1、尿路感染病人的護理 尿量異常 v正常成人24小時尿量10002000ml。每日尿量2500ml稱 為多尿。每日尿量少于400ml或少于17ml/h稱為少尿。尿量 每日少于100ml則稱為無尿。日/夜尿為2:13:1(夜尿是指晚8 時次日早8時的尿量) 如果夜尿全天尿量的1/2即750毫升 則稱為夜尿增多。 v（1）多尿：正常人大量飲水可致多尿，稱為水利尿。病態 性多尿分為腎源性和非腎源性兩類。前者產生于各種原因所 致的腎小管功能不全，慢性間質性腎炎和急性腎衰多尿期， 腎性尿崩癥；后者見于溶質利尿，如糖尿病、應用甘露醇、 中樞性尿崩癥、神經性煩渴、癔病性多尿等。 v（2）少尿或無尿：少尿分為腎前

2、性、腎性及腎后性。前者 常為產量不足、排血量下降所致；后者包括各種急慢性腎功 能衰竭、尿中梗阻。如：急性腎小管壞死、急性間質性腎炎、 急進性腎炎等。診斷少尿時應除外尿潴留。 尿色異常 v發病機制： v新鮮正常尿液為無色澄清至淡黃色或琥珀色。 形成正常尿色的成分包括尿色素、尿膽素、 尿膽原和尿卟啉。任何原因導致的尿液成分 異常，均可引起尿色異常。尿色改變也可受 食物、藥物和尿量的影響 v常見尿色改變及病因： v1、血尿 尿液呈現淡紅色、洗肉水色、鮮紅 色等程度不同的紅色，見于泌尿系統炎癥， 腫瘤，創傷等。 v2、血紅蛋白尿 因各種原因導致大量紅細胞 被破壞，血紅蛋白量超過了結合珠蛋白所能 結合的

3、量，血漿中游離血紅蛋白大量存在并 從腎小球濾過，若超過了腎小管的重吸收能 力，血紅蛋白從尿液中排出，使尿液呈現濃 茶色或者醬油色，但尿潛血試驗陰性。見于 陣發性睡眠性血紅蛋白尿，蠶豆病，血型不 合的輸血反應等溶血性疾病。 v3、膿尿 若尿中含有大量的膿細胞或細菌等 炎性滲出物，排出的新鮮尿液即可渾濁。菌 尿成云霧狀，靜置后不下沉；膿尿放置后可 有白色云絮狀沉淀。此兩種尿液無論加熱或 者加酸，其渾濁均不消失。見于泌尿系統感 染，如腎盂腎炎，膀胱炎等。 v4、乳糜尿 因乳糜液進入尿液所致。外觀呈 不同程度的乳白色，乳糜試驗陽性。如含有 較多的血液則成為乳糜血尿。常見于絲蟲病 等各種原因導致的淋巴管

4、賭賽或受壓，淋巴 液回流受阻。 v5、膽紅素尿 尿中含有大量結合膽紅素，震 蕩后泡沫成黃色。見于阻塞性黃疸及肝細胞 性黃疸。 尿路感染 v尿路感染（urinary tract infection,UTI），簡 稱尿感，是指病原體侵犯尿路粘膜 v或組織引起的尿路炎癥。 v根據感染部位，尿路感染可分為 v上尿路感染和下尿路感染， v前者為腎盂腎炎，后者主要為膀胱炎。 v根據有無基礎疾病，尿路感染還可分為復雜 性尿感和非復雜性尿感。 病因 v尿路感染95%以上是由單一細菌引起的。其中 90%的門診病人和50%左右的住院病人，其病原 菌是大腸埃希桿菌，此菌血清分型可達140多種， 致尿感型大腸埃希桿菌

5、與病人糞便中分離出來的 大腸埃希桿菌屬同一種菌型，多見于無癥狀菌尿 或無并發癥的尿感; v變形桿菌、產氣桿菌、克雷白肺炎桿菌、銅綠假 單胞菌、糞鏈球菌等見于再感染、留置導尿管、 有并發癥之尿感者; v白色念珠菌、新型隱球菌感染多見于糖尿病及使 用糖皮質激素和免疫抑制藥的病人及腎移植后; v多種細菌感染見于留置導尿管、神經源性膀胱、 結石、先天性畸形和陰道、腸道、尿道瘺等。 v 易感因素 v1、解剖因素可能是女性尿路感染比男性更普遍的原因。 女性尿道相對短，肛門距離尿道口近。容易感染。 v2、陰道乳酸桿菌、正常尿流和粘膜防御因子可以提供抗 感染保護。絕經前陰道內有產過氧化的乳酸桿菌群，可以 預防

