1、蚅肂蒄薅羃肁膃莇衿肀芆薃螅聿莈莆蟻膈肈薁薇膇膀莄袆膆節蕿袂膆蒅莂螈膅膄蚈蚄膄芇蒁羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膁蚄蝕袈芃蕆薆袇蒞蚃羅袆膅蒅袁裊芇螁螇襖莀薄蚃襖蒂莇羂袃膂薂袈羂芄蒞螄羈莆薀蠆羀肆莃薅罿羋蠆羄羈莁蒁袀羈蒃蚇螆羇膂蒀螞羆芅蚅薈肅莇蒈袇肄肇蚃螃肅腿蒆蝿肂莁螂蚅肂蒄薅羃肁膃莇衿肀芆薃螅聿莈莆蟻膈肈薁薇膇膀莄袆膆節蕿袂膆蒅莂螈膅膄蚈蚄膄芇蒁羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膁蚄蝕袈芃蕆薆袇蒞蚃羅袆膅羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿

2、芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃

3、肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇

4、莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂

5、膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆

6、肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀

7、節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇

8、肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁

9、莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆

10、膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀

11、罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖

12、芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈

13、肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅

14、莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀

15、腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄

16、羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈

17、芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂

18、肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇

19、羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄

20、膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈

21、羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂

22、芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆

23、肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄蝿羃肂莃葿螆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊肀腿荿薅袂肅荿蚇肈羈蒈螀袁

24、艿蕆葿肆膅蒆螞衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節蒃蚈羆膈薂螁螈肄薁蒀羄羀薀薃螇羋蕿螅羂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薇蠆袃蒞薆螁聿芁蚅襖袂膇蚄薃肇肅芀蚆袀罿芀袈肅莈艿薈羈芄羋蝕膄膀芇螂羆肆芆裊蝿莄芅薄羅芀蒞蚇螇膆莄 血液系統疾病1、貧血按形態如何分類？各舉一例大細胞性貧血（巨幼貧） 正常細胞性貧血（再障） 小細胞低色素性貧血（缺鐵）2、貧血的定義及我國海平面地區貧血的診斷標準貧血指人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見臨床癥狀。成年男性低于120g/l；成年女性（非妊娠）低于110 g/l；孕婦低于100 g/l。附：who：上述數據+10 g/l；兒童6個月-6歲110 g/l，6歲-14歲12

25、0 g/l3、缺鐵性貧血的臨床分期？儲存鐵缺乏期（id） 缺鐵性紅細胞生成期（ide） 缺鐵性貧血期（ida）4、缺鐵性貧血的血象特點呈小細胞低色素性貧血。mcv80fl，mch27pg，mchc32%。血片中可見紅細胞體積變小，中央淡染區擴大。網織紅細胞正常或輕度增高，白細胞和血小板計數正常或減低。5 缺鐵性貧血的鑒別診斷鐵粒幼細胞性貧血 海洋性貧血 慢性病貧血 轉鐵蛋白缺乏癥6、缺鐵性貧血的治療原則？口服鐵劑如何應用？病因治療：明確病因及原發病，積極治療。（關鍵）鐵劑治療：口服鐵劑為主要方法，如琥珀酸亞鐵0.1g，每日三次。餐后服用胃腸道反應小易耐受。谷類、乳類、茶等會抑制鐵劑吸收，魚、肉

26、、vc增強吸收。口服鐵劑后，先是外周血網織紅細胞升高（5-10d高峰）必須補充儲存鐵，血紅蛋白正常后（2w后升高2m左右正常），再服用46個月，待鐵蛋白正常后停藥。可用時給予維生素c 100mg tid7、再障（aa）的發病機制造血干祖細胞缺陷（種子學說）造血微環境異常（土壤學說）免疫異常（病蟲害學說）。近年來多數學者認為免疫異常為主要的發病機制。8、再障（aa）的診斷標準全血細胞減少，網織紅細胞百分數0.01，淋巴細胞比例增高。 一般無肝脾腫大。骨髓多部位增生減低，造血細胞減少，非造血細胞比例增高，骨髓小粒空虛。除外引起全血細胞減少的其他疾病。 一般抗貧血治療無效。9、自身免疫性溶血性貧血（

