1、中心型肺癌的CT診斷全面1 中心型肺癌的CT診斷全面2 肺癌是指發生于支氣管粘膜上皮和腺體的 惡性腫瘤。 多發于40歲以上的人群，男性多于女性， 男女之比約為 。城市多于鄉村。 在人類因癌癥而死亡的全部病例中，肺癌 排第一 中心型肺癌的CT診斷全面3 （一）按部位分： 1、 中心型肺癌 發生在較大的支氣管上的 肺癌，位置靠近肺門。占60-75%。 2、 周圍型肺癌 發生在遠端較細的支氣管 上的肺癌，位于肺的周圍部分者。 3、 彌漫型肺癌 發生在細支氣管及肺泡， 彌漫分布于全肺。 中心型肺癌的CT診斷全面4 縱隔型肺癌：原發病灶位于肺內，向縱隔 內侵犯，多位于上肺前段，病變與肺相鄰 的一側邊緣一

2、般不光滑，對肺內的血管可 有侵犯、包繞，而縱隔內病變由于有胸膜 的阻擋，靠近肺野一側一般比較光滑，對 周圍肺組織產生推壓 中心型肺癌的CT診斷全面5 男70歲，聲音嘶 啞，痰中帶血縱 隔型肺癌 中心型肺癌的CT診斷全面6 （二）按細胞學分： 1、 非小細胞肺癌 將鱗癌、腺癌、大細胞癌三種細胞類型的 肺癌,因治療原則相同，歸為非小細胞肺癌， 以區別治療原則不同的小細胞肺癌。 2、 小細胞肺癌 約占肺癌的20-25%，多為中央型，發年齡 輕，常有吸煙史。小細胞肺癌惡性程度高， 生長迅速，轉移很早，常易全身擴散，治 療以化療為主，雖對放化療最敏感，但仍 是肺癌中預后最差的。 中心型肺癌的CT診斷全面

3、7 化 療 兩 月 復 查 女，56歲， 查體發現， 病理小細胞 癌 小細胞癌化療敏感 中心型肺癌的CT診斷全面8 男52歲， 咳嗽咯 血，小 細胞癌， 化療兩 月復查 好轉 中心型肺癌的CT診斷全面9 A. 鱗癌 約50%的肺癌屬鱗癌，其2/3為中心型 B. 腺癌 約20%的肺癌屬腺癌，多為周圍型 C. 大細胞癌 約5%的肺癌屬大細胞癌，多為周圍型 中心型肺癌的CT診斷全面10 局部癥狀（咳嗽、咯血、胸痛、胸悶、氣 急等） 全身癥狀如發熱、消瘦、惡液質 肺外表現如副癌綜合征等 肺外侵犯和轉移的表現 中心型肺癌的CT診斷全面11 大體病理可分為管內型、管壁型、球型、巨塊型和彌 漫型 組織學可分

4、為鱗狀細胞癌、腺癌、細支氣管肺泡癌和 未分化癌（包括大細胞癌和小細胞癌） 依腫瘤發生部位可分為中央型、周圍型及彌漫型 影像學診斷常采用按部位分類法 支氣管肺癌俗稱肺癌，按發病部位原發性肺癌可分為2 型：中央型和周圍型 中央型肺癌發生在主支氣管或葉支氣管，即段支氣管 以上 周圍型肺癌它是指發生于肺段或肺段以下支氣管的癌 中心型肺癌的CT診斷全面12 顯示隱匿性病灶 術前分期、術后隨訪 直接冠狀面掃描觀察氣管、支氣管等 導向經皮穿刺肺活檢 制定放療計劃、篩選行縱隔鏡檢查的病例等 中心型肺癌的CT診斷全面13 指發生于段支氣管以上的肺癌 其病理類型按發病率高低依次為鱗癌、 小細胞未分化癌、腺癌及大細

5、胞癌 中心型肺癌的CT診斷全面14 直接征象 肺門腫塊 支氣管的改變 間接征象支氣管阻塞征象 其他表現肺門或縱隔淋巴結腫大、 肺血管改變、胸腔積液、肺內轉移等 中心型肺癌的CT診斷全面15 一、支氣管改變： 二、肺門腫塊 三、支氣管阻塞表現 四、肺血管變化，癌組織直接侵犯，癌塊和增大 的淋巴結直接壓迫鄰近血管，導致血管變形、狹 窄，形態不規則甚至中斷 五、胸腔積液：多意味胸膜轉移和侵犯，當胸膜 不規則增厚有壁結節時更支持胸膜受累 六、肺門、縱膈淋巴結，有時雖有淋巴結轉移， 但并非一定增大， 中心型肺癌的CT診斷全面16 上葉前后 段阻塞， 支氣管截 斷征象 中心型肺癌的CT診斷全面17 男63

6、歲， 小細胞癌， 上葉支氣 管鼠尾狀 狹窄 中心型肺癌的CT診斷全面18 女56歲，查體發現，小細胞癌，下葉內前 段支氣管狹窄 中心型肺癌的CT診斷全面19 阻塞 性肺 氣腫 代償性肺氣腫 中心型肺癌的CT診斷全面20 向腔內凸出 多平面 重組技 術 上葉尖段 中心型肺癌的CT診斷全面21 肺癌近肺門側肺血管伸入肺癌近肺門側肺血管伸入 切跡內切跡內 中心型肺癌的CT診斷全面22 肺癌肺癌的鈣化少見，一般見于肺癌生長過程的鈣化少見，一般見于肺癌生長過程 中將鈣化的肉芽腫包埋，見于瘢痕癌；腫中將鈣化的肉芽腫包埋，見于瘢痕癌；腫 瘤壞死后出現營養不良性鈣化；腫瘤分泌瘤壞死后出現營養不良性鈣化；腫瘤分

