1、多重耐藥管理講1 多重耐藥管理講2 多重耐藥菌多重耐藥菌(Multidrug resistant bacteria(Multidrug resistant bacteria， MDRB)MDRB)在全世界廣泛流傳，細菌耐藥受到世界在全世界廣泛流傳，細菌耐藥受到世界 性關注；性關注； 多重耐藥菌的產生與流行已構成社會性危害，多重耐藥菌的產生與流行已構成社會性危害， 也是醫院感染經驗性治療失敗的主要因素；也是醫院感染經驗性治療失敗的主要因素； 了解醫院感染菌譜及其了解醫院感染菌譜及其MDRBMDRB的流行及變化趨勢，的流行及變化趨勢， 對指導合理使用抗菌藥物具有重要意義。對指導合理使用抗菌藥物具有

2、重要意義。 多重耐藥管理講3 20112011年年4 4月月7 7日的日的世界衛生日世界衛生日主題定為：主題定為： 抵御抗藥性：今天不采取行動，明天就抵御抗藥性：今天不采取行動，明天就 無藥可用。無藥可用。 全球每天有全球每天有140140萬人發生耐藥。萬人發生耐藥。 由于全球貿易和旅行的發展，使耐藥性由于全球貿易和旅行的發展，使耐藥性 生物可在數小時內傳播到全世界。生物可在數小時內傳播到全世界。 多重耐藥管理講4 面對嚴峻的形勢，為加強多重耐藥菌的面對嚴峻的形勢，為加強多重耐藥菌的 醫院感染管理，有效預防和控制多重耐醫院感染管理，有效預防和控制多重耐 藥菌在醫院內的傳播，保障患者安全，藥菌在

3、醫院內的傳播，保障患者安全， 衛生部衛生部2011.12011.1頒布了頒布了多重耐藥菌醫院多重耐藥菌醫院 感染預防與控制技術指南感染預防與控制技術指南，對減少或，對減少或 延緩多重耐藥菌的產生將發揮重要作用延緩多重耐藥菌的產生將發揮重要作用 多重耐藥管理講5 內容 定義和概念定義和概念 多重耐藥菌多重耐藥菌流行現狀和趨勢流行現狀和趨勢 耐藥機制耐藥機制 多重耐藥菌不斷增加的原因多重耐藥菌不斷增加的原因 多重耐藥菌的多重耐藥菌的醫院感染監測醫院感染監測 多重耐藥菌的多重耐藥菌的醫院感染控制醫院感染控制 多重耐藥管理講6 什么是耐藥細菌？什么是耐藥細菌？ 抗菌藥物通過殺滅細菌發揮治療感染的抗菌藥

4、物通過殺滅細菌發揮治療感染的 作用作用, ,細菌作為一類廣泛存在的生物體，細菌作為一類廣泛存在的生物體， 也可以通過多種形式獲得對抗菌藥物的也可以通過多種形式獲得對抗菌藥物的 抵抗作用，逃避被殺滅的危險，這種抵抵抗作用，逃避被殺滅的危險，這種抵 抗作用被稱為抗作用被稱為“細菌耐藥細菌耐藥”，獲得耐藥，獲得耐藥 能力的細菌就被稱為能力的細菌就被稱為“耐藥細菌耐藥細菌” 多重耐藥管理講7 多重耐藥（多重耐藥（ MDR） MDRMDR：指對臨床使用的三類或三類以上不：指對臨床使用的三類或三類以上不 同種類（如氨基糖苷類、紅霉素、同種類（如氨基糖苷類、紅霉素、 內酰胺類）的抗菌藥物同時呈現耐藥，內酰胺

5、類）的抗菌藥物同時呈現耐藥， 稱為多重耐藥。具有多重耐藥性的病原稱為多重耐藥。具有多重耐藥性的病原 菌菌, ,稱為多重耐藥菌。稱為多重耐藥菌。 多重耐藥管理講8 泛耐藥（泛耐藥（ PDR） PDRPDR：對現有的（或可獲得的）所有抗菌：對現有的（或可獲得的）所有抗菌 藥物幾乎都耐藥，稱為泛耐藥。如泛耐藥物幾乎都耐藥，稱為泛耐藥。如泛耐 藥的不動桿菌，對氨基糖苷、青霉素、藥的不動桿菌，對氨基糖苷、青霉素、 頭孢菌素、碳青霉烯類頭孢菌素、碳青霉烯類 、四環素類、四環素類、 氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。 多重耐藥管理講9 常見的多重耐藥菌 G G+ +球菌球菌 lMRSAMRSA

6、（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌） lMRCNSMRCNS（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌）（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌） VRSA-VRSA-耐萬古霉素的金葡菌耐萬古霉素的金葡菌 lVREVRE（耐萬古霉素腸球菌）（耐萬古霉素腸球菌） 多重耐藥管理講10 G G- -桿菌桿菌 l 腸桿菌科：腸桿菌科： ESBLs ESBLs （產超廣譜（產超廣譜 - -內酰胺酶內酰胺酶 ） 肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌等；肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌等； AmpCAmpC（染色體介導（染色體介導I I型型 - -內酰胺酶）內酰胺酶） 陰溝腸桿菌、弗勞地枸櫞酸桿菌等；陰溝腸桿菌、弗勞地枸櫞酸桿菌

