1、診斷技能1. 四診是什么？答：四診是指望、聞、問、切四種診察疾病的基本方法。2. 望診的內容有什么？答：全身望診：包括望神、望色（面色）、望形態。局部望診：包括舌診、望目、望小兒食指絡脈。3. 簡述望小兒食指絡脈的方法。答：（1）三關的劃分：風關 食指第一節氣關-食指第二節命關食指第三節（2）手法：抱小兒向光，醫生用左手握小兒食指，以右手大拇指用力適中從命關向氣關、風關直推，推數次，絡脈愈推愈明顯，便于觀察。（3）辨輕重：風關-氣關-命關，漸重4.簡述舌診的方法。答：（1 ）光線：正對光源，充足的自然光（2）姿勢：常取正坐位或仰臥位，自然伸舌，充分暴露（3） 順序：先觀察舌苔的有無、厚薄、腐膩

2、、色澤、潤燥等，再察舌體的色澤、斑點（舌色）、胖瘦、老 嫩（舌形）、動態（舌態）等；部位從舌尖看到舌根（4 ）飲食或藥物：某些食物和藥物可以使舌象發生變化，應注意鑒別。5.聞診的內容有什么？答：（1）聽聲音：是指聽辨病人言語氣息的高低、強弱、清濁、緩急變化以及咳嗽、嘔 吐、腸鳴等臟腑病理變化所發出的異常聲響，以判斷病變寒熱虛實等性質的診病方法。語 聲高亢洪亮有力，聲音連續者，多屬陽證、實證、熱證；語聲低微細弱，懶言而沉靜，聲 音斷續者，多屬陰證、虛證、寒證。（2）嗅氣味：病體的氣味、病室的氣味；氣味酸腐腥臭者，多見于熱證；無氣味或 微腥臭者，多屬寒證。6十問歌的內容是什么？臨床上怎樣靈活運用

3、？“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，九問舊病十 問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全 占驗。”十問歌的內容言簡意賅，目前仍具有一定的指導意義，但是在臨床實際運用時， 要根據病人的具體病情，靈活而有主次地進行詢問，不能干篇一律地機械套問。7. 簡述脈診的操作方法。答：1、診寸口脈時，中指先定關（掌后高骨-橈骨莖突），食指關前定寸，無名指關后定尺。指端齊平，用指目診脈2、浮取（輕取、舉法）、中取、沉取（重取、按法）3、運用中指的指力時，三指沿脈管向左右和軸向上下挪移推尋，辨別脈象形態特征4、先總按（三指同時用力），后分別了

4、解寸、關、尺脈的脈象5、小兒診脈可用一指定三關”8. 按診的操作方法有什么？ 答：觸摸法按壓法扣擊法-直接扣擊法、間接扣擊法9. 簡述按診的內容：答：（1）按肌膚 寒熱、虛實、潤燥、腫脹（2）按手足四肢肌膚、手足心、背寒熱比較（3）按胸腹-按虛里（左乳下心尖搏動處，為諸脈所宗）按之應手，動而不緊，緩而不急；按胸脅; 按腹部。（4）按俞穴中醫療法基本操作一、針刺操作規范1. 針具的選擇針尖有無鉤曲或發毛、針身粗糙、斑剝銹蝕明顯或有折痕、針柄是否松動。2. 體位 仰臥位：適用于前身部腧穴。 俯臥位：適用于后身部腧穴。 側臥位：適用于側身部腧穴。 仰靠坐位：適用于頭面、前頸、上胸和肩臂、腿膝、足踝等

5、部腧穴。 俯伏坐位：適用于頂枕、后項和肩背部腧穴。 側伏坐位：適用于頂顳、耳頰等部腧穴。 屈肘仰掌位：適用于肩臂、前臂屈側面和手掌部腧穴。 屈肘俯掌位：適用于肩臂、前臂伸側面、手背部腧穴。 屈肘側掌位：適用于肩臂、前臂外側面、腕掌部腧穴。3. 定位根據處方選穴的要求、按照腧穴的定位方法，逐穴進行定取，為了求得定穴正確，可用手指按壓，以探求病 人的感覺反應。一般來說，酸脹感應較明顯處即為腧穴之處所在。4. 消毒 針具器械消毒：采用高壓蒸氣滅菌法，藥液浸泡消毒法及直接和針具接觸的針盤、鑷子等也需進行消毒。 醫生的手的消毒：醫生的手，在施術前用洗手六步法洗手，并用消毒巾消毒后才能持針操作。 施針部位