27、aiha）可繼發于哪些疾病？淋巴增殖性疾病，如淋巴瘤。結締組織病，如sle。感染性疾病，特別是病毒感染。免疫缺陷性疾病，如免疫缺陷綜合征。消化系統疾病，如潰瘍性結腸炎。良性腫瘤，如卵巢囊腫。藥物，如青霉素。10、糖皮質激素治療溶貧的機制抑制抗體產生 減低抗體對紅細胞膜上抗原的親和力 減少巨噬細胞上的igg及c3受體，或抑制受體與紅細胞相結合。11、急性白血病完全緩解的標準白血病的癥狀和體征消失，血象和骨髓象基本正常，血片一般找不到白血病細胞，骨髓中原始細胞女。有遠處擴散和結外侵犯的傾向，對各器官的侵犯較hl常見。常以高熱或各系統癥狀發病，無痛性頸和鎖骨上淋巴結進行性腫大為首發表現較hl少見。除

28、惰性淋巴瘤外，一般發展迅速。19、特發性血小板減少性紫癜（itp）應用脾切除治療的禁忌癥是什么？年齡小于2歲 妊娠期 因其他疾病不能耐受手術 附：適應癥：正規糖皮質激素治療無效，病程遷延36個月 糖皮質激素維持量需30mg/d 有糖皮質激素使用的禁忌癥 51cr掃描脾區放射指數增高20、itp的急癥與處置急癥：血小板低于20109/l者 出血嚴重、廣泛者 疑有或已發生顱內出血者 近期將實施手術或分娩者處理：血小板輸注 成人按10-20單位/次給予。靜脈注射丙種球蛋白 0.4g/kg 4-5日一療程大劑量甲潑尼龍1g/d 3-5次為一療程 血漿置換 3-5日內連續三次，每次3000ml血漿。21

29、、簡述彌散性血管內凝血（dic）的主要臨床表現出血傾向 休克或微循環障礙 微血管栓塞 微血管病性溶血 原發病的臨床表現22、dic的臨床分期高凝期 消耗性低凝期 繼發性纖溶亢進期23、dic的病因感染性疾病 惡性腫瘤 病理產科 手術及創傷 醫源性疾病 全身各系統疾病消化系統疾病1、因幽門螺桿菌感染的慢性胃炎，根除幽門螺桿菌（hp）的適應癥有明顯異常的慢性胃炎（胃粘膜有糜爛、中重度萎縮及腸化生、異型增生）有胃癌家族史 伴糜爛性十二指腸炎 消化不良癥狀經常規治療療效差者2、消化性潰瘍的臨床表現上腹痛為主要癥狀，其特點為慢性（病程可大數十年）、周期性（秋冬、冬春之交，精神因素、勞累誘發）、節律性（典

30、型的節律性du多見，午夜痛、空腹痛。gu為餐后痛）。部分病人無上述典型表現，僅表現為無規律的上腹痛或不適，可伴有反酸、噯氣、上腹脹。潰瘍活動期時上腹可有局限輕壓痛，緩解期無明顯體征。3、消化性潰瘍的診斷依據慢性病程，周期性發作的節律性上腹疼痛可為進食或抗酸藥緩解的臨床表現是診斷的重要線索。確診有胃鏡檢查 x線鋇餐檢查發現龕影亦有確診價值4、消化性潰瘍的并發癥出血 穿孔 幽門梗阻 癌變5、簡述治療消化性潰瘍的兩大藥物抑制胃酸的藥物 堿性抗酸藥（氫氧化鋁）h2受體拮抗劑h2ra（替丁） 質子泵抑制劑ppi（拉唑）胃黏膜保護藥物 硫糖鋁 前列腺素類藥物（米索前列醇）膠體鉍（枸櫞酸鉍鉀）6、根除hp的