7、等； CRECRE（耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌）（耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌） 如產如產型新德里金屬型新德里金屬-內酰胺酶內酰胺酶NDM-1NDM-1或產碳青霉或產碳青霉 烯酶烯酶KPCKPC的腸桿菌科細菌。的腸桿菌科細菌。 多重耐藥管理講11 常見的泛耐藥菌 泛耐藥的鮑曼不動桿菌泛耐藥的鮑曼不動桿菌(PDR-AB)(PDR-AB) 多重耐藥多重耐藥/ /泛耐藥銅綠假單胞菌泛耐藥銅綠假單胞菌 （MDR/PDR-PA)MDR/PDR-PA) 多重耐藥多重耐藥/ /泛耐藥的結核分枝桿菌泛耐藥的結核分枝桿菌 （MDR/PDR-TB MDR/PDR-TB ） 多重耐藥管理講12 耐藥菌定植

8、 是指發現耐藥菌，但沒有感染的臨床癥是指發現耐藥菌，但沒有感染的臨床癥 狀和體征，如發熱、膿腫等。狀和體征，如發熱、膿腫等。 如如MRSAMRSA定值定值：可以在鼻前庭、直腸、氣：可以在鼻前庭、直腸、氣 管、皮膚、開放的傷口等部位發現。管、皮膚、開放的傷口等部位發現。 多重耐藥管理講13 耐藥菌感染 耐藥菌感染耐藥菌感染: :指由耐藥菌引起具有臨指由耐藥菌引起具有臨 床感染癥狀者。床感染癥狀者。 可以是表皮感染、亦可是深部組織感可以是表皮感染、亦可是深部組織感 染如肺炎；重癥感染者如血液感染可染如肺炎；重癥感染者如血液感染可 致死亡。致死亡。 多重耐藥管理講14 耐藥菌感染暴發耐藥菌感染暴發

9、耐藥菌感染暴發：耐藥菌感染暴發：是指出現三例或以上是指出現三例或以上 的耐藥菌引起的醫院內感染病例，且在的耐藥菌引起的醫院內感染病例，且在 流行病學上如時間、空間和病人間有相流行病學上如時間、空間和病人間有相 關性關性 多重耐藥管理講15 耐藥菌傳播耐藥菌傳播 傳播方式：傳播方式： 主要通過接觸傳播，從定植或感染者傳主要通過接觸傳播，從定植或感染者傳 播給其他人。播給其他人。 MRSA定植在鼻咽部也可通過飛沫傳播。定植在鼻咽部也可通過飛沫傳播。 多重耐藥管理講16 多重耐藥菌流行多重耐藥菌流行 多重耐藥管理講17 細菌耐藥現狀細菌耐藥現狀 細菌耐藥是全人類所面臨的公共衛生挑戰，沒細菌耐藥是全人

10、類所面臨的公共衛生挑戰，沒 有哪一個國家能夠幸免，只是耐藥形式在不同有哪一個國家能夠幸免，只是耐藥形式在不同 地區有所差異。地區有所差異。 亞洲國家、南美各國、東歐以及部分西歐國家亞洲國家、南美各國、東歐以及部分西歐國家 細菌耐藥較為突出，形勢嚴峻；細菌耐藥較為突出，形勢嚴峻； 美國、加拿大、北歐國家細菌耐藥情況控制較美國、加拿大、北歐國家細菌耐藥情況控制較 好。好。 -取決于抗菌藥物應用管理取決于抗菌藥物應用管理 多重耐藥管理講18 耐藥菌的流行趨勢耐藥菌的流行趨勢 20092009年以來被媒體稱之為年以來被媒體稱之為“超級細菌超級細菌 NDM-1” NDM-1” 對除替加環素及多粘菌素外幾

11、對除替加環素及多粘菌素外幾 乎所有的抗菌藥物耐藥。乎所有的抗菌藥物耐藥。 NDM-1NDM-1為質粒介導型耐藥，意味著該耐藥為質粒介導型耐藥，意味著該耐藥 基因很容易在菌株間傳播，尤其是在接基因很容易在菌株間傳播，尤其是在接 受抗菌藥物治療的患者中傳播。受抗菌藥物治療的患者中傳播。 多重耐藥管理講19 MRSA-中國流行中國流行 近年來多重耐藥菌流行形勢嚴峻，已經近年來多重耐藥菌流行形勢嚴峻，已經 成為醫院感染的重要病原菌之一，且逐成為醫院感染的重要病原菌之一，且逐 漸向社區擴散。漸向社區擴散。 我國我國MRSAMRSA臨床分離率呈顯著上升趨勢。臨床分離率呈顯著上升趨勢。 多重耐藥管理講20

12、多重耐藥管理講21 MRSA-中國流行中國流行 上海市上海市19991999年年1 1月月1 1日至日至1212月月3131日在日在1111家家 醫院共分離醫院共分離1485514855株細菌。株細菌。 甲氧西林耐藥株分別占金黃色葡萄球菌甲氧西林耐藥株分別占金黃色葡萄球菌 和凝固酶陰性葡萄球菌的和凝固酶陰性葡萄球菌的6464和和7777。 多重耐藥管理講22 MRSA-中國流行中國流行 香港大學感染及傳染病中心調查，約香港大學感染及傳染病中心調查，約 11.1%11.1%的病人在醫院期間成為的病人在醫院期間成為MRSAMRSA攜帶者，攜帶者， 已由醫院向社區蔓延。已由醫院向社區蔓延。 多重耐藥