6、消毒：在病人需要針刺的穴位皮膚上用消毒噴消毒后，必須保持潔凈，防止再次污染。5. 進針方法單手進針法：用刺手的拇食指持針，中指端緊靠穴位，指腹抵住針身下段，當拇食指向下用力按壓時，中指 隨之屈曲，將針刺入，直刺至所要求的深度。雙手進針法：雙手配合，協同進針包括：指切進針法、夾持進針法、舒張進針法、提捏進針法。6針刺的角度直刺：針身與皮膚表面呈 90。角垂直刺入。適用于全身大多數腧穴，尤其是肌肉豐厚部的穴位。斜刺：針身與皮膚表面約呈45角傾斜刺入。適用于不能深刺或不宜深刺的腧穴。橫刺：針身與皮膚表面約呈15-45角沿皮刺入。適用于皮肉淺薄處，有時在施行透穴刺法時也用這類針刺角度。7留針與出針留針

7、 ：留針是指進針以后，將針留置在穴位內。在留針過程中還可作間歇行針，以加強針感和針刺的持續作 用。留針與否和留針時間的長短，主要依據病情而定。出針 ：在施行針刺手法或留針后，達到一定的治療要求時，便可出針。出針時，先以左手拇、食兩指用消毒 干棉球按于針孔周圍。右手持針作輕微捻轉并慢慢提至皮下，然后退出。出針后要核對針數，防止漏拔。并 囑病人休息片刻，注意保持針孔部的清潔，以防感染。8. 針刺異常情況的處理滯針 ：因體位移動而引起滯針，必須糾正體位；如因病人精神緊張，或局部肌肉痙攣而引起的滯針，可延長 留針時間，以緩解緊張狀態，或用手指在臨近部位按揉，或在附近部位加刺一針，以宣散氣血，緩解痙攣，

8、 如因單向捻轉而致者，需向相反方向退轉，并左右輕捻使之松懈。暈針 ：立即停止針刺，并將已刺之針全部起出，使患者平臥頭位稍低，松開衣帶，注意保暖。輕者靜臥片 刻，給飲溫開水或熱茶后，即可恢復。重者在上述處理的基礎上，可針刺人中、內關、涌泉、足三里等穴， 并可溫灸百會、氣海、關元等穴，即能蘇醒，必要時應配合其它急救措施。二、灸 法1、艾條灸 （1）物品準備：治療盤、艾條、火柴、彎盤，必要時備艾灸盒。（2）操作方法： 點燃艾條一端，燃端距應灸穴位或局部24cm處熏灸，使局部有溫熱感，以不感燒灼為度。 每次灸1530分鐘，使局部皮膚紅潤、灼熱。 中途艾絨燒灰較多時，應將絨灰置于彎盤中，避免脫落在病人身

9、上。 腹部、背部較平坦處行艾灸時，可用艾灸盒。即病人取平臥或俯臥位，將點燃之艾條放于盒內紗隔層 上，灸盒放在應灸穴位的部位，加蓋后可使其自行燃燒艾條，達到艾灸的目的。2 、艾柱灸（1）物品準備：治療盤、艾絨、艾柱器、火柴、鑷子、彎盤。（ 2）操作方法： 將艾絨放入艾柱器內，根據病情，制成大小適宜之艾柱。 將艾柱置于應灸穴位上，點燃艾柱頂端。 等艾柱燃至病人感發燙時，即用鑷子取下放入彎盤，另換一艾柱，繼續點燃。 一般每次灸 3 5壯（每個艾柱謂一壯）。3、隔姜灸、隔蒜灸（1）物品準備：治療盤、艾絨、艾柱器、火柴、鑷子、彎盤，根據需要準備切成0.20.3cm厘米薄，直徑約2cm的鮮姜片或鮮大蒜頭橫

10、切成片數片（或用大蒜搗泥，取0.3cm厚的大蒜泥敷于穴位皮膚）。（ 2）操作方法： 暴露應灸部位。 取鮮姜片或蒜片（或蒜泥），放于穴位，上置艾柱。 點燃后待病人感灼熱時即更換艾柱，連灸35壯。 臍部也可敷食鹽后，置艾柱灸之，稱隔鹽灸，或在穴位放其它藥物如附子片等，統稱間接灸法。4、艾灸注意事項（ 1）行艾灸時，須注意病人保持舒適體位，以免病人自行移動時，艾灰脫落或艾柱傾倒而發生燙傷或燒壞 衣被。（ 2）艾條灸時，要注意燃點的距離，太近則易燙傷，太遠則療效不佳，應隨時詢問病人溫熱感，并觀察局 部潮紅程度。行艾柱灸時，更應認真守護觀察，以免發生燙傷。（ 3）灸后如起小水泡，一般不須處理或涂龍膽紫，

