1、消化系統的X線診斷消化系統的消化系統的X X線診斷線診斷(Digestive system)消化系統的X線診斷消化系統 消化腺與消化道 天然對比差造影檢查 觀察內腔和功能。 胃腸道：口服/灌注硫酸鋇 肝膽胰：CT. MRI. B-US. Angiography ERCP. MRCP消化系統的X線診斷價價 值值b 觀察形態和功能，發現器觀察形態和功能，發現器 質性病變質性病變b 根據移位情況，病變定位根據移位情況，病變定位b 術前估計術前估計b 評價療效評價療效消化系統的X線診斷限 制U 早期小病灶難發現 小潰瘍 炎癥早期 腫瘤早期U 技術因素 鋇、技術、體位、角度、時機消化系統的X線診斷檢查方

2、法檢查方法m透視與平片 外傷、急腹癥、結石等m造影檢查 口服法、灌注法消化系統的X線診斷鋇餐鋇餐(barium meal)準備工作 受檢部位空虛 禁食12小時 停服影響胃腸的藥物 停用重金屬藥物 幽門梗阻病人，必要時抽空胃液消化系統的X線診斷檢查步驟檢查步驟先透視先透視少量服鋇少量服鋇(15-30ml)食管、胃粘膜再服中等至全量再服中等至全量(150-200ml) 充盈 壓迫 粘膜 雙重 觀察形態 粘膜 蠕動 動力 輪廓 位置 張力等多次復查多次復查 升結腸消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷氣鋇雙重造影氣鋇雙重造影(double contrast)洗胃 沖洗胃粘膜表面粘液造

3、影劑 空氣 鋇劑平滑肌松弛藥物 654-2 10-20mg 肌注均勻涂布 顯示胃小區 胃小溝 胃小凹目的 發現早期小病變消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷鋇灌腸(barium enema)k 大腸雙重造影 清潔腸道 鋇 氣 低張k 小腸雙重造影 氣鋇法 甲基纖維素法消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷消化道顯示方法 粘膜法 壓迫法 充盈法 雙重法相應形成的圖像 粘膜相 壓迫相 充盈相 雙重相消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷食管食管(esophagus)m分段 頸 胸 腹m二個生理狹窄 入口 膈食管裂孔處m三個生理壓跡 主動脈弓 左主支氣管 左心房消化系

4、統的X線診斷消化系統的X線診斷m 輪廓光滑 管壁柔軟 粘膜皺襞光整m 蠕動 原發 繼發 三期收縮消化系統的X線診斷胃胃(stomach)m分區 胃底（泡） 胃體 胃竇 胃小彎 胃大彎 賁門 幽門消化系統的X線診斷m形態 高張型（牛角型） 低張型（無力型） 等張型（魚鉤型） 瀑布型消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷m 胃的粘膜皺襞或粘膜紋 形態可變，縱、橫、斜三種;體部平行，小彎整齊，底及大彎網格狀或鋸齒狀; 胃竇部縱行，體部粘膜的延續m 輪廓、柔軟度及移動度m蠕動與動力 蠕動波（20-30”），1-5分開始排出，2-4小時排空，6小時滯留消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷

5、十二指腸(duodenum) C形，球、降、橫、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛狀，環繞胰頭空、回腸(jejunum,ileum) 分界不清，空腸左上腹，粘膜羽毛狀；回腸右下腹，粘膜扁平消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷大 腸盲腸，升、橫、降、乙狀結腸及直腸肝、脾曲結腸袋、結腸帶雙重造影：腔壁線，無名溝，無名小區闌 尾光滑易移動消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷F形態、功能F粘膜、管腔、管壁及功能消化系統的X線診斷粘膜皺襞改變肥厚或萎縮 炎癥性改變破壞中斷 惡性腫瘤、慢性炎癥粘膜糾集 潰瘍瘢痕收縮消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷管腔改變 龕影 充盈缺損

6、 管腔狹窄 管腔擴張消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷管壁的改變腫瘤 管壁破壞、僵硬炎癥 器官變形，腸管縮短， 略可變消化系統的X線診斷功能改變 分泌增加 空腹液增多，雪花狀鋇劑 張力改變 高腔窄 低擴張 蠕動改變 強深而快 弱淺而慢 動力改變 排空速度 炎癥早期加快， 梗阻后減慢消化系統的X線診斷 Functional change Organic change消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷食管病變p 食管憩室p 食管靜脈曲張p 賁門痙攣p 食管癌消化系統的X線診斷食管憩室(diverticulum)l 管腔向外突出的囊狀腔隙。外牽或內壓 發炎時可疼痛l X線表現