13、管理講23 MRSA世界流行世界流行 美國醫院感染監控系統美國醫院感染監控系統(NNIS)的統計數的統計數 據顯示全美據顯示全美182家醫院內，引起醫院感家醫院內，引起醫院感 染的染的MRSA在金葡菌中所占比例在在金葡菌中所占比例在1975 年為年為2.4，以后逐年上升，到，以后逐年上升，到2003年年 已升高至已升高至59.5%。 多重耐藥管理講24 天然耐藥：固有抗藥基因天然耐藥：固有抗藥基因 后天獲得耐藥后天獲得耐藥： -基因突變產生耐藥性；基因突變產生耐藥性； -基因轉移獲得抗藥性。基因轉移在院基因轉移獲得抗藥性。基因轉移在院 內環境中很容易產生，是由于大量抗菌內環境中很容易產生，是由

14、于大量抗菌 藥物的使用引起的細菌高選擇性生存。藥物的使用引起的細菌高選擇性生存。 多重耐藥管理講25 細菌通過以下方式產生耐藥：細菌通過以下方式產生耐藥： 產生各種酶產生各種酶 破壞抗菌藥物破壞抗菌藥物, ,如產生如產生NDM-1NDM-1金屬酶的金屬酶的 “泛耐藥腸桿菌科細菌泛耐藥腸桿菌科細菌”，能水解，能水解-內內 酰胺類抗菌藥物的酰胺類抗菌藥物的-內酰胺酶，是細菌內酰胺酶，是細菌 對對-內酰胺類抗菌藥物耐藥的主要機制內酰胺類抗菌藥物耐藥的主要機制; ; 多重耐藥管理講26 改變自己結構改變自己結構 不和抗菌藥物結合，避免抗菌藥物作用；不和抗菌藥物結合，避免抗菌藥物作用； 構建自身防御體系

15、構建自身防御體系 關閉抗菌藥物進入細菌的通道或者把關閉抗菌藥物進入細菌的通道或者把 已經進入細菌體內的抗菌藥物排出菌體。已經進入細菌體內的抗菌藥物排出菌體。 多重耐藥管理講27 耐藥判定耐藥判定 美國實驗室標準委員會美國實驗室標準委員會(CLSI)(CLSI)規定規定 “金黃色葡萄球菌或所有凝固酶陰性葡萄球菌如對苯唑西林金黃色葡萄球菌或所有凝固酶陰性葡萄球菌如對苯唑西林( (或甲或甲 氧西林氧西林) )耐藥，則對青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類和含酶耐藥，則對青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類和含酶 抑制劑的復方劑抑制劑的復方劑，而不考慮其體外藥敏結果，而不考慮其體外藥敏結果”。 多重耐藥管理講

16、28 耐藥菌產生的原因耐藥菌產生的原因 濫用抗生素是產生耐藥菌的根本原因濫用抗生素是產生耐藥菌的根本原因! 耐藥菌的可怕之處并不在于它對人的殺耐藥菌的可怕之處并不在于它對人的殺 傷力，而是它對普通殺菌藥物傷力，而是它對普通殺菌藥物抗生抗生 素的抵抗能力，對這種病菌，人們幾乎素的抵抗能力，對這種病菌，人們幾乎 無藥可用。無藥可用。 多重耐藥管理講29 濫用抗菌藥物濫用抗菌藥物 每年全世界有每年全世界有50%50%的抗生素被濫用，而我的抗生素被濫用，而我 國這一比例甚至接近國這一比例甚至接近80%80%。 正是由于藥物的濫用，使病菌迅速適應正是由于藥物的濫用，使病菌迅速適應 了抗生素的環境，各種超

17、級病菌相繼誕了抗生素的環境，各種超級病菌相繼誕 生生 。 多重耐藥管理講30 濫用抗菌藥物濫用抗菌藥物 抗生素的濫用主要有兩種形式：抗生素的濫用主要有兩種形式： 一是在人類疾病治療過程中濫用抗生素；一是在人類疾病治療過程中濫用抗生素； 另一個是動物飼料添加抗生素的問題。另一個是動物飼料添加抗生素的問題。 有統計數據表明，世界上抗生素總產量有統計數據表明，世界上抗生素總產量 的一半左右用于人類臨床治療，另一半的一半左右用于人類臨床治療，另一半 則用在了畜牧養殖業則用在了畜牧養殖業 多重耐藥管理講31 濫用抗菌藥物濫用抗菌藥物 衛生部歷來十分重視抗菌藥物臨床應用管理工衛生部歷來十分重視抗菌藥物臨床

18、應用管理工 作。通過采取一系列綜合性措施，抗菌藥物不作。通過采取一系列綜合性措施，抗菌藥物不 合理使用問題有所緩解。合理使用問題有所緩解。 通過監督檢查和監測發現，我國部分醫療機構、通過監督檢查和監測發現，我國部分醫療機構、 醫務人員仍然存在錯誤的用藥觀念、用藥行為醫務人員仍然存在錯誤的用藥觀念、用藥行為 和用藥習慣，抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥的和用藥習慣，抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥的 形勢依然非常嚴峻。形勢依然非常嚴峻。 多重耐藥管理講32 濫用抗菌藥物濫用抗菌藥物 WHOWHO對我國濫用抗菌藥的評估是：中國對我國濫用抗菌藥的評估是：中國97%97%的病的病 毒性支氣管感染患者使用了抗菌藥；

19、在初級醫毒性支氣管感染患者使用了抗菌藥；在初級醫 療保健體系中療保健體系中30%-60%30%-60%患者使用了抗菌藥。患者使用了抗菌藥。 “濫用抗生素將使人類回到濫用抗生素將使人類回到無無抗生素時代抗生素時代” WHOWHO發出的警告發出的警告 多重耐藥管理講33 濫用抗菌藥物濫用抗菌藥物 美國用于人類抗感染與農牧業應用各占美國用于人類抗感染與農牧業應用各占 50%50%，其中用于院內抗感染僅占，其中用于院內抗感染僅占20%20%，而，而 社區卻占了社區卻占了80%80%，濫用率為，濫用率為20%-50%20%-50%； 在農牧業中治療性應用僅占在農牧業中治療性應用僅占20%20%，而預防，

