1、目 錄突發公共衛生事件應急預案 xxg-ya-0002-002休克搶救預案 xxg-ya-0003-003心臟驟停搶救預案 xxg-ya-0004-005急性左心衰搶救預案 xxg-ya-0005-006高血壓危象與高血壓急癥搶救預案 xxg-ya-0006-0010哮喘重度發作搶救預案 xxg-ya-0007-0011腦梗死搶救預案 xxg-ya-0008-0014自發性腦出血搶救預案 xxg-ya-0009-0018低鉀血癥搶救預案 xxg-ya-0010-0021高鈣血癥搶救預案 xxg-ya-0011-0022低血糖昏迷搶救預案 xxg-ya-0012-0023糖尿病酮癥酸中毒搶救預案

2、 xxg-ya-0013-0025高滲性昏迷搶救預案 xxg-ya-0014-0027甲亢危象搶救預案 xxg-ya-0015-0028急性心肌梗死搶救預案29 常見嚴重心律失常急救預案32發生輸血反應時的應急預案及程序34急性肺栓塞應急預案35過敏性休克的應急預案及程序 37 休克搶救預案（編碼：xxg-ya-0003-00）1.目的 正確掌握休克搶救的技術要點，以免貽誤搶救時機。2.范圍 各種原因出現休克的病患。3.規程3.1診斷要點：3.1.1神志：煩躁不安，表情淡漠、意識模糊甚至昏迷。3.1.2皮膚：蒼白、濕冷。口唇及肢端發紺。3.1.3呼吸：淺快、微弱。3.1.4脈搏：細速、口渴、尿

3、量20ml/h，收縮壓降至90mmhg以下，脈壓差20mmhg。3.2搶救措施：3.2.1一般措施：平臥，保持安靜、保暖。3.2.2保持呼吸道通暢，用鼻導管或面罩給氧。3.2.3特別護理盡早建立靜脈通道，必要時深靜脈置管，血流動力學監測。3.2.4升壓藥多巴胺20-80mg加入100ml液體中靜滴，必要時用間羥胺10-20mg。3.2.5擴容劑用生理鹽水、低分子右旋糖酐，羥乙基淀粉、輸血等。3.3病因治療：3.3.1感染性休克：使用大量廣譜抗生素，改善微循環，用山莨菪堿針劑20-40mg加入100ml液體中靜滴。3.3.2過敏性休克：停止接觸過敏原，立即用腎上腺素0.5-1.0mg肌肉注射或靜

4、注；地塞米松5-10mg靜注；抗組胺藥如苯海拉明、異丙嗪等。3.3.3心源性休克：針對心臟疾病治療，急性心肌梗塞較為多見，常用多巴酚丁胺，急性心肌梗死24小時內禁用洋地黃制劑。3.3.4低血容量性休克：輸血或和低分子右旋糖酐靜滴，必要時手術止血。3.3.5神經源性休克：止痛，針對創傷以原因治療，必要時手術。3.3.6糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉10-200ml靜滴，根據血氣分析結果調整用量。3.3.7糾正低血壓：在以上治療基礎上，若血壓仍不穩定，選用血管擴張劑，酚妥拉明10-20mg，加入100ml液體中靜滴；硝普鈉50-100mg計入250-500ml液體中靜滴；硝酸甘油10mg頭加入250-5

5、00ml液體中靜滴，14滴/分；酚妥明0.2-1.0mg/kg加入200ml液體中靜滴。3.4防治并發癥：防治腎功能衰竭、ards、mods、(mof)等并發癥。心臟驟停搶救預案（編碼：xxg-ya-0004-00）1.目的 正確掌握心臟驟停搶救的技術要點，以免貽誤搶救時機。2.范圍 因各種原因引起心臟驟停病患。3.規程3.1心臟驟停是內科危重急癥之一。常發生于各種心臟病，亦常見于嚴重的電解質紊亂、藥物中毒等各種原因所致的休克等。3.2臨床表現：一般心臟驟停秒以上，病人可以出現黑蒙；5-10秒者由于腦缺氧而引起昏厥；停搏秒者可產生昏厥和抽搐，稱adams-stokes綜合征。如不及時恢復，可進

6、入昏迷狀態，接著出現嘆氣樣呼吸困難及紫紺，多在心跳停止45秒后出現瞳孔散大，1-2分鐘后瞳孔固定。心跳停止3-5分鐘以上者，往往造成中樞神經系統不可逆損害。3.3診斷依據3.3.1 主要依據：突然神志喪失或抽搐；大動脈搏動消失（如頸動脈）；心音消失。3.3.2 次要依據：嘆氣樣呼吸或呼吸停止；瞳孔散大；手術時傷口不出血。3.3.3 輔助檢查：心電圖示心跳驟停有三種表現：a、心室顫動或撲動，呈心室顫動或撲動波；b、心室停搏：心電圖呈一條直線或僅有心房波；c、心電機械分離：心電圖雖有慢而寬大波，但不產生有效的機械收縮。3.4治療原則：心跳驟停一旦發生，應立即進行心腦肺復蘇的d程式，必須分秒必爭。3

7、.5用藥原則：一旦發生心跳驟停應立即進行心肺腦復蘇術，立即使用心臟呼吸復蘇選用“”、“”項中藥物、利尿、脫水、糾正酸堿平衡失調及電解質紊亂、人工心臟按壓術等，做到分秒必爭，爭取復蘇成功。3.6評價：3.6.1 治愈：心臟跳動恢復，自主呼吸恢復，神志恢復者。3.6.2 好轉：心跳恢復，但神志未能恢復者。3.6.3 無效：心跳呼吸均未能恢復者。心臟驟停搶救預案（編碼：xxg-ya-0004-00）1.目的 正確掌握心臟驟停搶救的技術要點，以免貽誤搶救時機。2.范圍 因各種原因引起心臟驟停病患。3.規程3.1心臟驟停是內科危重急癥之一。常發生于各種心臟病，亦常見于嚴重的電解質紊亂、藥物中毒等各種原因