7、泌 鈣質等鈣質等 中心型肺癌的CT診斷全面23 多中心肺癌伴鈣化多中心肺癌伴鈣化 中心型肺癌的CT診斷全面24 均為惡性，瘤塊相互分離，具有不同組織 細胞類型，無相同組織結構的肺外原發病 灶 影像表現：每個腫塊有原發癌的影像，相 互分離，無肺外原發癌的表現，無淋巴通 路聯系 對于兩個以上腫塊無法確定是否為多源性 ，又無法確定哪是原發灶，可稱為多灶性 中心型肺癌的CT診斷全面25 中心型肺癌的CT診斷全面26 中心型肺癌并阻塞性肺炎的 病例 中心型肺癌的CT診斷全面27小細胞癌 男77憋喘，上葉支氣管呈鼠尾狹窄，并伴阻塞性肺炎 中心型肺癌的CT診斷全面28 與上為同一病人 中心型肺癌的CT診斷全

8、面29 男46,咳嗽， 咳痰，鱗癌 上葉后段閉 塞 中心型肺癌的CT診斷全面30 男，59歲， 咳嗽胸痛， 抗炎治療 無效。 伴阻塞性 肺炎，病 理小細胞 癌 中心型肺癌的CT診斷全面31 男66歲腺癌一個半月后 復查，中葉支氣管閉塞 中心型肺癌的CT診斷全面32 下葉段支氣管 截斷咳喘1月 鱗癌 中心型肺癌的CT診斷全面33 中心型肺癌并阻塞性肺不張的病例 中心型肺癌的CT診斷全面34 中心型肺癌并支氣管狹窄、肺不張 中心型肺癌的CT診斷全面35 男鱗 中心型肺癌的CT診斷全面36 男，咳喘1月， 鱗癌 官腔外見環形 軟組織塊 增強后不張 的肺組織內 見高密度血 管影 中心型肺癌的CT診斷全

9、面37 肺不 張 男69胸痛10 天 中心型肺癌的CT診斷全面38 肺滲出實變多見于急性炎癥反應，見于肺炎、結核 、肺出血及肺水腫。病變范圍不同，影像表現不同 。 一側性肺不張：一側主支氣管完全性阻塞的后果。一側性肺不張：一側主支氣管完全性阻塞的后果。 肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后果。肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后果。 肺段不張或肺小葉不張：肺段不張或小葉不張，表肺段不張或肺小葉不張：肺段不張或小葉不張，表 現為三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺現為三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺 段體積縮小。段體積縮小。 中心型肺癌的CT診斷全面39 滲出實變-支 氣管氣象 雙側肺微

10、循 環損傷性肺水 腫 n滲出實變-支氣管氣象 中心型肺癌的CT診斷全面40 直接侵犯 淋巴轉移 血行轉移 氣道轉移 中心型肺癌的CT診斷全面41 朱靄友血行轉移，肺內、肝內均 有轉移 中心型肺癌的CT診斷全面42 男48歲， 淋巴結轉 移 中心型肺癌的CT診斷全面43 中心型肺癌直接侵犯雙側肺動脈 中心型肺癌的CT診斷全面44 淋巴轉移 腔 內 腫 塊 中心型肺癌的CT診斷全面45 鱗癌 并淋 巴結 轉移 心包 轉移 中心型肺癌的CT診斷全面46 血行轉 移 中心型肺癌的CT診斷全面47 中心型肺癌的CT診斷全面48 導致成人支氣管阻塞的最常見原因為中 央型肺癌 需要鑒別的有支氣管內膜結核、支

11、氣管 腺瘤、氣管淀粉樣變性、淋巴瘤 中心型肺癌的CT診斷全面49 支氣管內膜結核病變范圍較廣，常受累 多個支氣管，侵犯程度也較長 支氣管狹窄和阻塞的的局部無腫塊，往 往可見支氣管播散灶 肺門和縱隔常無淋巴結腫大 中心型肺癌的CT診斷全面50 中心型肺癌的CT診斷全面51支氣管內膜結核 中心型肺癌的CT診斷全面52 支氣管腺瘤主要發生于主支氣管和葉支氣管 腺瘤主要向腔內生長，表現為從一側向腔內 凸出的息肉狀影，且表面光滑 而中央型肺癌表面多凹凸不平、支氣管壁增 厚及管腔狹窄 中心型肺癌的CT診斷全面53 氣管大氣管管壁波浪狀不均勻彌漫增厚， 或腔內腫塊，官腔環形或不對稱狹窄，常 合并阻塞性肺不張、肺炎、肺氣腫。是淀 粉樣物質的沉著。 中心型肺癌的CT診斷全面54 女48歲咳嗽 憋悶氣管 -支氣管淀粉樣變性 中心型肺癌的CT診斷全面55 中心型肺癌與支氣