20、而預防 應用卻占了應用卻占了80%80%，濫用率為，濫用率為40%-80%40%-80%，每，每 年有年有4 4萬死亡病例是由耐藥菌所致。萬死亡病例是由耐藥菌所致。 多重耐藥管理講34 濫用抗菌藥物濫用抗菌藥物 美國每年消耗美國每年消耗2350023500萬劑抗生素，萬劑抗生素，2050%2050%是沒有必要是沒有必要 的。的。 盡管盡管80%80%的呼吸道感染是由病毒導致的，但多達的呼吸道感染是由病毒導致的，但多達75%75%的的 處方抗生素被用于治療急性呼吸道感染。處方抗生素被用于治療急性呼吸道感染。 在美國，用于治療呼吸道感染的在美國，用于治療呼吸道感染的41004100萬劑抗生素處方萬

21、劑抗生素處方 中，有中，有22502250萬劑處方用于治療不太可能具有細菌病因萬劑處方用于治療不太可能具有細菌病因 的感染。的感染。 每年美國生產的每年美國生產的70%70%的抗生素被用于食物化動物的抗生素被用于食物化動物 多重耐藥管理講35 抗菌藥物抗菌藥物 不合理應用表現形式不合理應用表現形式 無或無明顯指征用藥無或無明顯指征用藥 普遍預防性用藥普遍預防性用藥 劑量過大劑量過大 療程過長療程過長 多種聯用多種聯用 頻繁換藥頻繁換藥 多重耐藥管理講36 衛生部分析原因：衛生部分析原因： 一是部分醫務人員抗菌藥物臨床合理應用能力有待提一是部分醫務人員抗菌藥物臨床合理應用能力有待提 高；高； 二

22、是部分藥品生產經營企業營銷行為不規范，用二是部分藥品生產經營企業營銷行為不規范，用“回回 扣扣”或或“開單提成開單提成”等不法手段向醫院推銷抗菌藥物；等不法手段向醫院推銷抗菌藥物； 三是公眾合理使用抗菌藥物意識薄弱，就醫過程中主三是公眾合理使用抗菌藥物意識薄弱，就醫過程中主 動要求開抗菌藥物的現象比較普遍，同時患者自我用動要求開抗菌藥物的現象比較普遍，同時患者自我用 藥過程中抗菌藥物不合理應用現象也很常見；藥過程中抗菌藥物不合理應用現象也很常見； 四是公立醫院補償機制不完善，財政補償不到位，四是公立醫院補償機制不完善，財政補償不到位， “以藥養醫以藥養醫”問題仍然存在。問題仍然存在。 多重耐藥

23、管理講37 抗生素不合理使用的根源抗生素不合理使用的根源 從經驗出發從經驗出發 處方處方習慣習慣已形成，意識到耐藥性危害已形成，意識到耐藥性危害改變習改變習 慣，慣，難！難！ 憑經驗使用憑經驗使用 未用藥敏指導用藥未用藥敏指導用藥 有效性？有效性？ 后果后果 經濟負擔，對多種抗菌藥產生耐藥性經濟負擔，對多種抗菌藥產生耐藥性 多重耐藥管理講38 抗生素不合理使用的根源抗生素不合理使用的根源 缺乏對患者有效的宣傳教育缺乏對患者有效的宣傳教育 認識存在認識存在誤區誤區 “久病成良醫久病成良醫”盲目盲目使用使用 多重耐藥管理講39 認為患者期望使用，否則，影響醫患關認為患者期望使用，否則，影響醫患關

24、系系 患者不會意識到患者不會意識到耐藥性耐藥性 醫生醫生處方行為處方行為受到影響受到影響 多重耐藥管理講40 經濟因素經濟因素 不恰當推銷不恰當推銷不合理處方不合理處方 過度的醫療保健支出過度的醫療保健支出 耐抗菌藥物造成的美國衛生保健系統耐抗菌藥物造成的美國衛生保健系統 每年花費超過每年花費超過200200億美元。億美元。 在歐洲五種耐藥細菌導致的感染造成在歐洲五種耐藥細菌導致的感染造成 每年大約增加每年大約增加250250萬個住院日。萬個住院日。 多重耐藥管理講41 耐藥菌感染的防控耐藥菌感染的防控 世界衛生組織建議：世界衛生組織建議： 對抗生素耐藥性進行監控；對抗生素耐藥性進行監控； 合

25、理應用抗菌藥物，包括對醫療工作者以及公合理應用抗菌藥物，包括對醫療工作者以及公 眾進行合理使用抗生素的教育；眾進行合理使用抗生素的教育； 開始或者強制立法來禁止無處方出售抗生素；開始或者強制立法來禁止無處方出售抗生素； 嚴格遵守感染預防及控制措施，包括洗手方法、嚴格遵守感染預防及控制措施，包括洗手方法、 尤其是在醫療單位。尤其是在醫療單位。 多重耐藥管理講42 國際傳染病協會（國際傳染病協會（ISIDISID）建議：）建議： 盡量少用抗生素以限制抗藥性菌株的篩選和出盡量少用抗生素以限制抗藥性菌株的篩選和出 現；現； 最大限度的洗手和隔離以限制院內的任何耐藥最大限度的洗手和隔離以限制院內的任何耐

