔助用藥臨床應用中存在的問題；5 、定期公布全院輔助藥品的使用情況并通報當事科室、 當事醫師合理用藥評價情況；6 、根據檢查結果提出對科室及個人的處罰決定。二、輔助用藥的定義及分類根據美國國立醫學圖書館PubMedxx年MeSH關于輔助用藥的解釋，參考國內部分醫院對于輔助用藥的定義、分類，結合各藥品適應癥、藥理作用等。輔助用藥定義及其分類簡要說明如下1 、輔助用藥的定義指有助于增加主要治療藥物的作用或通過影響主要治療藥物的吸收、作用機制、代謝以增加其療效的藥物；或有助于疾病或功能紊亂的預防和治療的藥品。常用于預防或者治療腫瘤、肝病以及心腦血管等重大疾病的輔助治療。2 、輔助用藥分類輔助用藥暫

3、分為十類增強組織代謝類、 活血化瘀類、神經營養類、維生素類、電解質類、自由基清除劑、 免疫調節劑、腸內外營養類藥、肝病輔助治療藥、腫瘤輔助治療藥。三、輔助用藥合理用藥的基本原則1 、輔助用藥在給患者提供營養支持及治療輔助的同時，較治療用藥會發生較高比例的不良反應（根據我院藥品不良反應上報統計），有時甚至會發生危及生命、 嚴重的不良反應， 對患者機體功能產生不良的干擾和影響，輕者使患者病情加重、病程延長，重者使患者機體功能受損，甚至危及患者生命。而目前我國輔助用藥普遍存在制劑工藝參差不齊、藥物成份鑒別標準不高、功能主治表述不夠規范、相互作用研究不明、不良反應發生率較高等缺陷。因此臨床醫生應嚴格按

4、照藥品說明書中的適應癥、藥理作用、用法用量，結合患者病情和相關檢驗、檢查指標制訂合理的用藥方案，在執行用藥方案時要密切觀察療效， 注意不良反應， 根據病情和藥物特點進行必要檢驗和影像學監測， 并根據其變化情況及時修訂和完善原定的用藥方案。2 、臨床醫生在應用輔助藥品時不得隨意擴大藥品說明書規定的適應癥、用法用量及療程等， 原則上不允許出現超說明書用藥情況，若臨床醫生有充分循證依據（指南）支持某一藥品可超說明書用藥，應根據醫院超說明書用藥管理規定要求，提供相應循證依據，進行必要的備案方可使用，否則視為不合理使用。3 、臨床醫生在應用輔助藥品時應充分考慮藥物成本與療效比， 可用可不用的藥物堅決不用

5、， 可用低檔藥的就不用高檔藥， 降低藥品費用，用最少、最經濟的藥物達到預期的治療目的。四、合理性檢查要點合理用藥督導檢查小組每月對科室輔助用藥臨床應用進行督導，依據藥品說明書，重點對以下內容進行檢查（1）無指征用藥或超出說明書適應癥范圍用藥；（2）超劑量用藥；（3）給藥頻次不當；（4）溶媒不當；（5）輸注濃度不當；（6）療程不當；（7）有用藥禁忌；（8）臨床越權限使用；（9）聯合應用三種輔助用藥及中藥注射劑或療程超過 7 天，病歷中無主任審批意見的。五、監督管理 1. 藥劑科每月在醫藥快訊上公布點評結果，通報不合理情況。根據點評的結果，對本院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，會同醫務科進行綜合分析評價， 提出質量持續改進意見，并向醫院藥物與治療學委員會和醫療質量管