8、所致的休克等。3.2臨床表現：一般心臟驟停秒以上，病人可以出現黑蒙；5-10秒者由于腦缺氧而引起昏厥；停搏秒者可產生昏厥和抽搐，稱adams-stokes綜合征。如不及時恢復，可進入昏迷狀態，接著出現嘆氣樣呼吸困難及紫紺，多在心跳停止45秒后出現瞳孔散大，1-2分鐘后瞳孔固定。心跳停止3-5分鐘以上者，往往造成中樞神經系統不可逆損害。3.3診斷依據3.3.1 主要依據：突然神志喪失或抽搐；大動脈搏動消失（如頸動脈）；心音消失。3.3.2 次要依據：嘆氣樣呼吸或呼吸停止；瞳孔散大；手術時傷口不出血。3.3.3 輔助檢查：心電圖示心跳驟停有三種表現：a、心室顫動或撲動，呈心室顫動或撲動波；b、心室

9、停搏：心電圖呈一條直線或僅有心房波；c、心電機械分離：心電圖雖有慢而寬大波，但不產生有效的機械收縮。3.4治療原則：心跳驟停一旦發生，應立即進行心腦肺復蘇的d程式，必須分秒必爭。3.5用藥原則：一旦發生心跳驟停應立即進行心肺腦復蘇術，立即使用心臟呼吸復蘇選用“”、“”項中藥物、利尿、脫水、糾正酸堿平衡失調及電解質紊亂、人工心臟按壓術等，做到分秒必爭，爭取復蘇成功。3.6評價：3.6.1 治愈：心臟跳動恢復，自主呼吸恢復，神志恢復者。3.6.2 好轉：心跳恢復，但神志未能恢復者。3.6.3 無效：心跳呼吸均未能恢復者。急性左心衰搶救預案（編碼：xxg-ya-0005-00）1.目的 正確掌握急性

10、左心衰搶救的技術要點，以免貽誤搶救時機。2.范圍 因各種原因導致急性左心衰的病患。3.規程3.1急性心力衰竭的診斷： 呼吸困難、踝部水腫和乏力是心力衰竭的特征性癥狀，但常難以解釋，特別是老年病人、肥胖及婦女。外周水腫、靜脈壓增高和肝腫大是體循環靜脈淤血特征性體征。根據紐約心臟病協會(nyha) 分級法。該方法根據病人誘發癥狀所需的活動量將心臟功能分為1-4級：nyha 級：出現癥狀的運動量與正常人一樣； nyha 級：日常活動即誘發癥狀；nyha 級：輕度運動即誘發癥狀；nyha 級：休息狀態即出現癥狀。緊急評估：有無氣道阻塞；有無呼吸，呼吸的頻率和程度；有無脈搏，循環是否充分；神志是否清楚等

11、。3.2急性心力衰竭的治療：3.2.1糾正缺氧 急性肺水腫均存在嚴重缺氧，缺氧又促使肺水腫惡化，故積極糾正缺氧是治療的首要環節。3.3.1.1 鼻導管吸氧：氧流量46l/min，且常加用除泡劑（見下），對部分輕度肺水腫有效。3.3.1.2 面罩吸氧：可提高氧濃度，神志清醒者多不能耐受，適用于昏睡病例。3.3.1.3 加壓給氧：適用于神志不清的患者。經上述方法給氧后（pao2）仍低于6.67kpa(50mmhg)時，應行氣管插管或氣管切開，使用人工呼吸器。初始宜間歇正壓呼吸給氧，如仍無效，可改用呼氣末正壓呼吸給氧。加壓給氧可減少肺毛細血管滲出、破碎氣道內的泡沫、改善通氣和增加功能殘氣量。亦有效地

12、阻止呼氣時肺泡萎縮和提高血氧分壓。3.2.2除泡劑的應用 嚴重肺水腫患者的肺泡、支氣管內含有大量液體，當液體表面張力達一定程度時，受氣流沖動可形成大量泡沫，泡沫阻礙通氣和氣體交換，乃加重缺氧。所以，降低泡沫表面張力以使泡沫破裂，亦是改善通氣和保證氧供的重要措施。經鼻導管吸氧時，可將氧氣通過含75%酒精的濾過瓶，與氧一起吸入。初始流量23l/min,待患者適應后可增至56l/min，間歇吸入20%酒精經超聲霧化吸入，可吸20min，停20min。3.3.3降低心臟前、后負荷 除急性心肌梗死者外，應取坐位，腿下垂。同時可用止血帶輪流，間歇結扎四肢，以減少回心血量，減輕心臟的前負荷。應用血管擴張劑則

13、是通過擴張周圍血管減輕心臟前和（或）后負荷，改善心臟功能。對急性肺水腫采用靜脈給藥。常用制劑有硝普鈉、酚妥拉明、硝酸甘油等3.3.3.1硝普鈉：直接作用于血管平滑肌，均衡擴張小動脈和靜脈。其作用強、起效快（25min即可生效），作用持續時間短（215min）。主要用于急性心肌梗死和高血壓等引起的急性左心衰竭。對二尖瓣和主動脈瓣關閉不全所致的心力衰竭亦有效。用法：靜脈滴注，滴注速度從小劑量開始，初為12.525g/min，再根據臨床征象和血壓等調節滴速。血壓正常者一般平均滴速50150g/min有效。伴有高血壓的左心衰竭者滴注速度可稍快，達25400g/min。3.3.3.2酚妥拉明：為受體阻斷

14、劑，以擴張小動脈為主，也擴張靜脈。起效快（約5min），作用持續時間短，停藥15min作用消失。用法：靜脈滴注，初始劑量0.1mg/min，根據反應調節滴速，可漸增至2mg/min，一般0.3mg/min即可取得較明顯的心功能改善。緊急應用時，可用11.5mg溶于5%葡萄糖液2040ml內，緩慢直接靜脈注入，再繼以靜脈滴注。該藥可增加去甲腎上腺素的釋放，使心率增快；劑量過大可引起低血壓。3.3.3.3硝酸甘油：主要擴張靜脈，減少回心血量，降低lvedp，減輕心臟前負荷。用法：片劑0.6mg ，舌下含化。2min內生效，作用持續20min，每510min含服1次。靜脈滴注時，將1mg硝酸甘油溶于