26、藥 生物體向新患者傳播；生物體向新患者傳播； 針對可能攜帶嚴重抗藥性病菌的新病人要建立針對可能攜帶嚴重抗藥性病菌的新病人要建立 迅速查明立即隔離系統。可以用圖表方法標志迅速查明立即隔離系統。可以用圖表方法標志 已知帶菌患者或隔離所有來自另一所已知有相已知帶菌患者或隔離所有來自另一所已知有相 當數量的抗藥性微生物醫院的病人。當數量的抗藥性微生物醫院的病人。 多重耐藥管理講43 衛生部加強衛生部加強 抗菌藥物臨床應用管理抗菌藥物臨床應用管理 多措并舉，以抗菌藥物不合理應用問題多措并舉，以抗菌藥物不合理應用問題 為突破口，進行為期為突破口，進行為期3年的專項治理整年的專項治理整 頓。頓。 多重耐藥管

27、理講44 一是制定一是制定醫療機構抗菌藥物管理辦法醫療機構抗菌藥物管理辦法 進一步進一步明確醫療機構負責人是本機構抗菌藥物明確醫療機構負責人是本機構抗菌藥物 合理使用管理的第一責任人合理使用管理的第一責任人，明確醫療機構的，明確醫療機構的 藥事與藥物治療學委員會對保障本機構抗菌藥藥事與藥物治療學委員會對保障本機構抗菌藥 物合理使用所承擔的責任和義務。對抗菌藥物物合理使用所承擔的責任和義務。對抗菌藥物 實施分級管理，強化處方點評制度，對醫務人實施分級管理，強化處方點評制度，對醫務人 員抗菌藥物處方資格進行限定，加大監督管理員抗菌藥物處方資格進行限定，加大監督管理 力度。力度。 多重耐藥管理講45

28、 二是進一步完善抗菌藥物臨床應用技術規范二是進一步完善抗菌藥物臨床應用技術規范 修訂完善修訂完善抗菌藥物臨床應用管理規范抗菌藥物臨床應用管理規范，制，制 定定國家抗微生物指南國家抗微生物指南、中國國家處方集中國國家處方集 （兒童藥卷）（兒童藥卷）、臨床路徑等技術指導性文件，、臨床路徑等技術指導性文件， 加強培訓和貫徹落實力度，促進醫療機構抗菌加強培訓和貫徹落實力度，促進醫療機構抗菌 藥物臨床合理應用能力不斷提高。藥物臨床合理應用能力不斷提高。 多重耐藥管理講46 三是進一步加強合理用藥監測。三是進一步加強合理用藥監測。 加強合理用藥監測系統、抗菌藥物臨床加強合理用藥監測系統、抗菌藥物臨床 應用

29、監測網和細菌耐藥監測網的建設和應用監測網和細菌耐藥監測網的建設和 監測力度，進一步完善監測技術方案，監測力度，進一步完善監測技術方案， 擴大監測范圍，細化抗菌藥物臨床應用擴大監測范圍，細化抗菌藥物臨床應用 和細菌耐藥數據的統計分析，指導臨床和細菌耐藥數據的統計分析，指導臨床 合理使用抗菌藥物。合理使用抗菌藥物。 多重耐藥管理講47 四是繼續開展全國抗菌藥物合理使用相四是繼續開展全國抗菌藥物合理使用相 關培訓。關培訓。 繼續對全國基層醫院管理人員、醫務人繼續對全國基層醫院管理人員、醫務人 員和藥學人員進行抗菌藥物合理使用和員和藥學人員進行抗菌藥物合理使用和 微生物檢驗技術相關培訓，提高基層醫微生

30、物檢驗技術相關培訓，提高基層醫 療機構微生物檢驗能力和抗菌藥物合理療機構微生物檢驗能力和抗菌藥物合理 使用水平。使用水平。 多重耐藥管理講48 五是加大監督檢查力度。五是加大監督檢查力度。 衛生部將在衛生部將在2011-20132011-2013年組織開展全國抗菌藥年組織開展全國抗菌藥 物臨床應用專項整治活動，并制定印發了物臨床應用專項整治活動，并制定印發了 20112011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方 案案, , 通過進一步加大對醫療機構和醫務人員通過進一步加大對醫療機構和醫務人員 抗菌藥物處方行為的檢查和干預力度，嚴格控抗菌藥物處方行為的檢查和干預力度，

31、嚴格控 制抗菌藥物的不合理使用，逐步探索和建立抗制抗菌藥物的不合理使用，逐步探索和建立抗 菌藥物臨床使用監管的長效工作機制。菌藥物臨床使用監管的長效工作機制。 多重耐藥管理講49 抗菌藥物專項整治內容抗菌藥物專項整治內容 明確抗菌藥物臨床應用管理責任制；明確抗菌藥物臨床應用管理責任制； 開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查；開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查； 建立完善抗菌藥物臨床應用技術支撐體系；建立完善抗菌藥物臨床應用技術支撐體系； 嚴格落實抗菌藥物分級管理制度；嚴格落實抗菌藥物分級管理制度； 加強抗菌藥物購用管理；加強抗菌藥物購用管理； 抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內；抗菌藥物使用率

32、和使用強度控制在合理范圍內； 多重耐藥管理講50 定期開展抗菌藥物臨床應用監測與評估；定期開展抗菌藥物臨床應用監測與評估； 加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監測；加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監測； 嚴格醫師和藥師資質管理；嚴格醫師和藥師資質管理； 落實抗菌藥物處方點評制度；落實抗菌藥物處方點評制度； 建立省級抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測網；建立省級抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測網； 建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度；建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度； 嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況等。嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況等。 多重耐藥管理講51 三級醫院抗菌藥物品種不超過三