31、三聯療法質子泵抑制劑或膠體鉍抗菌藥物ppi常規劑量的倍量/日（如奧美拉唑40mg/d）克拉霉素1000mg/d枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍）480mg/d阿莫西林2000mg/d甲硝唑800mg/d（選擇一種）（選擇兩種）上述劑量分2次服，療程714天7、腸結核的臨床表現腹痛 右下腹和臍周，間歇性發作，常為痙攣性陣痛伴腹鳴，進食加重排便排氣后緩解。腹瀉與便秘 糊樣、不含膿血、不伴有里急后重。腹瀉與便秘交替（非其特征性癥狀），增生型以便秘多見。腹部腫塊 常位于右下腹，位置較固定，中等質地，伴有輕中度壓痛。增生型多見，潰瘍型可見。全身癥狀和腸外結核表現 結核毒血癥狀多見于潰瘍型，長期發熱盜汗，消瘦等

32、附：晚期并發癥以腸梗阻多見，瘺管、腹腔膿腫較克羅恩病少見，出血、穿孔少見，可合并結核性腹膜炎。8、腸結核的鑒別診斷克羅恩病 右側結腸癌 阿米巴病或血吸蟲性肉芽腫 其他 腸惡性淋巴瘤等9、結核性腹膜炎的診斷依據有哪些？中青年患者，有結核病史，伴有其他器官結核病證據。長期發熱原因不明，伴有腹痛、腹脹、腹水、腹壁柔韌感（非特征）或腹部包塊。腹水為滲出液性質，以淋巴細胞為主，普通細菌培養陰性。x線胃腸鋇餐檢查發現腸粘連等征象。ppd實驗呈強陽性典型病例可做出臨床診斷，予抗結核治療（2周以上）有效可確診。不典型病例，主要是有游離腹水病例，行腹腔鏡檢查并做活檢，符合結核改變可確診。10、潰瘍性結腸炎（uc

33、）的分型按臨床類型：初發型、慢性復發型（最多見）、慢性持續型、急性爆發型（少見）按臨床嚴重程度：輕度：腹瀉每日4次以下，便血輕或無，無發熱、脈速，貧血無或輕，血沉正常。重度：腹瀉每日6次以上，明顯的黏液膿血便，體溫37.5、脈搏90次/分，血紅蛋白100g/l，血沉30mm/h中度：介于輕度與重度之間按病變范圍：直腸炎、直腸乙狀結腸炎、左半結腸炎（結腸脾曲以遠）、廣泛性（超過結腸脾曲）或全結腸炎病情分期：活動期、緩解期11、潰瘍性結腸炎（uc）的腸外表現結腸炎控制或結腸切除可緩解或恢復：外周關節炎、結節性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、 口腔復發性潰瘍等。與潰瘍性結腸炎病情變化無關

34、：骶髂關節炎、強直性脊柱炎、原發性硬化性膽管炎及少見的淀粉樣變性、急性發熱性嗜中性皮膚病12、肝腎綜合征（hrs）的臨床分型及各型的診斷標準1型： 急進性腎功能不全，2周內血肌酐升高超過2倍，達到或超過226mol/l，其發生常有誘因，特別是sbp（自發性細菌性腹膜炎）。2型：穩定或緩慢進展的腎功能損害，血肌酐升高在133226mol/l之間。常伴有難治性腹水，多為自發性發生。13、肝肺綜合征（hps）的診斷依據立位呼吸室內空氣時血氧分壓70mmhg或肺泡-動脈氧梯度20mmhg； 特殊影像學檢查提示肺內血管擴張。14、肝硬化腹水的治療限制鈉和水的攝入、臥床休息（食鹽1.52g/d，水5001