11、較大水泡應消素后用無菌針頭刺破，涂上龍膽紫或金萬 紅軟膏。（ 4）艾條灸畢后，應將剩下之艾條套入玻璃試管內或將燃頭浸入水中，以徹底熄滅，防止再燃。如有絨灰 脫落床上，應清掃干凈，以免復燃燒壞被褥。（ 5）艾灸畢應為病人蓋好衣被，開窗通風，保持室內空氣新鮮。（ 6）凡顏面、五官區域、大血管、粘膜處及熱證，一般不宜艾灸。三、溫針灸1. 適用于即需要留針，又亦需要施灸的疾病。2. 針刺得氣后，將毫針留在適當的深度，將艾絨捏在針柄上點燃，直到艾絨燃盡為止。或在針柄上留置一段 約 1-2cm 的艾條施灸。四、拔罐操作規范1. 適應癥： 感冒、頭痛、咳嗽、哮喘、支氣管炎、胸膜炎、肺炎、慢性胃病、消化不良、

12、腸炎、癰、扭傷、肌肉關節風 濕病、神經痛、痛經、腰背痛、毒蛇咬傷、丹毒、紅絲疔、瘡瘍初起未潰時。2. 禁忌癥：皮膚過敏，全身枯瘦或皮膚失去彈力者。全身劇烈抽搐或煩躁不安者。浮腫病或水腫患者。重度貧血、岀血性疾患及岀血傾向者。婦女月經期妊娠婦女的下腹及腰骶部。3. 操作方法：患者取舒適體位，使肌肉放松，并裸露施治部位。根據病情和施治部位，選擇大小合適的火罐。治療局部如毛發較多，應涂凡士林油。依具體情況選定閃火等拔罐方法，并迅速將罐扣在選定的部位上。依照病情，每次可拔一個或同時拔幾個火罐。拔罐時間應按拔罐的大小及吸力強弱而定。大罐吸力強，拔3-5分鐘；小罐吸力弱，拔 10-20分鐘起罐時術者應一手

13、持罐，一手用手指輕輕按壓罐邊周圍皮膚，使空氣緩緩進入罐內，然后取下。起罐時切記硬拉或旋動。為防止拔罐局部擦傷，起罐后可于施治部位擦涂凡士林。一般隔日或 3-5 日一次， 6-10 次為一療程。4. 注意事項：拔罐部位的皮膚要平坦，肌肉應比較豐厚，最好先洗凈擦干。如用棉棒或棉球蘸酒精法，所用酒精不要過多，燃燒時注意不要將罐口燒熱，以免燙傷或灼傷局部皮膚。皮膚有過敏、潰瘍、水腫及骨性突岀部、血管豐富的部位，以及心尖搏動處、乳房等部位；一般不宜拔 罐。拔罐可機械的刺激皮膚，反射的影響大腦皮層，通經活絡。拔罐的種類有充血性火罐、瘀血性火罐、感冒頭痛宜在太陽穴拔充血性火罐；支氣管炎、哮喘可在背部肺俞穴拔

14、瘀血性火罐。根據病情再拔，一般為輪流取穴，一次不宜過多，局部瘀血尚未消退時，不應在于原部位重復拔罐。拔罐過程中，體位切勿移動，以免火罐脫落。拔罐時注意保暖，防止受風著涼。如留罐時間過長，皮膚會起水泡，小的不需處理，防止擦破引起感染；大的可以用針刺破，流岀泡內液體，涂以龍膽紫藥水，覆蓋消毒敷料，防止感染。5. 閃罐：罐子拔上后，立即起下，反復吸拔多次，至皮膚潮紅為止，多用于局部皮膚麻木疼痛或功能減退等疾患。6. 推罐：又稱走罐，一般用于面積較大，肌肉豐厚的部位，如脊背、腰臀、大腿等部位的疼痛、麻木、風濕痹痛等 癥，必須口徑較大的罐子，罐口要求平滑，最好用玻璃罐，先在罐口涂一些滑潤油脂，將罐吸上后