33、級醫院抗菌藥物品種不超過5050種，二種，二 級醫院抗菌藥物品種不超過級醫院抗菌藥物品種不超過3535種；種； 醫院住院病人抗菌藥物使用率不超過醫院住院病人抗菌藥物使用率不超過60%60%， 門診患者抗菌藥物處方比例不超過門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%20%； 抗菌藥物使用強度力爭控制在抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD40DDD以下；以下； 多重耐藥管理講52 抗菌藥物使用強度抗菌藥物使用強度 （DDD） 為藥物主要適應癥的平均每日維持劑量為藥物主要適應癥的平均每日維持劑量 （成人）（成人） 每每100100或或10001000名住院病人抗菌藥物的消耗名住院病人抗菌藥物的消耗 量。量

34、。 多重耐藥管理講53 類切口手術患者預防使用抗菌藥物比類切口手術患者預防使用抗菌藥物比 例不超過例不超過30%30%； 住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時 間控制在術前間控制在術前3030分鐘至分鐘至2 2小時，小時，類切口類切口 手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過 2424小時；小時； 多重耐藥管理講54 接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗 標本送檢率不低于標本送檢率不低于30%30%。 每個月組織對每個月組織對25%25%的具有抗菌藥物處方權的具有抗菌藥物處方權 醫師所開具的處方、醫囑進

35、行點評，每醫師所開具的處方、醫囑進行點評，每 名醫師不少于名醫師不少于5050份處方、醫囑。份處方、醫囑。 多重耐藥管理講55 耐藥菌感染的管理耐藥菌感染的管理 成立成立“抗菌藥物管理小組抗菌藥物管理小組”為為“多重耐多重耐 藥菌感染管理專家隊伍藥菌感染管理專家隊伍”, , 針對院內多針對院內多 重耐藥菌醫院感染的診斷、監測、預防重耐藥菌醫院感染的診斷、監測、預防 和控制各個重要環節，從醫療、護理、和控制各個重要環節，從醫療、護理、 臨床檢驗、感染控制等多學科的角度，臨床檢驗、感染控制等多學科的角度， 采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌 的傳播。的傳播。 多重

36、耐藥管理講56 耐藥菌感染的管理耐藥菌感染的管理 高度重視多重耐藥菌醫院感染的預防和控制，高度重視多重耐藥菌醫院感染的預防和控制， 針對多重耐藥菌醫院感染的各個環節，結合本針對多重耐藥菌醫院感染的各個環節，結合本 機構實際工作，制訂并落實多重耐藥菌感染管機構實際工作，制訂并落實多重耐藥菌感染管 理的規章制度和防控措施。理的規章制度和防控措施。 納入醫療質量和綜合目標管理考核體系，促進、納入醫療質量和綜合目標管理考核體系，促進、 指導、監督、抗菌藥物合理應用。指導、監督、抗菌藥物合理應用。 多重耐藥管理講57 耐藥菌感染的管理耐藥菌感染的管理 建立和完善藥事管理專業委員會建立和完善藥事管理專業委

37、員會 履行職責履行職責 開展合理用藥培訓與教育開展合理用藥培訓與教育 加強重點環節管理加強重點環節管理 督導本機構臨床合理用藥工作督導本機構臨床合理用藥工作 多重耐藥管理講58 加大人員培訓力度加大人員培訓力度 加強對醫務人員醫院感染預防與控制知加強對醫務人員醫院感染預防與控制知 識的教育和培訓。提高醫務人員對多重識的教育和培訓。提高醫務人員對多重 耐藥菌醫院感染預防與控制重要性的認耐藥菌醫院感染預防與控制重要性的認 識，強化多重耐藥菌感染危險因素、流識，強化多重耐藥菌感染危險因素、流 行病學以及預防與控制措施等知識培訓，行病學以及預防與控制措施等知識培訓， 確保醫務人員掌握正確、有效的多重耐

38、確保醫務人員掌握正確、有效的多重耐 藥菌感染預防和控制措施，保障患者的藥菌感染預防和控制措施，保障患者的 醫療安全。醫療安全。 多重耐藥管理講59 加強重點環節管理加強重點環節管理 采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的醫院采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的醫院 感染。特別要加大對重癥監護病房（感染。特別要加大對重癥監護病房（ICUICU）、）、 新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經科新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經科 病房、燒傷病房等重點部門以及長期收治在病房、燒傷病房等重點部門以及長期收治在 ICUICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗 菌藥

39、物治療效果不佳的患者，留置各種管道以菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以 及合并慢性基礎疾病的患者等重點人群的管理及合并慢性基礎疾病的患者等重點人群的管理 力度，落實各項防控措施力度，落實各項防控措施 多重耐藥管理講60 耐藥菌感染的管理耐藥菌感染的管理 定期與不定期進行監督檢查定期與不定期進行監督檢查 抗菌藥物使用情況調查分析抗菌藥物使用情況調查分析 醫師、藥師與護理人員抗菌藥物知識調查醫師、藥師與護理人員抗菌藥物知識調查 本機構細菌耐藥趨勢分析本機構細菌耐藥趨勢分析 對不合理用藥情況提出糾正與改進意見對不合理用藥情況提出糾正與改進意見 多重耐藥管理講61 耐藥菌感染的管理耐藥菌感染的管