35、000ml/d） 利尿劑（保鉀螺內酯排鉀呋塞米合用） 提高血漿膠體滲透壓（定期輸白蛋白或血漿）難治性腹水的治療：大量放腹水加輸注白蛋白、自身腹水濃縮回輸、經頸靜脈肝內門體分流術（tips）、肝移植15、肝硬化的并發癥食管胃底靜脈曲張破裂出血（最常見并發癥） 感染（如sbp） 肝性腦病（最常見死因）電解質和酸堿平衡紊亂（低鈉、低鉀低氯血癥、可發生各種酸堿平衡紊亂，以呼堿及代堿常見）原發性肝細胞癌 肝腎綜合征 肝肺綜合征 門靜脈血栓形成16、慢性乙肝后肝硬化抗纖維化治療的指征肝功能好、無并發癥的乙肝肝硬化患者：hbeag陽性：hbv dna105拷貝/ml hbeag陰性：hbv dna104拷貝

36、/ml alt正常或升高肝功能失代償的乙肝肝硬化患者： hbv dna陽性 alt正常或升高17、甲胎蛋白（afp）對原發性肝癌的診斷標準afp500g/l持續4周以上 afp在200g/l以上的中等水平持續8周以上 afp由低濃度持續升高不降18、原發性肝癌伴癌綜合癥的表現自發性低血糖癥 紅細胞增多癥 高鈣血癥 高脂血癥 類癌綜合征等19、亞臨床肝癌與慢性活動性肝炎的鑒別afp和alt動態曲線平行或同步升高，或alt持續增高至正常的數倍，則肝炎的可能性大。二者曲線分離，afp持續升高，往往超過400g/l，而alt正常或下降，呈曲線分離現象，多考慮原發性肝癌。20、肝性腦病的藥物治療減少腸道

37、氨的生成與吸收：乳果糖、乳梨醇、乳糖（吸收），口服抗生素（生成），口服益生菌（生成）促進體內氨的代謝：l-鳥氨酸-l-門冬氨酸（oa）與鳥氨酸-酮戊二酸 機制：促進尿素循環，降低血氨。其他：谷氨酸鈉或鉀、精氨酸。gaba/bz復合受體拮抗劑：氟馬西尼 可拮抗內源性苯二氮卓所致的神經抑制 減少假性神經遞質：支鏈氨基酸（bcaa）制劑是一種以亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸等bcaa為主的復合氨基酸。其他：驅錳藥、l-肉堿21、肝性腦病的主要診斷依據有嚴重的肝病和（或）廣泛門體側支循環形成的基礎。 出現精神紊亂、嗜睡或昏迷，可以引出撲翼樣震顫。有肝性腦病的誘因。 反映肝功能的生化指標明顯異常及（或）血氨升

38、高。 腦電圖異常。22、在急性胰腺炎時、出現哪些表現按照重型胰腺炎處置？癥狀：煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點狀等休克癥狀。 體征：腹肌強直、腹膜刺激征，grey-turner征或cullen征。實驗室檢查：血鈣顯著下降2mmol/l以下，血糖11.2mmol/l(無糖尿病史)，血尿淀粉酶突然下降。腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。23、重癥胰腺炎的外科手術適應癥胰腺壞死合并感染（壞死組織清除+引流） 胰腺膿腫（23周） 胰腺假性囊腫（34周） 膽道梗阻或感染 診斷未明確，疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死者行剖腹探查術。24、急性胰腺炎發生腹痛的機制胰腺的急性水腫，炎癥刺激和牽拉其包膜上的神經末梢。胰

39、腺的炎性滲出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后組織。 胰腺炎癥累及腸道，導致腸脹氣和腸麻痹。 胰管阻塞或伴膽囊炎、膽石癥引起疼痛。25、急性胰腺炎的癥狀腹痛（中上腹、呈持續性，向腰背部呈帶狀放射，彎腰抱膝位疼痛減輕） 惡心、嘔吐、腹脹（嘔吐后腹痛不減輕，可出現麻痹性腸梗阻） 發熱（中度以上發熱，持續35天。持續一周以上不退或逐日升高則考慮繼發感染） 低血壓或休克（有效血容量不足、緩激肽致周圍血管擴張、并發消化道出血） 水、電解質、酸堿平衡及代謝紊亂（脫水、低鉀、嘔吐多致代堿，重型：低鈣、高血糖、酮癥酸中毒、高滲昏迷）26、重癥急性胰腺炎的全身并發癥急性呼吸衰竭 急性腎功能衰竭 心力衰竭與心律失常 消