6、尿路病原增殖。因絕經后雌激素水平下降，導致乳酸 桿菌減少，陰道pH值上升，二者易引起病原增殖。 v3、引起尿潴留的機械性異常因素易導致尿路感染，包括 盆腔器官脫垂或抗尿失禁手術相關的尿路梗阻、下尿路憩 室或結石。功能異常導致的尿潴留，如逼尿肌收縮功能低 下或神經源性膀胱導致的膀胱排空不全同樣也可引起尿路 感染 臨床表現 v一、 膀胱炎： v即通常所指的下尿路感染。 v尿路刺激癥：即尿頻、尿急、尿痛，白細胞 尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱區可 有不適。 v全身感染癥狀：多無畏寒、發熱、肌肉關節 疼痛和消化道癥狀 二、急性腎盂腎炎 v： v表現包括以下三組癥狀群： v1。全身感染的癥狀：如寒戰

7、、發熱、頭痛、惡心、 嘔吐、食欲不振等，常伴有血白細胞計數升高和血 沉增快。一般無高血壓和氮質血癥。 v2。泌尿系統癥狀：包括尿頻、尿急、尿痛等膀胱 刺激征，腰痛和（或）下腹部痛，腎區叩擊痛。 v3。尿液變化：混濁、膿尿或血尿。 三、無癥狀性菌尿 v又稱隱匿型尿感，即有真性菌尿但無尿路感 染的癥狀，多見于老年人和孕婦，60歲以上 老年人的發生率為10%，孕婦為7%。如不治 療，約20%無癥狀菌尿者可發生急性腎盂腎 炎。 輔助檢查輔助檢查 v尿培養、菌落計數： v當患者滿足下列條件之一者，可確診為尿感： v典型尿路感染癥狀+膿尿（離心后尿沉渣鏡檢白細胞5 個/HP）+尿亞硝酸鹽實驗陽性； v清潔

8、離心中段尿沉渣白細胞數或有尿路感染癥狀者10 個/HP； v有尿路感染癥狀者+正規清晨清潔中段尿細菌定量培養， 菌落數105 /ml，且連續兩次尿細菌計數105/ml，兩次 的細菌及亞型相同者； v作膀胱穿刺尿培養，如細菌陽性不論菌數多少； v典型尿路感染癥狀，治療前清晨清潔中段尿離心尿沉渣 革蘭染色找細菌，細菌1個/油鏡視野。 影像學檢查 v1。腎盂靜脈造影：急性型不宜 v2。B超：有無尿路結石、梗阻及腎的形態。 診斷要點 v典型尿路感染可根據膀胱刺激征、尿液改變和尿液細菌學檢 查加以確診，不典型病人則主要根據尿細菌學檢查作出診斷。 尿細菌學檢查的診斷標準為新鮮清潔中段尿細菌定量培養菌 落計

9、數105 /ml 。 v對于有明顯的全身感染癥狀、腰痛、肋脊角壓痛和叩擊痛、 血液中白細胞計數增加的病人，多考慮為腎盂腎炎；但尿路 感染的定位診斷，不能依靠臨床癥狀和體征，因不少腎盂腎 炎病人無典型臨床表現，而在表現為膀胱炎的病人中，約 1/3是亞臨床型腎盂腎炎。目前臨床上還沒有一種令人滿意 的實驗室方法進行定位診斷。 治療要點 v1急性膀胱炎治療方案：建議采用三日療法 治療，即口服復方磺胺甲基異惡唑；或氧氟 沙星；或左氧氟沙星，。由于單劑量療法的 療效不如三日療法好，目前，不再推薦使用。 對于致病菌對磺胺甲基異惡唑耐藥率高達 10%20%的地區，可采用呋喃妥因治療，。 2急性腎盂腎炎治療方案