40、理 杜絕不適當的經濟激勵杜絕不適當的經濟激勵 處方處方個人、科室經濟利益掛鉤個人、科室經濟利益掛鉤 多重耐藥管理講62 加強耐藥菌的監測加強耐藥菌的監測 醫療機構應當重視醫院感染管理部門的建設，醫療機構應當重視醫院感染管理部門的建設， 積極開展常見多重耐藥菌的監測。積極開展常見多重耐藥菌的監測。 對多重耐藥菌感染患者或定植高危患者要進行對多重耐藥菌感染患者或定植高危患者要進行 監測，及時采集有關標本送檢，必要時開展主監測，及時采集有關標本送檢，必要時開展主 動篩查，以及時發現、早期診斷多重耐藥菌感動篩查，以及時發現、早期診斷多重耐藥菌感 染患者和定植患者。染患者和定植患者。 多重耐藥管理講63

41、 加強耐藥菌的監測加強耐藥菌的監測 醫療機構應當加強臨床微生物實驗室建醫療機構應當加強臨床微生物實驗室建 設，提高對多重耐藥菌檢測能力及抗菌設，提高對多重耐藥菌檢測能力及抗菌 藥物敏感性、耐藥模式的監測水平。藥物敏感性、耐藥模式的監測水平。 臨床微生物實驗室發現多重耐藥菌感染臨床微生物實驗室發現多重耐藥菌感染 患者和定植患者后，應當及時反饋醫院患者和定植患者后，應當及時反饋醫院 感染管理部門以及相關臨床科室，以便感染管理部門以及相關臨床科室，以便 采取有效的治療和感染控制措施。采取有效的治療和感染控制措施。 多重耐藥管理講64 臨床微生物實驗室應當至少每季度向全臨床微生物實驗室應當至少每季度向

42、全 院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其 藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐 藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。 患者隔離期間要定期監測多重耐藥菌感患者隔離期間要定期監測多重耐藥菌感 染情況，直至臨床感染癥狀好轉或治愈染情況，直至臨床感染癥狀好轉或治愈 方可解除隔離。方可解除隔離。 多重耐藥管理講65 對于確診的多重耐藥菌感染病例，臨床對于確診的多重耐藥菌感染病例，臨床 醫師應于醫師應于2424小時內填寫小時內填寫醫院感染登記醫院感染登記 表表，并通過網絡或電話報告醫院感染，并通過網絡或電話報告醫院

43、感染 管理科。管理科。 確診為多重耐藥菌醫院感染暴發，醫院確診為多重耐藥菌醫院感染暴發，醫院 感染管理科應及時向醫務部、護理部通感染管理科應及時向醫務部、護理部通 報，并向主管院長報告報，并向主管院長報告 多重耐藥管理講66 醫院感染專、兼職人員定期巡視病房，醫院感染專、兼職人員定期巡視病房， 及時發現并與臨床醫生確認感染病例的及時發現并與臨床醫生確認感染病例的 診斷，指導隔離、控制措施的實施。診斷，指導隔離、控制措施的實施。 臨床藥師根據臨床藥師根據多重耐藥菌多重耐藥菌監測結果，及監測結果，及 時指導臨床合理應用抗菌藥物。時指導臨床合理應用抗菌藥物。 多重耐藥管理講67 藥敏指導臨床用藥藥敏

44、指導臨床用藥 對主要目標細菌耐藥率超過對主要目標細菌耐藥率超過30%30%的抗菌藥物，應及時的抗菌藥物，應及時 將預警信息通報本機構醫務人員。將預警信息通報本機構醫務人員。 對主要目標細菌耐藥率超過對主要目標細菌耐藥率超過40%40%的抗菌藥物，應慎重的抗菌藥物，應慎重 經驗用藥。經驗用藥。 對主要目標細菌耐藥率超過對主要目標細菌耐藥率超過50%50%的抗菌藥物，應參照的抗菌藥物，應參照 藥敏試驗結果選用。藥敏試驗結果選用。 對主要目標細菌耐藥率超過對主要目標細菌耐藥率超過75%75%的抗菌藥物，應暫停的抗菌藥物，應暫停 該類抗菌藥物的臨床應用，根據追蹤細菌耐藥監測結該類抗菌藥物的臨床應用，根

45、據追蹤細菌耐藥監測結 果，再決定是否恢復其臨床應用。果，再決定是否恢復其臨床應用。 多重耐藥管理講68 嚴格實施隔離措施嚴格實施隔離措施 美國美國CDCCDC指南明確指出：指南明確指出： 對確診或疑似耐藥菌感染病人進行接對確診或疑似耐藥菌感染病人進行接 觸隔離具有流行病學和微生物學意觸隔離具有流行病學和微生物學意 義。義。 多重耐藥管理講69 嚴格實施隔離措施嚴格實施隔離措施 醫療機構應當對所有患者實施標準預防醫療機構應當對所有患者實施標準預防 措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感 染患者或定植患者，應當在標準預防的染患者或定植患者，應當在標準預防的 基礎上，實

46、施接觸隔離措施基礎上，實施接觸隔離措施, ,預防多重耐預防多重耐 藥菌傳播。藥菌傳播。 多重耐藥管理講70 對確定為多重耐藥菌定植或感染的病人應設立對確定為多重耐藥菌定植或感染的病人應設立 接觸隔離的警示接觸隔離的警示，并實施嚴格的隔離措施。，并實施嚴格的隔離措施。 首選單人房間隔離，沒有條件實施單間隔離時，首選單人房間隔離，沒有條件實施單間隔離時， 應當進行床旁隔離應當進行床旁隔離 ； 可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者 安置在同一房間；安置在同一房間； 不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣 管插管、深

47、靜脈留置導管、有開放傷口或者免管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免 疫功能抑制患者安置在同一房間。疫功能抑制患者安置在同一房間。 多重耐藥管理講71 醫務人員對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑醫務人員對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑 似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后 進行。進行。 接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、 粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應 當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，當戴手