15、5%10%葡萄糖液內，初始劑量為10g/min，每510min可增加510g。3.4加強心肌收縮力 加強心肌收縮力旨在對抗升高了的壓力負荷，增加co，降低lvedp，縮小左室容量負荷，減少心肌張力，從而減少心肌氧耗量、改善心臟功能。3.3.4.1強心甙類：洋地黃制劑迄今仍是加強心肌收縮力最有效的藥物。治療急性心力衰竭時應選用速效制劑。對冠心病、高血壓性心臟病所致者，選用毒毛旋花子甙k較好，劑量為0.250.5mg加入5%葡萄糖液20ml內，緩慢靜脈注射，必要時46h后可再給予0.125mg。亦可選用毒毛旋花子甙g（ouabain），劑量與用法同上。對風濕性心臟病合并心房顫動者，選用西地蘭或地高

16、辛較好。西地蘭0.40.8mg加入5%葡萄糖液20ml內，緩慢靜脈注射，必要時24h后可再給予0.20.4mg。病情緩解后，可口服地高辛維持，劑量為0.25mg，每日1次。3.3.4.2 兒茶酚胺類：多巴酚丁胺（dobutamine）：系合成的兒茶酚胺類，主要作用于心臟1受體，可直接增加心肌收縮力。用藥后co、ef增加，lvedp降低，svr無明顯變化。主要用于以co降低和lvedp升高為特征的急性心力衰竭。初始劑量為2.5g/(kgmin),參照血液動力學指標調節劑量,可漸增至10g/(kgmin)。多巴胺：系去甲腎上腺素的前體，興奮心臟1受體而增加心肌收縮力。與其他兒茶酚胺類不同的是，小劑

17、量時（25g/kgmin)可作用于腎、腸系膜、冠狀動脈和腦動脈床的多巴胺受體，致相應血管床舒張。當劑量超過10g/（kgmin），兼興奮腎上腺素能受體而致全身血管床收縮。3.3.5利尿劑 利尿治療主要是減少增加過多的血容量，即減輕心臟的前負荷、緩解肺循環和體循環的充血癥狀。對于急性左心衰竭、尤其是急性肺水腫患者，可酌選利尿劑以加強療效。用法：速尿2040mg溶于5%葡萄糖液2040ml內，緩慢靜脈注射。或利尿酸鈉2550mg溶于5%葡萄糖液3050ml內，緩慢靜脈注射。此外，可用氨茶堿0.25g，溶于5%葡萄糖液20ml內，緩慢靜脈注射，能加強利尿，兼可減輕支氣管痙攣，改善通氣。3.3.6鎮靜

18、劑 急性左心衰竭患者呼吸十分困難，精神極度緊張，既增加氧耗、加重心臟負擔，又嚴重影響治療，須盡快使患者安靜下來。首選嗎啡，510mg/次，皮下或肌內注射，對左室衰竭和心瓣膜病所致的急性肺水腫療效尤佳。對老年、神志不清、休克和已有呼吸抑制者應慎用。此外，尚可選用杜冷丁，50100mg/次，皮下或肌內注射。該藥尚可用于合并慢性阻塞性肺部疾患或休克的肺水腫，以及顱內病變所致者。3.3.7糖類皮質激素的應用 此類藥物作用廣泛，可降低毛細血管通透性、減少滲出；擴張外周血管，增加co；解除支氣管痙攣、改善通氣；促進利尿；穩定細胞溶酶體和線粒體，減輕細胞和機體對刺激性損傷所致的病理反應。對急性肺水腫的治療有

19、一定價值，尤其是伴通透性增加的肺水腫。應在病程早期足量使用。常用地塞米松510mg/次，靜脈注射或溶于葡萄糖液內靜脈滴注。或氫化可的松100200mg/次，溶于5%10%葡萄糖液內靜脈滴注。嗣后可酌情重復應用，至病情好轉。3.3.8機械輔助循環 嚴重的急性左心衰竭，如急性心肌梗死所致，尤其兼有休克時，僅用藥物治療常難奏效，有條件時行機械輔助循環，輔助左室泵功能，可望改善心臟功能。4. 參考依據 內科學第七版高血壓危象與高血壓急癥搶救預案（編碼：xxg-ya-0006-00）1.目的 正確掌握高血壓危象與高血壓急癥搶救的技術要點，以免貽誤搶救時機。2.范圍 因各種原因導致高血壓危象與高血壓急癥的

20、病患。3.規程3.1診斷：高血壓急癥是指短時期內（數小時或數天）血壓重度升高，舒張壓130mmhg和（或）收縮壓200mmhg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動脈的嚴重功能障礙或不可逆損害。3.2治療：3.2.1 icu監護，明確和去除誘因，了解靶器官功能，立即控制血壓，對癥處理3.2.2 控制性降壓：2小時內使平均動脈壓下降25以內，舒張壓降至100110mmhg，624小時內降至160/100 mmhg。3.2.3 合理選擇降壓藥： 根據臨床情況選擇。3.2.3.1急性肺水腫首選硝普鈉或硝酸甘油加強效袢利尿劑如速尿，可用acei；3.2.3.2急性冠脈綜合征首選硝酸甘油加受體阻

21、滯劑如艾司洛爾；3.2.3.3主動脈夾層首選硝普鈉加受體阻滯劑如艾司洛爾，避免采用增加心排血量藥物，并請心血管外科會診；3.2.3.4急性腎功能衰竭首選鈣離子拮抗劑；3.2.3.5高血壓腦病首選硝普鈉、艾司洛爾、鈣離子拮抗劑、強效袢利尿劑，避免有中樞副作用的藥物如可樂定、利血平等。3.2.3.6交感危象首選硝普鈉、酚妥拉明、鈣離子拮抗劑，避免單用受體阻滯劑。哮喘重度發作搶救預案（編碼：xxg-ya-0007-00）1.目的 正確掌握過哮喘重度發作搶救的技術要點，以免貽誤搶救時機。2.范圍 因各種哮喘重度發作的病患。3.規程心血管內科藥物臨床試驗中發生哮喘重度發作的治療原則是：1.迅速找出和去除