40、化道出血胰性腦病 敗血癥及真菌感染 高血糖 慢性胰腺炎 凝血異常27、輕癥急性胰腺炎的治療措施禁食 胃腸減壓 靜脈輸液 止痛治療（哌替啶，禁用嗎啡） 抗生素 抑酸治療28、在治療重型急性胰腺炎時除包括輕癥急性胰腺炎的治療措施外，內科治療還應有哪些？監護 維持水電解質平衡，保持血容量 營養支持 抗菌藥物減少胰液分泌（生長抑素速效、奧曲肽長效）抑制胰酶活性（僅用于重癥胰腺炎早期，抑肽酶、加貝酯）29、簡述中毒的治療原則立即終止與毒物接觸 緊急復蘇和對癥支持治療 清楚體內尚未吸收的毒物 應用解毒藥 預防并發癥30、簡述中毒的機制局部刺激和腐蝕作用（強酸堿）引起機體組織和器官缺氧（co、h2s、氰化物

41、）對機體的麻醉作用（親脂性）抑制酶的活力（opi、氰化物、金屬離子）干擾細胞或細胞器的功能（ccl4、酚類）競爭相關受體（阿托品）31、簡述有機磷（opi）中毒的主要機制及臨床表現有那幾組？機制：抑制乙酰膽堿酯酶。臨床表現：毒蕈堿樣癥狀（m樣癥狀，副交感神經興奮癥狀） 煙堿樣癥狀（n樣癥狀，肌束顫動甚至強直性痙攣，肌力減退或癱瘓，呼吸機麻痹等） 中樞神經系統表現（頭暈、頭痛、煩躁、譫妄、抽搐、昏迷、甚至呼吸、循環衰竭）32、簡述有機磷中毒的特效解毒劑和應用原則解毒劑：膽堿酯酶復活劑（氯/碘解磷定）與阿托品 原則：早期、足量、聯合、重復用藥33、簡述有機磷中毒的治療方法迅速清除毒物 緊急復蘇 使

42、用特效解毒劑膽堿酯酶復活劑與阿托品 對癥治療34、簡述急性co中毒的治療要點終止co吸入 糾正缺氧，吸氧與高壓氧艙治療 機械通氣（呼吸停止時）防止腦水腫（甘露醇等） 促進腦細胞代謝（三磷酸腺苷等） 防止并發癥和后發癥35、急性co中毒遲發性腦病有哪些表現？精神意識障礙（癡呆木僵、譫妄、去皮質） 錐體外系神經障礙（震顫麻痹綜合征）錐體系神經障礙（偏癱、病理反射陽性、小便失禁） 大腦皮質局灶性功能障礙（失語、失明）腦神經和周圍神經損害（視神經萎縮、聽神經損害、周圍神經病變）泌尿系統疾病1、腎臟產生哪些內分泌激素？血管活性肽：腎素前列腺素（降壓）血管緊張素激肽系統（降壓）內皮素利鈉肽類花生酸類物質非

43、血管活性激素：紅細胞生成素1-羥化酶2、腎小球腎炎常見的臨床表現蛋白尿 血尿 水腫 高血壓 以及不同程度的腎損害3、何為病理性蛋白尿及其成因定義：每日尿蛋白量持續超過150mg或定性實驗（+）稱為病理性蛋白尿。成因：腎小球源性蛋白尿（分為選擇性白蛋白、非選擇性高分子量，主要為igg） 腎小管源性蛋白尿（小分子蛋白，主要為2微球蛋白、溶菌酶） 溢出性蛋白尿（低分子量蛋白異常增多，血紅蛋白、肌紅蛋白、多發性骨髓瘤輕鏈蛋白）4、影響腎小球濾過濾（gfr）的因素腎小球毛細血管與腎小囊內靜水壓、膠體滲透壓 濾過膜的面積 毛細血管濾過分數（+總稱為濾過系數）5、腎炎綜合征的定義與分類定義：是以蛋白尿、血尿