48、套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后， 要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛生。要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛生。 護理護理多重耐藥菌多重耐藥菌呼吸道感染者或沖洗患者傷口時要戴呼吸道感染者或沖洗患者傷口時要戴 口罩。口罩。 多重耐藥管理講72 與患者直接接觸的相關醫療器械、器具及物品與患者直接接觸的相關醫療器械、器具及物品 如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人 專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心 電圖機等不能專人專用的醫療器械、器具及物電圖機等不能專人專用的醫療器械、器具及物 品要在每次使用后擦拭消毒

49、。品要在每次使用后擦拭消毒。 如病人需轉診或去其他部門檢查之前應當通知如病人需轉診或去其他部門檢查之前應當通知 接診的科室，采取相應隔離措施；接診的科室，采取相應隔離措施； 盡量限制探視人群，并矚探視者執行嚴格的盡量限制探視人群，并矚探視者執行嚴格的 洗手或手消毒制度。洗手或手消毒制度。 多重耐藥管理講73 一旦院內出現多重耐藥菌暴發，對患者實一旦院內出現多重耐藥菌暴發，對患者實 施分組隔離技術，盡可能做到專醫專護，施分組隔離技術，盡可能做到專醫專護， 對對MRSAMRSA腦炎或呼吸道重度定植者，要限制腦炎或呼吸道重度定植者，要限制 轉科或轉院，積極進行抗菌藥物治療，每轉科或轉院，積極進行抗菌

50、藥物治療，每 隔隔2424小時采取標本，連續培養兩次陰性者，小時采取標本，連續培養兩次陰性者， 才可解除隔離。才可解除隔離。 在暴發流行期間，要及時通報疫情，加強在暴發流行期間，要及時通報疫情，加強 全院醫務人員的防控協作，嚴格消毒隔離全院醫務人員的防控協作，嚴格消毒隔離 措施的措施的 多重耐藥管理講74 加強醫務人員手衛生加強醫務人員手衛生 醫務人員對患者實施診療護理活動過程醫務人員對患者實施診療護理活動過程 中，應當嚴格執行手衛生規范。中，應當嚴格執行手衛生規范。 醫療機構應當提供有效、便捷的手衛生醫療機構應當提供有效、便捷的手衛生 設施，重點部門，應當配備充足的洗手設施，重點部門，應當配

51、備充足的洗手 設施和速干手消毒劑，提高醫務人員手設施和速干手消毒劑，提高醫務人員手 衛生依從性。衛生依從性。 多重耐藥管理講75 醫務人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術醫務人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術 操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或 處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速 干手消毒劑進行手消毒。干手消毒劑進行手消毒。 手上有明顯污染時，應當洗手；無明顯污染時，手上有明顯污染時，應當洗手；無明顯污染時， 可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。 多重耐藥管理講76 遵

52、守無菌技術操作規程遵守無菌技術操作規程 醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規 程，特別是在實施中心靜脈置管、氣管程，特別是在實施中心靜脈置管、氣管 切開、氣管插管、留置尿管、放置引流切開、氣管插管、留置尿管、放置引流 管等各種侵入性操作時，應當嚴格執行管等各種侵入性操作時，應當嚴格執行 無菌技術操作和標準操作規程，避免污無菌技術操作和標準操作規程，避免污 染，有效預防多重耐藥菌感染。染，有效預防多重耐藥菌感染。 多重耐藥管理講77 加強清潔和消毒工作加強清潔和消毒工作 醫療機構要加強多重耐藥菌感染患者或醫療機構要加強多重耐藥菌感染患者或 定植患者診療環境的清潔、

53、消毒工作，定植患者診療環境的清潔、消毒工作， 特別要做好特別要做好ICU ICU 、新生兒室、血液科病、新生兒室、血液科病 房、呼吸科病房、神經科病房、燒傷病房、呼吸科病房、神經科病房、燒傷病 房等重點部門物體表面的清潔、消毒。房等重點部門物體表面的清潔、消毒。 要使用專用的抹布等物品進行清潔和消要使用專用的抹布等物品進行清潔和消 毒。毒。 多重耐藥管理講78 對醫務人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心對醫務人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心 電監護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫療器械的電監護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫療器械的 面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、面板或旋鈕表面、聽診器、計算機

54、鍵盤和鼠標、 電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍 頭開關等），采用適宜的消毒劑進行擦拭、消頭開關等），采用適宜的消毒劑進行擦拭、消 毒。毒。 被患者血液、體液污染時應當立即消毒。被患者血液、體液污染時應當立即消毒。 多重耐藥管理講79 出現多重耐藥菌感染暴發或者疑似暴發出現多重耐藥菌感染暴發或者疑似暴發 時，應當增加清潔、消毒頻次。時，應當增加清潔、消毒頻次。 在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療 過程中產生的醫療廢物，應當按照醫療過程中產生的醫療廢物，應當按照醫療 廢物有關規定進行處置和管理。廢物有關規定進行處置和管理。 多重耐藥管理講80 何謂合理使用？何謂合理使用？ 第一，抗菌藥物所針對的致病菌是引起第一，抗菌藥物所針對的致病菌是引起 患者疾病的致病菌，要患者疾病的致病菌，要有效有效。 第二，要第二，要安全安全，患者使用這個藥品的時，患者使用這個藥品的時 候沒有禁忌癥。候沒有禁忌癥。 第三，要第三，要經濟經濟，性價比上比較合理。，性價比上比較合理。 多重耐藥管理講