1、Useful Documents附表 1-1- 20 -建筑施工安全生產標準化工程項目月自評情況匯總表（年月）工程項目名稱：自評機構檢查時間年月日單位工 程（施工現場名 稱建筑面積（）結構類型總計得 分（滿分 100 分）項目名稱及分值安全管 理（滿分 10 分）文明施 工（滿分 15 分）腳手架（滿分10 分）基坑工 程（滿分 10 分）模板支 架（滿分 10 分）高處作 業（滿分 10 分）施工用 電（滿分 10 分）物料提 升機與 施工升 降機（滿 分 10 分）塔式起重機與 起重吊 裝（滿分10 分）施工機 具（滿分 5 分）自評機構自評意見：Useful DocumentsUsefu

2、l Documents建設單位監督監理單位監督檢查意見建設單位項目負責人：時間：檢查意見總監理工程師：單位公章或專用章時間：自評單位（建筑施工企業）單位公章或專用章時間施工項目負責人資格證書號碼注：1 、本表應按建筑施工安全檢查標準 （JGJ59）進行檢查，附相應建筑施工安全分項檢查評分表 ，如安全管理檢查評分表等。2、本表一式兩份，項目部、施工企業各一份，從“工程項目監管系統”中下載打印 附表 1-2- 21 -建筑施工企業施工項目安全生產標準化工作季度檢查表（年第季度）工程項目名稱：建筑施工企業安全生產管理機構檢查時間年月日單位工建筑結構項目安安全管理機構對工程實體督促檢查存在的主要問題及

3、具體部位Useful DocumentsUseful Documents程（施工現場名 稱面積（）類型總體評 價（滿 分 100 分）全生產 標準化 自評機 構自評 情況安全管 理（滿分 10 分）文明施 工（滿分 15 分）腳手架（滿分10 分）基坑工 程（滿分 10 分）模板支 架（滿分 10 分）高處作 業（滿分 10 分）施工用 電（滿分 10 分）施工升 降機（滿 分 10 分）塔式起重機與 起重吊 裝方面 （滿分10 分）施工機具（滿分5 分）整改情況項目經理：建筑施工企業（公章或專用章）時間：注：1 、本表應按建筑施工安全檢查標準 （JGJ59）進行檢查，附相應建筑施工安全分項檢

4、查評分表 ，如安全管理檢查評分表- 22 -等。Useful DocumentsUseful Documents2、本表一式三份，項目部、施工企業、項目考評主體各一份Useful Documents- 23 -Useful Documents附表 1-3- 22 -福建省建筑施工安全生產標準化項目名稱：項目自評表項目地點：申請單位：（蓋章）提交日期：年月日福建省住房和城鄉建設廳項目名稱開工日期竣工日期施工許可證工程規模工程造價號碼 結構類型建設單位施工單位資質等級安全生產許施工單位可證書號碼 聯系電話法人代表 項目負責人資格證書聯系電話項目專職號碼 崗位證書聯系電話安全員 監理單位號碼資質等級

5、Useful DocumentsUseful Documents總監理工程師資格證書聯系電話工程師 專業分包單位一項目負責人單位一 專業分包單位二（公章）項目負責人單位二 專業分包單位三（公章）項目負責人專業分包單位四項目負責人項目自評結果本項目主要依據建筑施工安全檢查標準 （JGJ59）等進行自評，平均得 分值（）分，評定等級為： 。年月日（公章）監理單位意見年月日（公章）- 23 -Useful DocumentsUseful Documents建設單位意見年月日（公章）注： 1、本表一式兩份：施工企業、項目考評機構各一份，從“工程項目監管系 統”中下載打印。2、提交時間以“工程項目監管系

6、統”確認的時間為準。附表 1-4- 24 -福建省建筑施工安全生產標準化項目考評申請表項目名稱：項目地點：自評單位：（蓋章）提交日期：年月日福建省住房和城鄉建設廳Useful DocumentsUseful Documents項目每月自評情況（可另附頁）項目負責人（簽章）：項目部章：年月日企業定期監督檢查企業法人（簽章）：企業公章：情況年月日施工期間因安全生產受項目部章：企業公章：到各級住房城鄉建設主年月日年月日管部門懲戒情況施工期間發生安全責任項目考評負責人（簽章） ：蓋章：事故情況年月日項目考評主負責人（簽章）：蓋章：體意見年月日- 25 -Useful DocumentsUseful D

7、ocuments注： 1、本表一式兩份：施工企業、項目考評主體各一份，從“工程項目監 管系統”下載。 2、懲戒情況：包括限期改正及全面或局部停工整改、通報批評 和行政處罰等。 3、提交日期以“工程項目監管系統”確認的時間為準。附表 1-5福建省建筑施工安全生產標準化項目考評結果公示書（編號：）（責任單位）：你單位報送的項目，在你單位自評基礎上，依據“工程項目監管系統”歸集 的考評有關材料， 對項目安全生產標準化工作進行評定， 經考評， 該項目考評結 果為：，現予以公示，公示期為年月日至年月日。項目名稱建設單位項目負責人施工單位項目經理監理單位總監理專業分包單工程師 項目負責人專業分包單項目負責人位二 專業分包單項目負責人位三不合格理由：考評單位（公章）：年月日注： 1、本公示書可從“工程項目監管系統”下載。- 26 -2、建筑施工企業對公示的考評結果有異議的應按本實施細則第十七條Useful DocumentsUseful Documents提出異議申請。 附表 1-6福建省建筑施工安全生產標準化項目考評結果告知書（編號：）（責任單位）：你單位報送的項目，在你單位自評基礎上，依據“工程項目監管系統”歸集 的考評有關材料，對項目安全生產標準化工作進行評定，經考評（核實、復核） 該項目考評結果為：。項目名稱建設單位項目負責人施工單位項