44、、高血壓為特點的綜合征。分為急性（急性起病，病程不足一年）急進性（腎功能急性進行性惡化，短期內發展為少尿無尿的腎衰）慢性（病程遷延一年以上）。6、腎臟疾病的防治原則去除誘因 一般治療 對癥治療 抑制免疫與炎癥反應 防治并發癥 延緩腎臟疾病進展腎臟替代治療7、原發性腎小球疾病的臨床分型急性腎小球腎炎 急進性腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎 隱匿性腎小球腎炎（無癥狀血尿和/或蛋白尿） 腎病綜合征8、何為蛋白尿？其發生機制是什么？定義：尿蛋白超過150ml/d時為蛋白尿。尿蛋白量3.5g/d，稱為大量蛋白尿。機制：腎小球濾過膜由腎小球毛細血管內皮細胞、基底膜、臟層上皮細胞構成。濾過膜屏障作用包括分子屏障（

45、破壞后，尿中除白蛋白外還出現大分子量血漿蛋白，如免疫球蛋白、c3等，提示腎小球濾過膜嚴重損傷）電荷屏障（損傷后可引起微小病變性腎病）。上述任一屏障損害均可引起蛋白尿。9、何為血尿？臨床上如何分型？定義：離心后尿沉渣鏡檢每高倍鏡視野紅細胞超過三個為鏡下血尿，1l尿含1ml血即呈現肉眼血尿。分為:腎小球源性（紅細胞容積分布曲線呈非對稱曲線，峰值紅細胞容積小于靜脈峰值紅細胞容積）非腎小球源性（紅細胞容積分布曲線呈對稱曲線，峰值紅細胞容積大于靜脈峰值紅細胞容積）10、腎性高血壓的發生機制鈉水潴留引起容量依賴性高血壓，占多數。腎素分泌增多引起腎素依賴性高血壓，占少數。腎實質損害后，腎內降壓物質分泌減少：

46、前列腺素、緩激肽生成減少。11、原發性腎小球病的病理分型輕微性腎小球病變局灶階段性病變彌漫性腎小球腎炎 膜性腎病增生性腎炎 系膜增生性腎小球腎炎 毛細血管內增生性腎小球腎炎（急性腎炎） 系膜毛細血管性腎小球腎炎 新月體性和壞死性腎小球腎炎（急進性腎炎）硬化性腎小球腎炎未分類的腎小球腎炎12、腎小球病的發病機制免疫反應，包括體液免疫與細胞免疫 炎癥反應 非免疫機制作用13、急性腎炎（agn）的臨床特點以急性腎炎綜合征為主要臨床表現的一組疾病，特點為急性起病 患者出現血尿、蛋白尿、水腫、高血壓。可伴有一過性氮質血癥14、急進性腎炎（rpag）的臨床特點急性腎炎綜合征起病 腎功能急劇惡化 早期出現少

47、尿性急性腎衰竭15、急性腎炎免疫病理及電鏡改變免疫病理：igg及c3呈顆粒狀沿毛細血管壁和系膜區沉積。電鏡：腎小球上皮細胞下有駝峰狀大塊電子致密物16、慢性腎炎的病理類型有哪些？系膜增生性腎炎（包括iga與非iga）系膜毛細血管性腎炎膜性腎病局灶節段性腎小球硬化硬化性腎炎17、慢性腎炎的鑒別診斷繼發性腎小球疾病（狼瘡腎、紫癜腎、糖尿病腎病）alport綜合征（青少年，眼耳腎異常，有陽性家族史）其他原發性腎小球疾病（隱匿性腎炎、感染后急性腎炎） 原發性高血壓腎損害 慢性腎盂腎炎18、慢性腎炎的治療原則積極控制高血壓減少尿蛋白 （尿蛋白爭取減少至1g/d） 限制食物中蛋白及磷入量 應用抗血小板藥物