7、圓形、乳頭狀或三角形的鋇影 突出，邊緣光滑，其粘膜或管腔粘膜相連消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷食管靜脈曲張(esophageal varices)l 門脈高壓側支循壞靜脈曲張l X線表現 方便、有效的方法 早期 粘膜皺襞略增寬或迂曲 晚期 蚯蚓狀/串珠狀充盈缺損消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷賁門痙攣(cardiospasm)l 下食管擴約肌失去正常的弛緩功能l X線表現 平片增寬的縱隔內發現有液平 鋇餐光滑整齊的圓錐狀或漏斗狀 對稱性狹窄，上方擴張，形 似大蘿卜。吸亞硝酸異戊酯 后擴張（與賁門癌鑒別）消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷食管癌l常見的惡性腫瘤，中、下段，40以 上男

8、性，進行性吞咽困難l早期：平坦、輕微凹陷、輕微隆起 雙重造影或纖維食管鏡消化系統的X線診斷X線表現l 早期 粘膜增粗、中斷、迂曲 管腔局限性充盈缺損或小龕影 管壁局限性僵硬，擴張性差l 中晚期 粘膜破壞、中斷、消失 管腔狹窄 管壁僵硬 蠕動減弱/消失，鋇劑通過障礙 腫塊消化系統的X線診斷X線表現l 增生型-充盈缺損為主l 浸潤型-環形狹窄l 潰瘍型-不規則龕影l 混合型-具以上兩種特征消化系統的X線診斷X線表現l 病變近端擴張l 破入縱隔形成縱隔炎癥、膿腫l 與支氣管相通，形成瘺，繼發肺炎消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷胃及十二指腸球部潰瘍(ulcer)l 慢性病，規律性

9、的上腹部痛l X線能明確潰瘍部位、數目、大小 并發癥及發展情況l 好發部位 胃小彎、近小彎前后壁 十二指腸球后壁消化系統的X線診斷X線表現直接征象(direct sign)m龕影 (Niche)m龕影周圍改變 粘膜水腫 月暈征、狹頸征、頸圈征 粘膜糾集 放射狀，到達潰瘍口部 器官變形 十二指腸球部變形 胃腔呈“砂鐘狀”、 “葫蘆狀”消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷間接征象(indirect si

10、gn) 功能性改變m 痙攣 幽門痙攣、大彎側切跡、球部激惹m 張力和蠕動 早期增高；幽門梗阻，減低m 分泌功能改變 胃分泌增加，胃液增多m 動力改變 排空快 幽門梗阻，排空減慢m 壓痛 龕影部位局限性壓痛消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷并發癥m胃竇炎m慢性穿孔 穿破胃壁，龕影大而深（1cm） 立位分層現象（氣、液、鋇）m幽門梗阻 水腫、痙攣、疤痕m潰瘍癌變 龕影周圍結節、粘膜中斷消失 出現缺盈缺損消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷k 消化系統的X線診斷 2cm 不易發現，不易發現， 3cm 發現機會

11、逐漸增加發現機會逐漸增加, 早癌于氣鋇雙重造影易診斷早癌于氣鋇雙重造影易診斷 隆起型胃癌表現為局限性增生，高出粘膜面隆起型胃癌表現為局限性增生，高出粘膜面。 表淺型表淺型 粘膜表面浸潤，皺襞呈顆粒狀，粘膜表面浸潤，皺襞呈顆粒狀， 胃小區破壞，并有小糜爛胃小區破壞，并有小糜爛 凹陷型凹陷型 淺而不規則龕影，粘膜皺襞顆粒狀淺而不規則龕影，粘膜皺襞顆粒狀消化系統的X線診斷蕈傘型蕈傘型 腔內，腔內，菜花狀菜花狀, 充盈缺損充盈缺損 粘膜破壞，胃壁僵硬，蠕動消失粘膜破壞，胃壁僵硬，蠕動消失 賁門癌立位時，胃泡可見癌腫塊影賁門癌立位時，胃泡可見癌腫塊影消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷

12、消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷 浸潤型浸潤型 浸潤性生長浸潤性生長 胃腔環形狹窄胃腔環形狹窄 胃壁變硬，粘膜消失，蠕動消失胃壁變硬，粘膜消失，蠕動消失 “皮革胃皮革胃”或或“革袋胃革袋胃”消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷 潰瘍型潰瘍型 癌腫盤狀隆起，中央不規則潰瘍，癌腫盤狀隆起，中央不規則潰瘍，周圍因癌結節增生形成周圍因癌結節增生形成“環堤環堤”m 半月征半月征 龕影位于腔內龕影位于腔內 邊緣有一圈環狀透亮帶（環堤）邊緣有一圈環狀透亮帶（環堤） 龕影大而淺，常呈半月狀龕影大而淺，常呈半月狀m 指壓跡征，裂隙征指壓跡征，裂隙征m 粘

13、膜中斷，粘膜糾集不能抵達口部粘膜中斷，粘膜糾集不能抵達口部消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷 混合型混合型前三型兩種以上混存者前三型兩種以上混存者消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷e 直、乙狀結腸直、乙狀結腸 70%，盲腸、升結腸，盲腸、升結腸e 常繼發于血吸蟲或腸息肉常繼發于血吸蟲或腸息肉e 氣鋇雙重造影可發現早期癌腫氣鋇雙重造影可發現早期癌腫e 晚期左半結腸癌腫者，忌用鋇餐晚期左半結腸癌腫者，忌用鋇餐e 多為腺癌多為腺癌消化系統的X線診斷 增生型 充盈缺損，菜花狀，小潰瘍， 粘膜破壞 浸潤型 向心性環形狹窄，分界截然， 早期引起腸梗

14、阻。粘膜破壞， 腸壁僵硬。 潰瘍型 龕影，類似胃癌的“半月征”消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷 90 %發生于回盲部，累及回腸末端、盲腸及升結腸；回盲部梗阻，近端回腸擴大，排空延遲，多為不完全性梗阻 潰瘍型 病變較長，痙攣刺激，跳躍現象，小腸動力加速 增生型 病變局限，盲腸為主，腸腔狹窄或充盈缺損，形成包塊消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷平時潰瘍病，戰時火器傷立位時膈下新月形氣體影， 左膈下要與胃泡鑒別消化系統的X線診斷消化系

15、統的X線診斷消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷a 穿孔不一定有膈下游離氣體a 膈下游離氣體不僅見于胃腸 道穿孔消化系統的X線診斷 機械性炎癥、手術后粘連、腫瘤梗阻、纖維增殖、蛔蟲、腸扭轉等 動力性腹膜炎等消化系統的X線診斷 腸梗阻引起腸腔積氣積液而擴張氣體來源 吞咽下的氣體，腸道內發酵產生液體來源 消化道分泌的液體消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷是否有腸梗阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度消化系統的X線診斷 成常人小腸內見不到氣體，嬰兒除外，腸管不擴張 主要表現為腸腔脹氣和積液 立位觀：氣液平面，液平之上呈半圓形，倒“U”形，或階梯狀液平 密切結合臨床，除外胃腸炎、灌腸后、服瀉藥等情況消化

16、系統的X線診斷消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷根據粘膜皺襞及脹氣腸曲的部位:空腸上段-左上腹空腸下段，回腸上段-左腹回腸下段-盆腔及右下腹結腸-環繞腹部消化系統的X線診斷空腸魚肋狀，手風琴樣 回腸管壁平坦 結腸呈交指狀排列腸曲粘膜皺臂的特點腸曲粘膜皺臂的特點消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷機械性機械性 如上所述如上所述動力性動力性 胃至大腸均有脹氣胃至大腸均有脹氣 小腸脹氣程度不如機械性多小腸脹氣程度不如機械性多 腸壁水腫，間距增寬腸壁水腫，間距增寬 盆腔積液，密度增高盆腔積液，密度增高 腹壁線消失腹壁線消失消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷消化系統的X線診斷根據結腸內積氣情況來定e 多次檢查結腸內無氣體，小腸梗多次檢查結腸內無氣體，小腸梗 阻阻 加重加重多為完全性多為完全性e 多次檢查結腸內均有少量氣體多次檢查結腸內均有少量氣體 不完全性不完全性e 結腸內氣體時有時無結腸內氣體時有時無不