15、，以手握 住罐底，稍傾斜即后半邊用力，前半邊提起，慢慢向前推動，這樣在皮膚表面上下來回推拉移動數次，至皮 膚紅潤、充血，甚或瘀血時，將罐起下。五、刮痧操作規范1. 適應癥：刮痧可刺激皮膚內的神經末梢，促進新陳代謝，提高人體防御功能。在刮痧過程中，一些毛細血管常被刮破，使一部分血液滲透到組織間，然后又被自身的組織吸收，從而有助于促進血液循環，并調動機體內部的 抗病能力，更好地協調神經系統功能，達到刮痧治病的目的。本療法適用于因痧引起的腹瀉、煩亂、胃腸型 感冒、暑熱惡心，以及因痧所致的肌肉或全身酸痛。2. 禁忌癥：身體過瘦，皮膚失去彈力者。心臟病患者。水腫病人 血友病或有出血傾向者小兒及年老體弱者

16、。3. 操作方法：患者取舒適體位，充分暴露施治部位，并用溫水洗凈局部。用邊緣光滑的湯匙蘸上麻油，在需要刮痧的部位反復的刮。刮痧順序一般是由上而下，或由身體中間刮向兩側，或每次都由內向外，不得來回亂刮。每次每處大約需刮 20 下左右，直到皮膚出現深紅色斑條為止。刮痧部位通常只在病人背部或頸部兩側，根據病情需要有時也可在頸前喉頭兩側、胸部、脊柱兩側、臂彎 兩側或膝彎內側等處刮痧。每一部位可刮 2-4條或4-8條血痕”每條長約 6-9cm。按部位不同，血痕”可刮成直條或弧形。刮痧之后，應用手蘸淡鹽水在所刮部位輕拍幾下。應用較小的湯匙，在有關穴位處施術，常用的穴位由足三里、天突、曲池及背部的一些穴位。

17、4. 注意事項： 冬天很少應用本法。如應用應注意保暖。 刮痧時一定要邊刮邊蘸油。 手法要均勻一致，防止刮破皮膚。 刮痧過程中，要及時詢問病人是否疼痛，以便隨時調整病人體位，改進刮痧手法。 注意刮痧用具的清洗消毒，由于皮下滲血，病毒可能污染刮匙。施術后所用刮痧器具徹底煮沸或經高溫消 毒，以防血源傳播。 刮痧結束后，應輕輕擦干病人皮膚上的油漬。六、腧穴1. ? 關元：在下腹部，前正中線上，臍中下3 寸,仰臥取穴。2. ? 氣海：在下腹部，前正中線上，臍下1.5 寸,仰臥取穴。3. ? 神闕：臍正中取穴。4. ? 中脘：前正中線上，臍上 4 寸，上脘下 1 寸，胸骨體下緣與臍中連線的中點，仰臥取穴。

18、5. ? 膻中：在胸部，前正中線上，平第4 肋間，兩乳頭連線的中點，仰臥取穴。6. ? 廉泉：仰靠坐位，微仰頭，前正中線上，喉結上方，舌骨下緣凹陷處。7. ? 腰陽關：俯臥位，后正中線上，第4 腰椎棘突下凹陷處。8. ? 命門：俯臥位，后正中線上，第2 腰椎棘突下凹陷處。9. ? 至陽：俯臥位，后正中線上，第 7 胸椎棘突下凹陷處。10. 大椎：俯臥或正坐低頭，第 7 頸椎棘突下凹陷處。11. 百會：正坐，在頭部，前發際正中直上 5 寸。或頭部中線與兩耳尖連線交點處。12. 上星：正坐，頭部中線入前發際直上 1 寸。13. 尺澤：微屈肘，肘中橫紋上，肱二頭肌腱的橈側凹陷處。14. 列缺：在橈骨

19、莖突上，腕橫紋上 1.5 寸，側掌取穴。15. 魚際：仰掌，在第 1 掌指關節后，約第 1 掌骨中點橈側，赤白肉際處。16. 少商：手拇指末節橈側，距指甲角 0.1 寸。17. 極泉：上臂外展，在腋窩頂點，腋動脈搏動處。18. 少海：屈肘舉臂，在肘橫紋內側端與肱骨內上髁連線的中點處。19. 通里：仰掌，在前臂尺側腕屈肌肌腱的橈側緣，腕橫紋上 1 寸。20. 神門：仰掌，在腕部尺側腕屈肌肌腱的橈側凹陷處，腕橫紋上尺側端。21. 少沖：小指末節橈側，距指甲角 0.1 寸。22. 曲澤：仰掌，肘部微屈，在肘橫紋上，肱二頭肌腱尺側緣。23. 內關：仰掌，曲澤與大陵連線上，于腕橫紋上 2 寸，掌長肌腱與