48、（雙嘧達莫、阿司匹林） 不主張應用糖皮質激素與細胞毒藥物 避免加重腎臟損害的因素（感染、勞累、藥物、妊娠）19、慢性腎炎與原發性高血壓腎損害的鑒別后者：先已有較長的高血壓病史，其后出現腎損害，臨床上遠曲小管功能損傷多較腎小球功能損傷早，尿改變輕微（微量至輕度蛋白尿，可有鏡下血尿及管型），常有高血壓的其他靶器官（心、腦）并發癥。20、慢性腎炎高血壓的治療原則力爭把血壓控制在理想水平：尿蛋白1g/d，血壓應控制在125/75mmhg以下。尿蛋白1g/d，血壓可放寬到130/80mmhg以下。選擇能延緩腎功能惡化，具有腎保護作用的降壓藥。（acei、arb，防止高鉀）21、急性腎炎腎活檢的指征少尿一

49、周以上或進行性尿量減少伴腎功能惡化者 病程超過2個月而無好轉 急性腎炎綜合征伴腎病綜合征22、急性腎炎的治療原則一般治療 治療感染灶 對癥治療 透析治療 中醫藥治療23、腎病綜合征（ns）的診斷標準尿蛋白3.5g/d 血漿白蛋白30g/l 水腫 血脂升高。 其中為診斷所必須24、腎病綜合征的病理類型微小病變型腎病 （脂性腎病，兒童好發，足突消失，糖皮質激素治療敏感） 系膜增生性腎炎 （50%前驅感染，iga型100%血尿，非iga型70%血尿）系膜毛細血管性腎炎（膜增生性腎炎，雙軌征，進展快，100%血尿，血清c3持續降低，治療困難）膜性腎病（老年多見，易發生深靜脈栓塞，基底膜釘突狀）局灶節段

50、性腎小球硬化25腎病綜合征的并發癥感染 血栓栓塞并發癥 急性腎衰竭 蛋白質及脂肪代謝紊亂26、腎病綜合征常見的繼發因素（至少5個）狼瘡性腎炎 乙肝相關性腎炎 糖尿病腎病 紫癜性腎炎腎淀粉樣變 骨髓瘤性腎病 淋巴瘤或實體瘤性腎病27、原發腎病綜合征激素治療原則及方案起始足量：強的松口服1mg/（kgd），口服8周，必要時用12周。減量緩慢：足量治療后，沒23周減原用量的10%，當減至20mg/d左右時癥狀易反復，應更加緩慢減量。長期維持：以最小有效劑量（10mg/d）維持半年28、原發腎病綜合征易出現血栓栓塞的原因血液濃縮（有效血容量減少） 高脂血癥造成血液粘稠度增加 機體凝血抗凝纖溶系統失衡血

51、小板功能亢進 利尿藥 糖皮質激素進一步加重高凝狀態29、影響原發腎病綜合征預后的因素病理類型為主要的因素。臨床因素：持續大量蛋白尿、高血壓、高血脂為預后不良的因素。臨床并發癥：反復感染、血栓栓塞常影響預后30、慢性腎衰（crf）引起貧血的原因紅細胞生成素（epo）減少 鐵的攝入減少 血液透析過程損失或頻繁的抽血化驗31、慢性腎衰高鉀血癥如何處理？限制鉀的攝入 積極糾正酸中毒 給予袢利尿劑應用葡萄糖-胰島素溶液輸注 口服降鉀樹脂 嚴重高鉀血癥進行血液透析治療32、慢性腎衰促使腎功能惡化的因素累及腎臟的疾病復發或加重 血容量不足 腎臟局部血供急劇減少 嚴重高血壓未能控制腎毒性藥物 泌尿道梗阻 嚴重感染 其他：高鈣血癥、嚴重肝功能不全等。33、慢性腎衰的治療原則治療基礎疾病和使慢性腎衰惡化的因素延緩慢性腎衰的發展：飲食治療，必需氨基酸的應用。控制全身性和腎小球內高血壓。中醫藥療法。并發癥的治療替代治療：血液透析、腹膜透析、腎移植。34、慢性腎功能不全的分期c