22、誘發因素，并進行治療；2.糾正缺氧；3.解除支氣管痙攣;4.糾正水、電解質及酸堿平衡失調；5.控制感染;6.機械通氣；7.促進化痰及排痰;8.其他:包括對癥治療和合并癥的治療。具體措施：3.1糾正缺氧：一般主張先以低流量持續吸氧，氧濃度為40%以下為宜。如果pao2不能達到60mmhg水平，應調高吸氧濃度或采用高頻噴射給氧。但高濃度給氧（特別是氧濃度超過60%者）不能長期使用，以防氧中毒的產生。嚴重缺氧經上述治療方法仍不能糾正或伴有co2潴留者應作機械通氣輔助氧療。3.2解除支氣管痙攣3.2.1糖皮質激素的應用：哮喘持續狀態患者宜采用靜注或靜滴較佳。可選氫化可的松(琥珀酸氫化可的松較佳），每日

23、3001000mg，或用地塞米松，每日1050mg，分次靜注或靜滴。可同時給予潑尼松（強的松）或潑尼松龍（強的松龍），每日3040mg口服，待緊急狀態解除后，可在數日內作快速的減量，而后較緩慢地停藥。3.2.2擬腎上腺素類藥物的應用：目前常用選擇性2受體興奮劑，如沙丁胺醇（舒喘靈），1每次0.1.0.2mg（即噴12次），必要時可每4h1次，噴霧吸入，或每次24mg，每日34次，口服。哮喘持續狀態患者因為嚴重呼吸困難，吸入藥物無法保證劑量，療效不佳者，可用其水溶液作霧化吸入，每次5mg,每30 min 1次，2h后改為28 h 1次。也可用靜滴開始10 min 1 ug/(kg min),繼之

24、0.2 ug / (kg min),以后根據反應每次增加0.1ug / (kg min),最大劑量為4ug / (kg min)奧西那林(間羥異丙腎上腺素)每次1020mg，每日34次，口服;或每次0.20.5ml(每毫升15mg)，每日46次，氣霧吸入。腎上腺素1：1000水溶液0.3 ml ,皮下注射,必要時可隔開1050 min 再注射1次,可連用23次;或腎上腺素1 mg ,加入1000 ml 葡萄糖液中靜滴,可根據療效及其副作用隨時調整滴入速度。3.2.3茶堿類藥物的應用:氨茶堿一般最佳療效的血濃度在1020 mg / l之間。對哮喘持續狀態的患者血濃度需要在有效濃度的上限（1520

25、 mg / l）才能有效。采用靜脈內給藥療效較好，首次可用6 mg / kg，加入葡萄糖液內緩慢靜注（不少于15 min）,以后以每小時1 mg / kg左右，加入補液內靜滴，以維持血中有限濃度。3.2.4硫酸鎂有促使支氣管解痙作用，提高fev1，改善臨床癥狀和體征，還具有抗心律失常作用，與2受體激動劑或茶堿類藥物合用，可起到相輔相成的作用。用法：硫酸鎂，每日2.55g,靜滴。3.3糾正水、電解質酸堿平衡失調3.3.1糾正失水電解質紊亂：由于發病后體液減少，血液濃縮,痰液勢必更為黏稠而不易咳出,因此需要糾正失水狀態。首先要仔細詢問病史，患者的飲食量、尿量、出汗情況，并記出入水量，測定尿比重來估

26、計患者失水程度，根據實際情況制定補液量。一般主張，如患者飲水較少，每日尚應補液20002500 ml。在補液同時尚需要注意保持電解質的平衡。3.3.2糾正酸堿平衡失調：哮喘持續狀態患者由于嚴重缺氧，又因進食過少或嚴重失水，可出現代謝性酸中毒。患者早期通氣過度可出現呼吸性堿中毒，而晚期通氣降低有cd2潴留，可產生呼吸性酸中毒。有的由于使用大量激素或堿性藥物可產生低鉀低氯性代謝性堿中毒的可能性。在病程中需反復作血氣分析、血ph，以及鉀、鈉、氯化物等測定，以指導診斷與治療。3.4控制感染 呼吸道感染常為哮喘持續狀態的誘因和并發癥，并可互相促進，使病情惡化。應常規使用抗生素。抗生素的選擇可參考痰菌培養

27、和藥物敏感試驗結果，在無痰培養結果之前可先作痰涂片或咽拭涂片，根據革蘭染色鏡檢的結果初步選擇藥物。在致病菌未檢出之前，可用廣譜抗生素。給藥方法可采用全身用藥（口服、肌注或靜注）與局部用藥（霧化吸入或氣管內滴入）相結合。一般聯合應用2種抗生素。3.5機械通氣 對危重患者，經上述的治療措施，病情沒有好轉，即應考慮作氣管插管或氣管切開并應用人工輔助呼吸來搶救。其指征是：全身衰竭，痰調無力咳出，用祛痰劑的效果很差，容易造成“痰栓”窒息者；嚴重低氧血癥，pao2低于40 mmhg，經上述氧療仍未能改善；高碳酸血癥不斷加劇，當paco2大于60 mmhg；意識障礙或昏迷者；哮喘并發心跳、呼吸驟停或心率大于

28、140次/ min，持續3 h以上。3.6排除痰液 哮喘患者痰液分泌增多，同時由于發作期間患者飲食失調，機體失水及無力把痰咯出而造成痰液黏稠，加重呼吸道阻塞，基至形成支氣管黏液栓，引起肺不張。痰液淤滯也容易繼發肺部感染。因此必須促使患者痰液排出，保持呼吸道通暢。治療上應注意下列各點：3.6.1首先必須糾正失水；3.6.2呼吸道濕化，要設法保持室內空氣濕潤，或用霧化吸入（可用生理鹽水或碳酸氫鈉，并可加入解痙劑和抗生素）；3.6.3社法劑的應用：臨床上常用的有5%乙酰半胱氨酸（痰易凈）25 ml / 次或a 糜蛋白酶5 mg ,加入生理鹽水510 ml中霧化吸入；口服社痰劑有氯化銨、溴已新（必喇平

