1、 icu患者早期離床活動的護(hù)理分析 摘要：icu患者由于病情危重需要長時(shí)間臥床修養(yǎng)，部分患者同時(shí)需要輔以深度鎮(zhèn)靜、適當(dāng)束縛等，容易造成肌力喪失，且易合并多種并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)。因此，就需要做好護(hù)理干預(yù)工作，幫助患者進(jìn)行簡單肢體活動，鼓勵患者早期離床，從而促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。本文簡單探討早期離床活動的重要性，影響早期離床活動的因素，并介紹早期離床活動的護(hù)理措施，目的在于提高護(hù)理質(zhì)量，加快患者康復(fù)，使患者能夠更好恢復(fù)肢體功能，回歸社會。關(guān)鍵詞：icu；早期離床活動；護(hù)理icu屬于醫(yī)院重要科室之一，收治患者普遍存在病情重、危險(xiǎn)性高等特點(diǎn)。長時(shí)間住院、臥床修養(yǎng)、機(jī)械通氣、鎮(zhèn)靜治療等容易使患者出現(xiàn)多種并發(fā)

2、癥，如獲得性肺炎、肢體運(yùn)動障礙等，影響預(yù)后恢復(fù)。早期離床活動是近幾年臨床較為常用的護(hù)理措施之一，其內(nèi)容包括病床上被動活動、床下主動活動兩方面，對促進(jìn)患者病情恢復(fù)及肢體功能均具良好效果。但需要注意的是，早期離床活動應(yīng)做到循序漸進(jìn)，切勿操之過急傷害患者。以下簡單闡述早期離床活動護(hù)理的重要性及影響因素，提出早期離床活動護(hù)理對策，內(nèi)容如下。1、早期離床活動重要性icu收治患者多處于昏迷狀態(tài)，且病情危重，容易出現(xiàn)澹妄癥。美國在2013年發(fā)表的危重成人持續(xù)鎮(zhèn)痛藥物臨床實(shí)踐指南中提出：基于可行狀態(tài)下，早期活動能夠有效降低澹妄癥發(fā)生率及發(fā)作時(shí)間。同時(shí)，多數(shù)危重癥患者需接受機(jī)械通氣治療，早期離床活動能夠有效促進(jìn)

3、患者下肢血運(yùn)循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓。另外，icu患者深度鎮(zhèn)靜治療會損害局部神經(jīng)，延長拔管時(shí)間，而通過早期離床活動能夠有效縮短通氣時(shí)間及住院時(shí)間，促進(jìn)機(jī)體肌肉功能恢復(fù)，避免icu獲得性虛弱。因此，icu患者實(shí)施早期離床活動護(hù)理意義重大。2、影響早期離床活動的因素盡管早期離床活動有助于患者康復(fù)，但在具體開展過程中仍需面對多種阻礙，具體影響因素包括：（1）患者安全。安全問題是阻礙患者開展早期離床活動的主要因素之一，多數(shù)患者由于擔(dān)心病情恢復(fù)，恐懼運(yùn)動過程中出現(xiàn)跌倒、導(dǎo)管脫落等不良情況，不愿離床活動，加之患者家屬由于擔(dān)憂親人病情恢復(fù)，叮囑患者臥床，從而造成離床活動實(shí)施效果不佳。（2）資源受限。患者早期離床

4、活動時(shí)需要借助儀器設(shè)備，如果設(shè)備不足或質(zhì)量不佳，可能造成患者活動障礙，甚至可能出現(xiàn)跌倒問題，不利于康復(fù)。（3）醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知影響。如果醫(yī)護(hù)人員對早期離床活動缺乏了解，即難以動員患者活動，從而阻礙早期離床活動的實(shí)施。3、icu患者早期離床活動的護(hù)理3.1 icu患者早期離床活動時(shí)機(jī)的判斷標(biāo)準(zhǔn)icu內(nèi)患者早期能否離床活動必須按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，其主要分為四項(xiàng)指標(biāo)，分別是呼吸指標(biāo)、心血管指標(biāo)、神經(jīng)功能指標(biāo)、其它指標(biāo)。其中呼吸指標(biāo)包括吸入氣體中氧氣濃度分?jǐn)?shù)、呼氣末正壓通氣強(qiáng)度、血氧飽和度，該類指標(biāo)適用于需借助人工給氧的患者群體。如患者指標(biāo)分別為0.6及以下、10cmh2o及以下、90%及以上，則判斷

