1、 風濕病概念風濕病概念 Coda BA et al. Bonicas Management of Pain. 2001. 疼痛疼痛: 第五生命征第五生命征1* 1 American Pain Society Web site. November 14， ，2003 . *Trademarks are the property of their respective owners 在第九屆維也納國際疼痛大會上，有專家指出：在第九屆維也納國際疼痛大會上，有專家指出： “疼痛不僅僅是一種癥狀，也是一種疼痛不僅僅是一種癥狀，也是一種疾病疾病。” 相對短暫的持續時間相對短暫的持續時間 （數小時或數周）（

2、數小時或數周） 術后疼痛術后疼痛 損傷損傷 疾病過程疾病過程 持續時間較長持續時間較長 ( (數月或數年數月或數年) ) 通常伴隨著疾病的進展或傷害通常伴隨著疾病的進展或傷害 非癌癥疼痛非癌癥疼痛：類風濕關節炎、：類風濕關節炎、 骨性關節炎、腰背部疼痛、肩痛骨性關節炎、腰背部疼痛、肩痛 - - 癌癥疼痛癌癥疼痛 急性疼痛 與 慢性疼痛 Scholz J et al. Nat Neurosci. 2002;5(suppl):1062-7. Clawson DR. Bonicas Management of Pain. 2001. 1。Cousins et al. Textbook of Pain

3、. 1999:447-491. 2。Zimberg SE. Manag Care Q. 2003;11:34-36. 消除病因消除病因. . 提供快速止痛提供快速止痛. . 提供強效持久止痛提供強效持久止痛. . 盡量使患者舒適滿意盡量使患者舒適滿意. . 減輕疼痛減輕疼痛. . 改善功能、睡眠和情緒改善功能、睡眠和情緒. . 維持或改善關節功能維持或改善關節功能 ( ( 在肌肉和骨骼方面在肌肉和骨骼方面).). 康復康復 1. Fields HL et al. Harrisons Principles of Internal Medicine. 1998:53-8. 2. Marcus DA

4、. Am Fam Physician. 2000;61:1331-8. http:/. (The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations) 1 2 3 1 1階梯階梯: : 輕度疼痛輕度疼痛 2 2階梯階梯: : 持續性或持續性或 中度疼痛中度疼痛 弱阿片類藥物弱阿片類藥物, ,如如 可待因可待因 添加阿司匹林或對添加阿司匹林或對 乙酰氨基酚乙酰氨基酚 添加針對特殊癥狀添加針對特殊癥狀 的輔助藥物的輔助藥物 3 3階梯階梯: : 劇烈疼痛劇烈疼痛 強阿片類藥物，常強阿片類藥物，常 用嗎啡用嗎啡 添加阿司匹林或對

5、添加阿司匹林或對 乙酰氨基酚乙酰氨基酚 添加針對特殊癥狀添加針對特殊癥狀 的輔助藥物的輔助藥物 抑制COX-1和COX-2 同工酶，從而抑制 前列腺素生成1 抗炎、止痛1 具有非麻醉品安全性1 有效減輕運動性疼痛1 多方面起效1 胃腸道反應較嚴重 和抗血小板凝集1 封頂效應2 腎功能不全和/或 重度脫水患者須謹 慎使用2 1.Power I et al. Surg Clin North Am. 1999;79(2):275-295. 2.Atcheson R et al. Management of Acute and Chronic Pain. 1998:23-50. 加強止痛 效果 1Br

6、ooks P. Am J Med. 1998;104(suppl 3a):9S-13S. 2Girgis L et al. Drugs Aging. 1994;4(2):101-112. 3Atcheson R et al. Management of Acute and Chronic Pain. 1998:23-50. 出血傾向3 心腎毒性1 與 -阿片受體結合， 阻斷疼痛傳導通路1 有效抑制重度疼痛1 不會引起胃腸道出血1 通常無封頂效應2 與阿片相關的副作 用嚴重2,3 可能產生耐受性與 依賴性3 1Moreland LW, St. Clair EW. The use of analg

7、esics in the management of pain in rheumatic diseases. Rheum Dis Clin North Am. 1999;25:153-191. 2Atcheson R, Rowbotham DJ. Pharmacology of acute and chronic pain. In: Rawal N, ed. Management of Acute and Chronic Pain. London, England: BMJ Books; 1998:23-50. 3Power I, Barratt S. Analgesic agents for

8、 the postoperative period. Nonopioids. Surg Clin North Am. 1999;79:275-295. 藥物作用機理藥物作用機理 優點優點 注意事項注意事項 1Moreland LW et al. Rheum Dis Clin North Am. 1999;25:153-191. 2Power I et al. Surg Clin North Am. 1999;79:275-295. 3Atcheson R et al. Management of Acute and Chronic Pain. 1998:23-50. Discomfort-pa

9、in Disability-pain Dollar lost Death Drug reaction 纖維肌痛（纖維肌痛（FMFM） Crit Rev Oncol Hematol. 2009 May;70(2):145 止痛藥 非甾體類抗炎藥中樞類鎮痛藥麻醉性止痛藥 布洛芬塞來昔布曲馬多嗎啡杜冷丁 中藥復方止痛藥 山莨菪堿 環氧化酶（）（） NSAIDs （）（） 非藥物治療非藥物治療 教育教育 有氧鍛煉有氧鍛煉 心理分析、治療心理分析、治療 改善睡眠改善睡眠 治療相關綜合癥治療相關綜合癥 藥物治療藥物治療 Onen SH, et al. Clin J Pain，2005;21:422-431

10、. 劉斌，等劉斌，等. 中華風濕病學雜志，中華風濕病學雜志，2004;8:747-749. Ther Clin Risk Manag 2007;3(5):819 1. Bair MJ, et al. Arch Intern Med. 2003;163:243345. Sipila K, et al. J Orofac Pain. 2006;20(1):24-30. McWilliams LA, et al. Pain. 2003;106:127133. Sergio Lus Blay, et al. Int J Geriatr Psychiatry. 2007; 22: 902908. 2.M

11、auro Zanocchi, et al. Arch Gerontol Geriatr. 2007 Nov 13. 疼痛嚴重影響生活質量疼痛嚴重影響生活質量 Baron R, Binder A. 2004 Orthopade 2004;33(5):568-575 Cherny NI, et al. Neurology 1994;44(5):857-861 Grond S, et al. Pain 1999;79(1):15-20 慢性傷害性疼痛（炎性痛）的遷延慢性傷害性疼痛（炎性痛）的遷延 炎性炎性疼痛與神經病理性疼痛并存！疼痛與神經病理性疼痛并存！ 阿片類鎮痛藥用于慢性非癌痛， 目的是為了改 善對疼痛的關注和療效，改善患者的治療；提高 患者