29、）、2%5%碘化鉀、淡竹瀝、愈創木酚甘油醚等；3.6.4注意護理：定時變換體位，鼓勵患者咳痰，或輕拍背部，促進排痰。支氣管肺泡灌洗有助于清除黏液栓，可用生理鹽水，每次50 ml ；或可加少量地塞米松和2受體興奮劑如沙丁胺醇，可起到稀釋痰液、清除痰栓、抗炎和擴張支氣管的作用。3.7其他3.7.1鎮靜藥的應用：哮喘持續狀態患者常有煩躁不安，多由于精神緊張或腦缺氧所致。患者煩躁緊張會增加耗氧量及缺氧，加重病情。給患者作耐心的解釋工作，解除精神緊張很重要，同時盡快糾正缺氧，常可達到安定作用。必要時用地西泮510 mg，口服或肌注。仍未奏效，可用10%水合氯醛15 ml，保留灌腸（有的在灌洗液中加麻黃素

30、注射液25 mg或出莨菪堿注射液10 mg）。一般情況忌用抑制呼吸中樞的鎮靜藥。但如果患者極度煩躁，用上述的各種方法不能達到安靜的作用，在有插管及機械通氣的準備條件下，可用嗎啡1015 mg肌注或靜注。3.7.2有條件的應將患者立即送入呼吸監護室搶救，進行包括心電圖、血氣、胸片、簡便肺功能測定、血壓的監測，老年低血壓者應觀察中心靜脈壓、肺動脈壓及楔嵌壓，及時發現其并發癥如自發性氣胸、肺不張、肺炎、必律失常、心力衰竭、休克、酸堿平衡失調等，并及時治療。由于患者處于衰竭狀態，要加強護理及全身支持療法。4.參考依據 內科學第七版腦梗死搶救預案（編碼：xxg-ya-0008-00）1.目的 正確腦梗死

31、搶救的技術要點，以免貽誤搶救時機。2.范圍 因各種腦梗死的病患。3.規程腦梗死(cerebral infarction)又稱缺血性腦卒中，是指各種原因引起的腦部血液供應障礙，使局部腦組織發生不可逆性損害，導致腦組織缺血、缺氧性壞死。急性期治療：3.1一般治療3.1.1臥床休息注意對皮膚、口腔及尿道的護理，按時翻身，避免出現褥瘡和尿路感染等；保持呼吸道通暢，對于有意識的患者，應給予氣道的支持和輔助通氣；盡量增加癱瘓肢體的活動，避免發生深靜脈血栓，對出現此并發癥的患者，最主要的治療方法是抗凝、，常用藥物包括肝素、低分子肝素和華法林等。3.1.2調整血壓通過使患者安靜、導出尿液及適當降顱壓，血壓可自

32、動降下來，若血壓仍超過220/120mmg，或在溶栓時血壓高于180/105 mmg，應給予作用緩和的口服降壓藥，避免使用心痛定等短效制劑。血壓過低對腦梗死不利，應適當提高血壓。3.1.3控制血糖高血糖和低血糖都能加重缺血性腦損害，導致預后不良。急性期應避免使用5的葡萄糖溶液。當血糖高于10mmol/l時，應給予胰島素治療，低血糖時應及時補充50的葡萄糖。3.1.4控制感染下列兩種情況下要使用抗生素：有明顯的意識障礙；出現肺部或泌尿系統感染。體溫升高常預示著腦卒中預后不良，應給予物理降溫。3.1.5吞咽困難的處理大約3065的急性卒中患者會出現吞咽困難，主要是由于口咽部功能障礙引起，可引起肺部

33、感染、進食不足、脫水等并發癥。對于能經口進食的患者，吞咽時應注意保持體位（頭偏向患側，頦向下內收），也可進行吞咽功能的訓練；若不能經口攝入足夠的食物，則需要營養支持。3.1.6營養支持急性期患者由于進食障礙等，常出現營養不良。對于起病12天后不能進食的患者，應鼻飼，最初每次給予100150ml，無不良反應可漸增加至每次300400 ml，總量應達到每日2500 ml。對于頻繁嘔吐、胃腸功能減弱或有嚴重的應激性潰瘍者，可給予腸外營養、補充葡萄糖、氨基酸和脂肪乳等。3.2溶栓治療急性腦梗死溶栓治療的目的是挽救缺血半暗帶。溶栓治療的時機是影響療效的關鍵。臨床常用的溶栓藥物包括：組織型纖溶酶原激活劑（

34、tpa）和尿激酶(uk)。尿激酶是國內最常用的溶栓劑，用量為50150萬，給藥的途徑有靜脈和動脈，動脈溶栓時可以減少用藥劑量，但需在dsa監測下進行。溶栓治療的適應證有：年齡不超過75歲；發病在6小時以內，進展性卒中時間可延至12小時；血壓低于180/110 mmg；無意識障礙，由于椎基底動脈系統的血栓預后較差，出現意識障礙也可考慮；偏癱肢體的肌力在3級以下；頭顱ct排除腦出血，未出現與本次癥狀相對應的低密度灶；患者或家屬同意。溶栓治療的禁忌證：有出血傾向或出血素質；近3月內有腦卒中或腦外傷史；血壓高于180/110 mmg；神經系統癥狀迅速改善，或僅有輕的神經功能缺損，如輕度肌無力、構音障礙