10、 v1?？股?建議使用抗生素治療14天，對于輕癥急性腎 盂腎炎患者使用高效抗生素療程可縮短至7天。對于輕癥 狀病例，可采用口服喹諾酮類藥物治療，如果致病菌對復 方磺胺甲基異惡唑敏感，也可口服此藥物治療，如果致病 菌是革蘭陽性菌，可以單用阿莫西林或阿莫西林/克拉維 酸鉀治療，。對于重癥病例或不能口服藥物者，應該住院 治療，靜脈使用喹諾酮類藥物或廣譜的頭孢類抗生素治療， 對于內酰胺類抗生素和喹諾酮類抗生素耐藥者，可選用 氨曲南治療；如果致病菌是革蘭陽性球菌，可使用氨芐西 林/舒巴坦鈉，必要時可聯合用藥治療。若病情好轉，可 參考尿培養結果選用敏感的抗生素口服治療。在用藥期間 的方案調整和隨訪很重要

11、，應每12周作尿培養，以觀察 尿菌是否陰轉。在療程結束時及停藥后第2、6周應分別作 尿細菌定量培養，以后最好能每月復查1次，共1 年。 v2。堿化尿液 口服碳酸氫鈉片（0.1g,每天3 次），可增強上述抗菌藥物的療效，減輕尿 路刺激癥狀。 三、無癥狀細菌尿 v對于絕經前女性、非妊娠患者、糖尿病患者、 老年人、脊髓損傷及留置導尿管的無癥狀性 細菌尿的患者不需要治療。妊娠婦女的無癥 狀細菌尿則必須治療，選用腎毒性較小的抗 菌藥物，如PG類、頭孢類等，不宜用氯霉素、 四環素、氟喹酮類，慎用復方磺胺甲啞唑和 氨基糖甙類。 護理問題 v排尿障礙 v體溫過高 v疼痛 v焦慮 v知識缺乏 v潛在并發癥：腎乳

12、頭壞死、腎周膿腫。 護理措施 v1 急性期應臥床休息，宜取屈曲位,盡量勿站立或坐直,保持 心情愉快,因 過分緊張可加重尿頻,指導病人從事一些感興趣的活動,如聽輕音樂欣賞 小說、看電視或聊天等，以分散病人的注意力，減輕焦慮，緩解尿路刺 激癥。 v2 增加水份的攝入；在保證無禁忌的情形下， v應盡量多飲水， v勤排尿。飲水至少2公升，每2-3小時排一次尿， v這是最實用且最有效的方法。 v通過大量尿液的沖洗作用，可以清除部分細菌。 v3 保持皮膚粘膜的清潔：加強個人衛生，經常注意陰部的清潔衛生，以 免尿道口的細菌進入尿路，重新引起尿路感染。盡可能避免導尿，以免 將細菌帶進尿路。容易發生尿路感染的婦

13、女，在過性生活時，除了自己 要事先清潔外陰之外，要勸告丈夫清潔陰部，因為在性交時可將女性尿 道和尿道口周圍的細菌擠進后尿道和膀胱，從而引起感染。 v4 緩解疼痛，指導病人進行膀胱區熱敷或按摩， 以緩解局部肌肉痙攣，減輕疼痛。 v5 用藥護理。遵醫囑用藥，注意觀察藥物的療效 及不良反應。 v6 飲食護理 給予清淡、營養豐富、易消化的食物， 高熱病人可采用冰敷、酒精擦浴等措施進行物理 降溫。注意補充水分，同時做好口腔護理。 v7 病情觀察，監測體溫、尿液性狀的變化，有無 腰痛加劇，如高熱持續不退或體溫上升，且出現 腰痛加劇等，應考慮可能出現腎周膿腫、腎乳頭 壞死等并發癥，需及時通知醫生。 v飲食禁忌飲食禁忌 v1、尿路感染的飲食忌脹氣之物。 v脹氣之物包括牛奶、豆漿、蔗糖等。 v2、尿路感染的飲食忌發物。發物(如豬頭肉、雞肉、蘑菇、 帶魚、螃蟹、竹筍、桃子等)。 v3、尿路感染的飲食忌助長濕熱之品。包括酒類、甜品和 高脂肪食物。 v4、尿路感