1、中醫專業本科生西醫內科綜合評估考核模式研究隨著科技的發展和社會的進步，人們對中醫專業人才的培養提出了更高的要求。中醫專業人才不但要有過硬的專業素質。而且對西醫的思維模式和診治手段也要有深入的了解。1西醫內科學是西醫臨床醫學各科的基礎，是培養學生西醫臨床基本技能和思維能力的關鍵。高等中醫藥院校臨床專業學生，畢業后能夠順利從事臨床工作，適應當前醫療服務特點，成為一名良好職業素質的現代中醫師，學習與掌握一定的西醫內科學知識非常重要。但是中醫院校的醫學生由于課業重、西醫內科課時受限等因素，大多數學生僅滿足于期末考試西醫內科不掛科即可，考試前臨陣磨槍、突擊記憶，而西醫內科的基本技能和臨床思維能力普遍不過

2、硬。如何提高中醫專業的學生的西醫內科診斷能力及思維水平一直是個重要課題。我院近兩年以來采取加強西醫內科過程性評估的綜合評估模式，通過過程性評估加強學生對課程和平時訓練的重視程度，取得一定的效果。 1.綜合考核評估模式的主要內容 1.1 西醫內科理論教學和見習階段 在西醫內科理論教學見習階段，在保持傳統的期末理論考試的基礎上，加強臨床見習階段的過程性評估，提高學生對臨床見習的重視程度。在臨床見習中，將pbl 教學2中納入考核評估范圍，制定考核評估表，并占有較大的比重。 1.1.1 見習過程評估。占評估總成績的20%。pbl 教學是以問題為中心的教學模式，這種模式重視教師和學生之間的問答互動，教師

3、在互動中更容易了解每個學生對知識的掌握程度。教師在每次見習課都根據學生在pbl教學中的表現進行評價，這就引導學生積極預習和參與到教學中，提高學生自主診治和思維的能力，全程掌握所有的知識點。 1.1.2 理論考試。占評估總成績的80%。理論考試主要以客觀和分析題型為主：包括選擇題、填空題、名詞解釋、簡答題、問答題和案例分析等。期末考核時采取由大學教務隨機從考核題庫中抽題的方法，題庫內容涵蓋教學內容的各個方面，題庫建設上強調根據學科發展和教學改革隔一兩年不斷推陳更新。這樣學生要取得好的成績，就必須保證各系統的內容都掌握全面，而不是僅寄希望于突擊抓一兩個重點或背以往的一兩套考題就能取得高分，促使學生

4、期末全面復習。 1.2 臨床實習教學階段 在中醫專業本科生內科實習階段，除了傳統的中醫理論技能及能力考核，加強西醫內科的臨床能力考核，學生出科成績由中西醫兩部分考核內容組成。西醫內科臨床能力考核由各實習科室負責西醫教學的教師在學生出科時完成評分。考試內容強調以臨床實踐技能為主；臨床基本技能占總成績的50%，病案分析占總成績的20%，實習手冊的評價占總成績的20%，病歷書寫占總成績的5%，醫德醫風和工作紀律占總成績的5%。具體考核方法為：從病房抽取典型病人進行臨床問診、查體考核；病案分析從教學題庫抽取，采取面試問答方式進行；實習手冊評價根據完成的工作量和日常工作情況進行評分；病歷書寫根據實習手冊

5、的登記隨機抽取1份進行評分；醫德醫風和工作紀律根據學生平時的表現由帶教老師給予評分。3 1.3 畢業考試 畢業考試同樣加強西醫內科的考核內容。西醫內科畢業考試以綜合技能考核為主要內容，以臨床客觀結構化（osce）考核為依托，結合床邊考核，對學生臨床綜合技能進行培訓和客觀結構化考核，主要通過設置一系列的測試站，使考生在規定時間內根據程式化的臨床技能標準，完成一系列的臨床操作。目前我院的西醫內科畢業考試共設有5站：臨床問診；體格檢查；病歷書寫；病案分析；臨床基本技能。 2.綜合考核評估模式的實施效果 通過召集教師、學生和教學管理人員座談會，同時分別對中醫專業本科生218名學生進行問卷調查，對綜合考

6、核評估模式的應用性進行評價。 調查結果表明，90.1%的學生認為評估結構和內容合理，88.7%的學生認為提高了主動訓練的積極性，92.6%的學生認為提高了臨床基本技能，93.2%的學生認為提高了臨床思維能力。結果說明綜合考核評估模式在中醫專業本科生西醫內科教育實際工作中具有較好的應用性，受到學生的認同。 3.討論與建議 綜合考核評估模式對學生學習的引導作用是顯而易見的。在傳統的應試教育環境內，學生自主學習的主動性相對不足，尤其中醫專業學生學習西醫內科時，初次接觸西醫臨床課程，中醫思維模式和西醫思維模式要進行轉換，課時又相對較少，教師的引導尤為重要。一般情況下，考核評估什么學生就會重點學習什么，

7、也就是通常說的“以考促學”的方法。過程性評估和終結性評估相結合，尤其加強過程性評估，提高了學生對西醫臨床見習和實習的重視程度，使學生從開始被動的學習思考，到見習、實習中自動地形成培養和提高自身的臨床實踐能力和臨床思維決策能力的習慣。綜合評估模式對學生臨床思維能力和臨床實踐技能的考核有較高的量化標準，學生在學習之初就明確知道光靠死記硬背是很難通過評估或取得較好的成績，只有在平時的學習過程中，理解和掌握學習方法，做到舉一反三、觸類旁通，努力發現問題、思考問題和解決問題，特別是在臨床實踐過程中根據臨床工作實際開動腦筋，多動手操作，多分析問題，多解決問題，才能真正提高自身的臨床實踐能力和臨床思維決策能力，并在綜合評估中取得滿意的成績。 誠然，在綜合評估模式中，特別是過程性評估過程中，盡管有量化標準，但不同的指導教師對標準的把握可能存在一定的不均衡性，因此要定期對指導教師進行這方面的培訓，努力提高過程性評估的標準統一，使評估相對公平和公正。目前，作為初步嘗試階段