35、及感覺喪失；頭顱ct可見大片低密度責任病灶；有嚴重的心、肝、腎功能障礙。3.3抗凝治療可以阻止血栓的進展，防止腦卒中復發，并腦梗死患者發生肺栓塞和深靜脈血栓形成。臨床常用的藥物有肝素、低分子肝素及華法林。抗凝治療的適應證是：進展性腦血栓，椎基底動脈血栓。并發癥主要是出血傾向和血小板減少等。3.4降纖治療降解血中的纖維蛋白原，增加纖溶系統的活性，抑制血栓形成。常用的藥物有降纖酶、巴曲酶及安克洛酶。用法：一般首次劑量為10bu，之后隔日5 bu，靜脈注射，共3次。每次用藥之前需進行纖維蛋白原的檢測。3.5抗血小板聚集治療75300mg，每天1次；或噻氯匹啶250 mg，每天1次；或氯吡格雷，75

36、mg，每天1次。3.6腦保護治療主要是針對缺血性級聯反應的各種途徑，包括鈣離子通道阻滯劑（尼莫地平、鹽酸氟桂嗪）、自由基清除劑（維生素e、維生素c）、興奮性氨基酸受體拮抗劑、乳酸酸中毒拮抗劑等。應注意的是還沒有一種藥物在臨床試驗中被證實有效。3.6.1亞低溫治療壓低溫（3234c）可以降低腦氧代謝率，抑制興奮性氨基酸的釋放，減少自由基的生成等。治療方法包括局部壓低溫和全身壓低溫兩種，后者因副作用較多，現已很少應用。3.7脫水降顱壓腦水腫的高峰期為發病后的35天，大面積腦梗死時有明顯顱內壓升高，應進行脫水降顱壓治療。常用的藥物有：甘露醇和速尿。20的甘露醇125250ml，快速靜脈滴注，每68小

37、時1次；速尿2040mg，靜脈注射；或二者交替使用。其他可用的藥物有甘油果糖和七葉皂甙納等。3.8中醫中藥治療治療原則是活血化瘀、通經活絡。可以用的藥物有：三七、丹參、紅花、地龍和水蛭等。3.9外科治療和介入性治療大面積腦梗死引起嚴重的顱內壓升高時，并導致腦疝形成時，可行去骨瓣減壓術。對頸動脈狹窄超過70的患者，可進行頸動脈內膜剝離術或血管內支架置入術等。3.10建立卒中綠色通道和卒中單元腦卒中的綠色通道包括醫院24小時均能進行頭顱ct及mri檢查、與凝血化驗有關的檢查可在30min內完成并回報結果、及診療費用的保證等，盡量為急性期的溶栓及神經保護治療贏得時間。卒中單元是一種新的腦血管的管理模

38、式，是由神經專科醫生、物理治療專家、語言康復專家、心理醫生等組成，對患者進行藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復和健康教育等全面治療。最終使患者回歸社會。恢復期治療： 3.11康復治療應盡早進行。只要患者意識清楚，生命體征平穩，病情不再進展48小時后即可進行。康復的目的是減輕患者的功能缺損，提高患者的生活質量，包括運動康復、語言康復、心理康復、職業康復等。3.12藥物治療針對腦卒中的危險因素進行干預治療；應用改善腦血液循環和促進神經細胞代謝的藥物，如鈣離子拮抗劑、血管擴張劑、維生素等。自發性腦出血搶救預案（編碼：xxg-ya-0009-00）1.目的 正確自發性腦出血搶救的技術要點，以免貽誤

39、搶救時機。2.范圍 因各種自發性腦出血的病患。3.規程腦出血（intracerebral hemorrhage，ich）是指原發性非外傷性腦實質內出血，也稱自發性腦出血，占全部腦卒中的2030。腦出血的病因主要是長期高血壓和腦動脈的變性改變。腦出血的基本治療原則：脫水降顱壓，減輕腦水腫；調整血壓；防止繼續出血；減輕血腫造成的繼發性損害，促進神經功能的恢復；防治并發癥。3.1內科治療3.1.1一般治療使患者安靜休息，就地治療，避免長途搬動。保持呼吸道通暢，防止誤吸口腔和呼吸道分泌物、嘔吐物等。病情危重時，應給予體溫、血壓、呼吸和心電監測。加強護理，定期翻身，防止褥瘡。注意維持水、電解質平衡，加強

40、營養。3.1.2脫水降顱壓，控制水腫顱內壓（intracranial pressure,icp）升高的主要原因為早期血腫的占位效益和血腫周圍組織的水腫。腦出血后35天，腦水腫達高峰。藥物治療的主要目的是控制腦水腫，降低顱內壓，防止腦疝形成。滲透性脫水劑甘露醇是最重要的降顱壓藥物。20的甘露醇用量為125250ml，快速靜脈滴注，每68小時1次，使血漿滲透壓維持在310320mmol/l,可同時應用速尿，靜脈注射，二者交替使用，維持滲透梯度。用藥過程中應該監測腎功和血電解質，一般使用時間在一周左右。其他脫水藥物有甘油果糖和七葉皂甙納。甘油果糖溶液500 ml靜脈滴注，每日12次，脫水作用溫和，沒

41、有反跳現象，適用于腎功能不全患者。七葉皂甙納20mg加入到5葡萄糖或0.9生理鹽水中靜脈滴注，每日1次，具有抗炎、抗滲出和消除腫脹的作用。皮質類固醇激素雖有減輕腦水腫的作用，但同時容易引起感染、血糖升高及誘發應激性潰瘍等，故多數學者認為腦出血時不宜應用皮質類固醇激素。3.1.3調整血壓腦出血時血壓升高，是在icp增高的情況下，為了保證腦組織供血，當icp下降時，血壓也隨著下降，所以首先應進行脫水、降顱壓治療，暫不使用降壓藥。但血壓過高時，容易增加再出血的危險性，則應及時控制高血壓。一般當收縮壓180mmhg、舒張壓105 mmhg時，應口服受體阻滯劑或血管緊張素轉換酶抑制劑類降壓藥，以緩慢降低