5、為允許離床活動；心血管指標(biāo)則主要測量患者血壓穩(wěn)定性，如注射低劑量的血管加壓素后，觀察患者具備無直立性低血壓的情況，則判斷為允許離床活動條件；神經(jīng)系統(tǒng)指標(biāo)則通過譫妄（rass）評分體系進(jìn)行判斷，如患者能自主完整配合評估，且評分在-1至1，則判斷為允許離床活動條件；其它指標(biāo)則包括透析、靜脈穿刺等外傷均不影響患者生命體征或恢復(fù)良好，則判斷為允許離床活動條件。上述條件中全部滿足者可正常開展離床活動，滿足兩項(xiàng)至三項(xiàng)者需經(jīng)過多位醫(yī)生綜合評估后判斷是否可以開展，滿足1項(xiàng)和完全不滿足者則不允許開展離床活動。3.2 icu患者早期離床活動時(shí)間目前國際醫(yī)學(xué)界對icu患者早期離床活動具體時(shí)間并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，通常會

6、在患者心血管指標(biāo)穩(wěn)定后24h內(nèi)開展條件評估操作，如達(dá)到可離床活動的條件即可協(xié)助患者開展。目前我國臨床實(shí)際操作時(shí)會在人工通氣后48h內(nèi)開始對其四類生理指標(biāo)進(jìn)行早期改善，并在人工通氣72h后對心血管指標(biāo)進(jìn)行早期評估。3.3 icu患者早期離床活動的四級康復(fù)法一級康復(fù)運(yùn)動時(shí)患者處于昏迷狀態(tài)，且配合深度鎮(zhèn)靜治療，護(hù)理人員應(yīng)給予被動運(yùn)動干預(yù)，每隔2h對體位進(jìn)行1次更換，同時(shí)按揉受壓迫的皮膚和肌肉組織。四肢關(guān)節(jié)每天被動運(yùn)動至少3次，每次運(yùn)動時(shí)間應(yīng)在15min左右。二級康復(fù)運(yùn)動時(shí)患者意識保持清醒，但不具備早期離床活動條件，此時(shí)可協(xié)助患者更換為半坐位、坐位進(jìn)行運(yùn)動，可選擇主動聯(lián)合被動運(yùn)動方式，增加肢體活動量。

7、三級康復(fù)運(yùn)動時(shí)患者具備早期離床活動條件，除繼續(xù)開展二級運(yùn)動外，還需增加四肢關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練和病房內(nèi)輔助運(yùn)動，主要為散步運(yùn)動。四級康復(fù)運(yùn)動患者具備充足的離床活動條件，可增加病房外輔助和主動運(yùn)動，主要鍛煉患者四肢協(xié)調(diào)能力和運(yùn)動中呼吸功能1。3.4 icu患者早期離床活動停止標(biāo)準(zhǔn)icu患者具備早期離床活動條件后不代表其可以一直開展離床活動，當(dāng)患者出現(xiàn)原發(fā)性病癥加重，靜置狀態(tài)下心率超過140次/min、收縮壓超過180mmhg或低于90mmhg、平均動脈壓超過110mmhg或低于65mmhg、血氧飽和度低于85%等情況時(shí)，需立即告知患者和家屬停止所有早期離床活動，返回病床靜臥修養(yǎng)。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即對病情進(jìn)行排查，根據(jù)具體情況予以相應(yīng)的治療。4、結(jié) 語總而言之，早期離床活動對提高icu患者預(yù)后質(zhì)量恢復(fù)意義重大，護(hù)理人員應(yīng)了解開展早期離床活動的重要性，避