1、 導管相關性血流感染 的預防及護理 中心靜脈導管已廣泛應用于危重患者的血 流動力學監測、腸外營養，靜脈輸液等。 但是中心靜脈導管是最常見引起導管相關 血流感染的血管內置管，CRBSIS是一種 常見的院內感染，它的高發生率不僅增加 的患者的痛苦，延長了住院時間，增加了 住院費用，甚至造成患者病死率增加，應 該引起高度重視。 據文獻報道，我國據文獻報道，我國 導管相關性感染率導管相關性感染率 8.54%，CRBSI感感 染率達染率達1.54% 在在ICU中，中心中，中心 靜脈插管較未插靜脈插管較未插 管者引起血液感管者引起血液感 染高出染高出20-30倍倍 導管相關性血液感染（導管相關性血液感染（

2、 CRBSI CRBSI） 概念：是指帶有血管內導管或者拔除血管 內導管48小時內的患者出現菌血癥或真 菌血癥，并伴有發熱（38）、寒戰或低 血壓等感染表現，除血管外沒有其他明顯 血流感染來源，實驗室微生物血檢查顯示 ：有一次以上外周靜脈血培養細菌或真菌 陽性；或者從導管段和外周血培養培養出 相同種類、相同藥敏結果的致病菌。 臨床診斷標準： 靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅 斑（蜂窩組織炎的表現） 沿導管的皮下走形部位出現疼痛，彌散性 紅斑并除外理化因素所致 經血管介入性操作，發熱T38度，寒戰 或低血壓等表現，局部有壓痛，無其他原 因可以解釋 發病機制： 皮膚來源： 血源性的感染： 接頭

3、及輸液污染： 皮膚來源： 約有50%的CRBSI來自皮膚，皮膚表 面的細菌在穿刺時或之后，通過皮下 致導管皮內段至導管尖端的細菌定植， 隨后引起局部或全身感染； 血源性的感染： 感染灶的微生物通過血行播散到導管，在 導管上黏附定植，引起CRBSI； 接頭及輸液污染： 微生物污染導管接頭和內腔，導致管腔內 細菌定植，引起感染。輸入污染的液體引 起感染。 CRBSICRBSI致病原因致病原因 宿主因素 導管因素 病原微生物的性質 醫務人員的因素 致病原因宿主因素致病原因宿主因素 免疫力 癌癥病人是高危險感染族群常有慢性 疾病和免疫系統受抑制 致病原因致病原因 導管因素導管因素 外周靜脈導管動脈導管

4、中心靜脈導管 多腔導管可能會增加感染的危險性 聚氯乙烯、硅膠類、聚酯類等導管材料易 粘附微生物 表面不規則易引起某些微生物粘附 插管時間越長感染的危險性越高 致病因素致病因素主要病原菌主要病原菌 凝固酶陰性葡萄球菌 大腸埃希菌 銅綠假單胞菌 嗜麥芽窄食單胞菌 其他 致病因素致病因素醫務人員醫務人員 手衛生和無菌操作 穿刺的技術 臨床輔助檢查： （1）血培養 （2）中心靜脈導管培養 （3）穿刺點周圍皮膚拭子培養 預防及護理措施： （ 1 ）導管的選擇：為了避免血小板粘附的發生 及導管對血管壁的機械性損傷，根據美國靜脈滴 注治療協會（INS）標準：在滴注治療需要的情況 下，盡量選擇最細、最短的硅膠

5、類導管；同時應 考慮患者的年齡、靜脈局部條件、靜脈滴注的目 的和種類、治療時限及患者的活動需要。 （ 2 ）置管時嚴格無菌技術操作：插管時嚴格無菌 操作是有效控制感染的關鍵。為了預防感染要嚴格 建立防護屏障，實施大鋪巾、理想的皮膚消毒劑 （廣譜殺菌：細菌、病毒、真菌，作用快速，持久 抑菌，不傷皮膚，低刺激性、毒性）無菌技術對穿 刺部位進行消毒，采用最大限度的無菌防護措施。 （ 3 ）留置導管期間的護理：每日檢查導管置入處 敷料，盡量選用透明敷料以便觀察，敷料受污染或潮 濕應立即更換。敷料更換過程中的注意事項：嚴格無 菌技術操作技術，妥善固定中心靜脈插管，防止導管 脫出。注意同時觀察、記錄穿刺點皮膚情況（有無紅 腫、液體滲出和膿性分泌物），如有異常及時通知醫 生。 （ 4 ）拔管后的護理：由于有創操作破壞了皮膚的 屏障作用，在患者不需要時應立即終止。導管入口 處一旦出現局部感染征象應立即拔管，并對導管做 培養及藥敏試驗。 預防及護理措施： （ 5 ）靜脈滴注的注意事項：靜脈滴注前，應仔 細檢查靜脈滴注瓶和管道有無裂痕和破口、溶液 有無渾濁、雜質等，長期靜脈滴注的患者每日更 換靜脈滴注系統一次，中心靜脈導管外端連接的 三通管、肝素帽每24-48小時更換一次，若連接裝 置被污染應及時更