42、血壓，避免使用利血平等強降壓劑，防止血壓下降過快而加重腦損害；當收縮壓低于90mmhg時，給予升壓藥。3.1.4止血藥和凝血劑對腦出血并無治療作用。當合并消化道出血或有凝血障礙時，應該給予。3.1.5局部壓低溫治療在腦出血發病6小時以內，應該局部壓低溫（3234c）可以減輕腦水腫，治療時間應該持續48小時。3.1.6并發癥的防治3.1.6.1肺部感染腦出血患者出現意識障礙、吞咽困難、胃反流或嘔吐時，易導致吸入性肺炎。常有發熱、外周血白細胞增多及低氧血癥等。可預防性使用抗生素，同時進行咽試子或痰培養和藥敏試驗，并選取敏感抗生素。要保持呼吸道通暢，及時清除口腔及氣道內的分泌物，定時翻身，必要時行氣

43、管切開術。3.1.6.2上消化道出血主要是藥物止血，可用去甲腎上腺素8mg加入100ml水中分次口服，或從鼻飼管滴注。也可用西米替丁、雷尼替丁或洛塞克等藥物。還可經胃管鼻飼或口服三七粉等。3.1.6.3中樞性高熱主要是丘腦下部散熱中樞受損，出現3940c高熱，軀干溫度高而肢體溫度不高，解熱鎮痛劑無效。應進行物理降溫，可選用多巴胺受體激動劑溴隱亭等藥物。3.2外科手術治療目的主要是清除血腫，降低顱內壓，挽救生命。同時可針對腦出血的病因如動脈靜脈畸形、腦動脈瘤等進行治療。手術適應證：小腦出血大于10ml，直徑大于3者；中到大量腦葉出血，癥狀持續惡化的年輕患者；殼核出血大于30ml、血腫繼續擴大或神

44、經功能進行性惡化者；腦室出血導致梗阻性腦積水；有明確的出血原因，如動靜脈畸形、腦動脈瘤等。常用的方法有開顱血腫清除術、立體定向術和腦室引流術等。3.3血腫微創清除術主要用一次性顱內血腫穿刺針及血腫液化技術配套完成，其方法易于掌握，費用低廉，副作用小。3.4康復治療只要生命體征平穩，病情不再進展，康復治療應盡早進行。最初3個月內神經功能恢復最快，是治療的最佳時機。在病人處于昏迷狀態時，被動活動可以防止關節攣縮和疼痛，降低褥瘡和肺炎的發生率。4.參考依據 內科學第七版低血糖昏迷搶救預案（編碼：xxg-ya-0012-00）1.目的 正確掌握低血糖昏迷處理的技術要點，以免貽誤搶救時機。2.范圍 因各

45、種原因導致低血糖的病患。3.規程3.1定義：指血糖濃度低于一定水平而引起交感神經過度興奮和腦功能障礙。3.2 臨床表現：患者先有饑餓感，乏力、四肢麻木，情緒不安，面色蒼白，頭暈，嘔吐，心慌，胸悶等。嚴重時，大汗淋漓，皮膚濕冷，吐之不清，注意力不集中，有時出現抽搐，驚厥，不省人事，大小便失禁，昏迷等。嚴重者可昏迷。早期及時補充葡萄糖可使之迅速緩解。晚期將出現不可逆的腦損傷甚至死亡。3.3 診斷：依據whipple三聯征確定：低血糖癥狀；發作時血糖低于3.0mmol/l；供糖后低血糖癥狀很快緩解。3.4急救及處理措施：3.4.1 絕對臥床休息，迅速補充葡萄糖是決定預后的關鍵。及時補糖將使癥狀完全緩

46、解；而延誤治療則出現不可逆的腦損害。因此，應強調在低血糖發作的當時，立即給予任何含糖較高的物質，如餅干、果汁等。3.4.2重癥者靜脈推注50%葡萄糖4060ml是低血糖搶救最常用和有效的方法。若病情不嚴重，則癥狀可迅速緩解，神志可立即清醒。3.4.3靜脈推注高滲糖水后血糖仍低的患者，應加用氫化可的松或胰高糖素，注意監測電解質水平。3.4.4如試驗藥物為降糖藥，應及時調整試驗用藥或合并用藥的治療方案。3.5 預防措施：3.5.1避免過度勞累及劇烈運動，按時一日三餐進食。3.5.2向患者講明低血糖的臨床表現及自救措施。3.5.3糖尿病人應隨身攜帶一些水果糖，餅干等食品。4.參考依據 2007年中國

47、糖尿病指南。5.附件 低血糖診療流程。附件低血糖診療流程懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以明確診斷；無法測定血糖時暫按低血糖處理意識清楚者意識障礙者給予50%葡萄糖液20ml靜推，或胰升血糖素0.5-1mg，肌注每15分鐘監測血糖一次血糖3.9mmol/l，再給予15克葡萄糖口服血糖在3.9mmol/l以上，但距離下一次進餐時間在一小時以上，給予含淀粉或蛋白質食物血糖仍3.9mmol/l，繼續給予50%葡萄糖60ml低血糖已糾正： 了解發生低血糖的原因，調整用藥。可動態監測血糖。 注意低血糖誘發的心、腦血管疾病，監測生命體征。 建議患者經常進行自我血糖監測，以免低血糖再次發生。 對患者實施糖尿病

48、教育，攜帶糖尿病急救卡；兒童或老年患者的家屬要進行相關培訓。低血糖未糾正： 靜脈滴注5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮質激素。 注意長效胰島素及磺脲類藥物所致低血糖不易糾正，可能需要長時間葡萄糖輸注。 意識恢復后至少監測血糖24-48小時。口服15-20克糖類食品（葡萄糖為佳） 低鉀血癥搶救預案（編碼：xxg-ya-0010-00）1.目的 正確掌握低鉀血癥的技術要點，以免貽誤搶救時機。2.范圍 因各種原因引起低鉀血癥。3.規程3.1補鉀量：參照血鉀水平，大致估計補鉀量3.1.1輕度缺鉀：血鉀3.0-3.5mmol/l，可補充鉀100mmol/l（相當于氯化鉀8.0g）；3.1.2中度缺鉀：血