20、橈側腕屈肌腱之間 （大陵：腕橫紋中央， 掌長肌健與橈側腕屈肌健之間）。24. 合谷：自然半握拳，在第 1、 2 掌骨之間，第 2 掌骨橈側緣中點處。25. 手三里：前臂背面橈側，肘橫紋（曲池）下 2 寸，當陽溪與曲池連線上。26. 曲池：屈肘，在肘橫紋橈側端凹陷處，尺澤與肱骨外上髁連線中點。27. 臂臑：曲池與肩髃的連線上，曲池上 7 寸，自然垂臂時在臂外側，三角肌止點處。28. 肩髃：三角肌上，臂外展，或向前伸肘，肩峰前下方凹陷處，在肩峰與肱骨大結節之間取穴。29. 禾髎：上唇部，鼻孔外緣直下，平水溝穴。30. 迎香：鼻翼外緣中點旁開，鼻唇溝中。31. 少澤：小指末節尺側，距指甲角 0.1

21、寸。32. 后溪：在手掌尺側，微握拳，當小指末節第 5 掌骨小頭后緣，遠端掌側紋頭赤白肉際處。33. 支正：在前臂背面尺側，腕背橫紋上 5 寸，陽谷與小海的連線上（陽谷：腕背橫紋尺側端，尺骨莖突前 凹陷中。小海：屈肘，當尺骨鷹嘴與肱骨內上髁之間凹陷中）。34. 肩貞：在肩關節后下方，上臂內收時，腋后紋頭上 1 寸。35. 臑俞：正坐，上臂內收，從肩貞直上，肩胛岡下緣取穴。36. 顴髎：正坐或仰臥，在面部，目外眥直下，顴骨下緣凹陷處。37. 關沖：在無名指末節尺側，距指甲角 0.1 寸。38. 外關：前臂背側，當陽池與肘尖的連線上，腕背橫紋（陽池）上 2 寸，在橈尺骨之間取穴。39. 支溝：前臂

22、背側，當陽池與肘尖的連線上，腕背橫紋（陽池）上 3 寸，橈尺兩骨之間40. 肩髎：在肩部，肩髃后方，上臂外展平舉時，于肩峰后下方呈凹陷處。41. 地倉：口角外側，上直瞳孔。42. 頰車：開口取穴，在下頜角的上方一橫指，咬肌隆起，按之凹陷處。43. 下關：顴弓與下頜切跡所形成的凹陷處，當下頜骨髁狀突前方，閉口取穴。44. 天樞：仰臥，在臍中 （神闕 ）穴旁開 2 寸。45. 髀關：仰臥，在髂前上棘與髕底外側緣的連線上，屈肌時，居縫匠肌外側凹陷處，與承扶相對。46. 伏兔：仰臥，大腿前面，在膝髕底上緣 6 寸，在髂前上棘與髕骨外緣的連線上。47. 陰市：仰臥，在膝髕上緣上 3 寸，髂前上棘與髕骨外

23、上緣的連線上。48. 足三里：犢鼻下 3 寸，脛骨前嵴外側 1 橫指，當脛骨前肌上，屈膝或平臥取穴。49. 豐隆：仰臥，距脛骨前緣 2 橫指，外踝尖上 8 寸，條口外 1 橫指。50. 內庭：在足背，當第 2 、3 趾間，趾蹼緣后方赤白肉際處。51. 精明：目內眥角稍上方凹陷中。52. 風門：正坐俯伏位，在背部第53. 肺俞：正坐俯伏位，在背部第54. 心俞：正坐俯伏位，在背部第55. 肝俞：正坐俯伏位，在背部第56. 膽俞：正坐俯伏位，在背部第57. 脾俞：正坐俯伏位，在背部第2 胸椎棘突下，督脈旁開 1.5 寸。3 胸椎棘突下，督脈旁開 1.5 寸。5 胸椎棘突下，督脈（神道）旁開 1.5 寸。9 胸椎棘突下，督脈（筋縮）旁開 1.5 寸。11 胸椎棘突下，督脈（脊中）旁開 1.5 寸。58. 關元俞：正坐俯伏位，在背部第5 腰椎棘突下，督脈旁開 1.5 寸。10 胸椎棘突下，督脈（中樞）旁開 1.5 寸。59. 承扶：俯臥，大腿后面正中，臀橫紋中點。60. 委中：俯臥，腘窩橫紋