49、鉀2.5-3.0mmol/l，可補充鉀300mmol/l（相當于氯化鉀24g）；3.1.3重度缺鉀：血鉀2.0-2.5mmol/l，可補充鉀500mmol/l（相當于氯化鉀40g）；3.1.4每日補鉀量以不超過200mmol/l（15g氯化鉀）為宜。3.2補鉀途徑：輕者鼓勵進富含鉀的食物。口服補鉀以氯化鉀為首選（10%氯化鉀溶液或氯化鉀控釋片）。嚴重病例需靜脈滴注補鉀。3.3補鉀速度:一般靜脈補鉀的速度以每小時20-40mmol/h為宜，不能超過50-60mmol/h。3.4補鉀濃度：常規靜脈滴注補鉀時，靜脈液體以含鉀20-40mmol/l或氯化鉀3.0g/l為宜（即鉀濃度3%。）3.5原發病

50、因治療。3.6注意事項：3.6.1補鉀時必須檢查腎功能和尿量，每日尿量700ml，每小時30ml則補鉀安全。3.6.2監測血鉀。3.6.3難治性低鉀血癥需注意糾正堿中毒和低鎂血癥。3.6.4補鉀后可加重原有的低鈣血癥而出現手足搐弱，應及時補給鈣劑。高鈣血癥搶救預案（編碼：xxg-ya-0011-00）1.目的 正確掌握急性高鈣血癥搶救的技術要點，以免貽誤搶救時機。2.范圍 因各種原因導致急性高鈣血癥的病患。3.規程3.1一般措施:停止高鈣飲食，維生素d、a或其他維甲酸類藥物；停用抑制尿鈣排泄的藥物（如噻嗪類）或使腎血流量減少的藥物及h2受體拮抗劑。3.2生理鹽水與利尿劑的運用 當血鈣高至威脅生

51、命時，應大量水化（如250300ml/h）并靜注速尿減少鈣的重吸收。3.3糖皮質激素 ：通常需要幾天大劑量激素治療，每天予以強的松40100mg/d。3.4帕米膦酸鈉（apd）：每次6090mg，加入5% g.s中，靜滴24小時。3.5 降鈣素聯合糖皮質激素 降鈣素的用法為28u/kg 皮下或肌肉注射，每612h/次。3.6口服磷酸鹽13g/d，分三次口服。3.7每周注射一次光輝霉素1520ug/kg，若在兩天沒有起效，應該考慮第二次給藥，注意防止藥物外滲。糖尿病酮癥酸中毒搶救預案（編碼：xxg-ya-0013-00）1.目的 正確掌握糖尿病酮癥酸中毒搶救的技術要點，以免貽誤搶救時機。2.范圍

52、 因各種原因導致糖尿病酮癥酸中毒的病患。3.規程3.1輕癥病例：能正常進食者，開始可用快效胰島素20u皮下注射，以后根據血糖檢測情況，分次給予皮下注射胰島素，口服多量鹽水或靜滴生理鹽水，并積極治療誘因。3.2重癥病例：有嚴重脫水或昏迷者治療原則：盡快補液以恢復血容量、糾正失水狀態，降低血糖，糾正電解質及酸堿平衡失調，同時積極尋找和消除誘因，防治并發癥，降低死亡率。3.2.1補充液體：根據患者體重和失水程度估計已是水量，第1-2小時補充生理鹽水1000-2000ml，前4小時輸入所計算是水量1/3的液體，一般每4-6小時輸液1000ml，一般24小時輸液量為4000-6000ml，嚴重失水者可達

53、6000-8000ml。血鈉高于155mmol/l伴明顯高滲狀態而血壓正常者，可酌情補充0.45%低滲鹽水，直至血鈉降至145mmol/l。血糖降至13.9mmol/l時改用5%葡萄糖液，并按每2-4g葡萄糖加入1u短效胰島素。科同時開始胃腸道補液，補液量可占總輸入量的1/3-1/2。 心功能不全或高齡患者注意調整補液速度，有條件者檢測中心靜脈壓監護下進行補液。3.2.2胰島素治療：采用小劑量（短效）胰島素治療方案，即每小時給予0.1u/kg胰島素，微量泵泵入。重癥患者酌情靜脈注射首次負荷劑量10-20u胰島素。血糖下降速度以3.9-6.1mmol/l為宜，每1-2小時復查血糖。當血糖降至13

54、.9mmol/l時開始輸入5%葡萄糖液，并按比例加入胰島素，此時仍需每4-6小時復查血糖，調節輸液中胰島素比例及每4-6小時皮下注射一次胰島素約4-6u，病情穩定后過渡到胰島素常規皮下注射。3.2.3補鉀：血鉀大于5.5mmol/l、心電圖提示高鉀、明顯少尿、嚴重腎功能不全者暫行觀察；其余患者開始時即予鉀鹽：治療前血鉀低于正常，立即開始補鉀，頭2-4小時通過靜脈輸液補鉀約13-20mmol/l（約氯化鉀1.0-1.5g）；血鉀正常、尿量40ml/h，也立即補鉀；血鉀正常，尿量30ml/h，暫緩補鉀，待尿量增加后再開始補鉀。頭24小時內可補鉀達6-8g或以上，部分稀釋后靜脈輸入，部分口服。治療過程中定時監測尿量和血鉀，調整補鉀量和速度。病情回復后仍應繼續口服鉀鹽數天。3.2.4糾正酸中毒：輕癥代謝性酸中毒患者可暫不予補堿。ph低于7.1或hco3-5mmol/l，應采用等滲碳酸氫鈉（1.25-1.4%），5%碳酸氫鈉（50mmol/l）84ml加注射用水至300ml配成1.4%等滲溶液，一般給1-2次。ph高于7.1或hco3-在10mmol/l以上則停用。3.2.5其他治療3.2.5.1補磷：糖尿病酮癥易并發低血磷，如治療開始就有明顯低磷，可酌情補充磷酸鉀緩沖劑，同時注意低血鈣及低血鎂發生。3.2.5.2誘因治療：如抗感染治療等。3