1、臨床輸血知識問答第一章 臨床輸血管理1，確保輸血安全性和有效性的兩個要素是什么？（1）供應的血液和血液制品必須安全、有效，成本合理，數量充足，能滿足臨床需要。（2）臨床合理應用血液和血液制品。2為何臨床用血必須由衛生行政部門指定的血站供應？一旦發生經血液傳播的疾病，可甄別哪家血站的血液質量有問題。3臨床輸血實施的原則是什么？（1）輸血只能作為不可替代的治療手段；有輸血適應證的受血者才能輸血。（2）急性失血應首先采取有效措施（靜脈輸液、吸氧等），同時評估是否需要輸血。（3）受血者血紅蛋白（hb）水平不是決定輸血的唯一指標；應根據臨床癥狀進行綜合評估后決定是否需要輸血。（4）臨床醫務人員應該知道受

2、血者輸注的血液和血液制品具有經血液傳播疾病與其他輸血不良反應的危險；只有當輸血對受血者的好處大于所冒風險時才應進行輸血。4臨床上有哪些情況可避免或減少輸血？（l） 通過預防和早期診治貧血及引起貧血的疾病，可以避免輸血或盡可能減少輸血。（2） 為了在手術前提高病人hb或使病人提早出院而予以輸血，這些輸血均予以避免或盡可能減少輸血。（3） 在治療急性失血時，輸注靜脈液體（晶體液或膠體液）可減少或避免輸全血、紅細胞或血漿，這樣會更安全和有效。（4） 通過完善的麻醉和手術技術來減少或避免受血者的輸血。5、臨床醫師在用血時應注意哪些問題？（1）臨床醫師必須嚴格掌握輸血適應證，做到能不輸者堅決不輸，能少輸

3、者決不多輸：如受血者只需要某種（些）血液成分，應輸注相應的血液成分盡可能不輸全血。若受血者符合自身輸血條件，必須征得受血者或家屬同意開展自身輸血，不輸或少輸同種異體血。（2）臨床醫師應熟悉血液及其成分制品的規格、特性、適應證、劑量、用法及注意事項（3）輸血治療前，臨床醫師須向受血者或其家屬說明輸血目的及可能會產生輸血不良反應及相關性疾病，征得受血者或其家屬同意并簽署輸血治療同意書，輸血治療同意書與病歷一并存檔。（4）在輸血過程中，臨床醫護人員必須嚴密觀察受血者的病情變化，如有異常反應，需暫緩輸血，嚴重者要立即停止輸血，迅速查明原因并作相應處理。所有輸血不良反應及處理經過均在病歷中作詳細記錄，嚴

4、重輸血不良反應要及時向輸血科（血庫）及醫務科報告；如疑似輸血不良后果，需對血液進行封存保留的，應通知提供血液的采供血機構派人員到現場。（5）輸血治療后，臨床醫師要對輸血的療效作出評價。6臨床護士在輸血過程中應注意哪些問題？（i）在取血時須由1名醫護人員仔細核對輸血申請單、交叉配血試驗報告單和血袋標簽上的內容，并檢查血袋有無破損及滲漏、血袋內的血液顏色是否正常，有無溶血、混濁及凝塊等。（2）輸血開始前，須由2名護士在受血者的床邊核對受血者床號、住院號、確認受血者身份（姓名、性別、年齡等）；如果受血者意識不清或語言障礙，請受血者的親屬或陪護人員說明其身份。最有效的方法是為每個受血者配帶標明受血者身

5、份的腕環（帶），輸血前須仔細核對腕環（帶）上的信息，同時核對受血者與血袋標簽上的ab0血型和rh（d）血型是否一致，檢查血袋上的有效期等。（3）核對與檢查無誤后，嚴格無菌靜脈穿刺操作技術，用符合標準的輸血器進行血液或血液成分輸注。（4）輸血過程中須密切監測受血者，在輸血開始后的15分鐘內，輸血速度宜慢，注意觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓，如無不良反應可適當加快；一旦出現異常情況應立即停止輸血，但須保持靜脈通路，及時向醫師報告。（5）輸血結束后，認真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現象并作相應處理；應記錄完成輸血的時間，將輸血記錄單（交叉配血試驗報告單）貼在病歷中；如有嚴重輸血不良反應停止輸血，須將原

6、袋余血及新采集的血樣送交輸血科（血庫）。7醫療機構在用血中須如何處理輸血相關的醫療廢物？醫療機構須嚴格執行衛生部醫療衛生機構醫療廢物管理辦法及醫院內的相關規定，對輸血相關醫療廢物（如使用過的一次性注射器、輸血器、輸液器、輸注后血袋、過期血液、受血液污染的敷料、紗布、棉球、棉簽、操作時一次性手套等）的處理應有專（兼）職人員管理，明確對輸血相關醫療廢物的收集、交接、暫時貯存和運送的管理辦法及責任人，盛裝廢物的容器、包裝物的外表面應當有警示標志和標簽。須建立嚴格的輸血相關醫療廢物的收集、交接、暫時貯存的登記制度。所有輸血相關醫療廢物必須交由取得縣級以上人民政府環保部門許可的醫療廢物集中處置單位處置：

7、不具備集中處置條件的鄉鎮一級醫療機構須執行醫療衛生機構醫療廢物管理辦法第二十七條。8醫務人員在從事輸血工作中應如何防護？（1）在操作前應嚴格洗手或消毒，并戴好口罩、帽子，必要時戴一次性手套操作，操作后必須洗手。（2）若在操作過程中發生血液滲漏、濺出等情況，須先用含有有效氯的消毒劑消毒污染部位或物體表面，再用流動水清洗。（3）在輸血操作時須集中精力，保護自身的皮膚不被注射針頭刺傷，如操作人員被帶血的針頭刺傷皮膚，應擠壓刺傷部位使其出血，用肥皂水或流動清水沖洗，再對刺傷部位進行消毒。可選用2%碘酒、75酒精、2次氯酸鈉等。若血液濺入眼結膜，應立即用大量流動清水沖洗局部，并接受醫學觀察。（4）凡有皮

8、膚破損、感染等情況應暫停從事臨床輸血操作。第二章血液及血液成分1 何謂全血，在什么情況下可以輸全血？全血即采集到含有抗凝-保存液的一次性無菌塑料袋中中的血液，含血細胞和血漿成分。我國規定acd-b方保養液全血容量為2 5 0 ml10（采血200rn1）/500ml10%（采血4 0 0 m 1）、血細胞比容（hct）0.30，保存期為2 i天；cpda-1方保養液全血容量為228ml10（采血 200ml）/456ml10%（采血400ml）、hct0.35，保存期為35天。全血中2，3-二磷酸甘油酸（2，3- dpg）可使氧從hb釋放，但貯存期間會逐漸減少；全血貯存24小時后，血小板和粒細

9、胞很快破壞，血小板的活力和功能喪失；血漿中不穩定的凝血因子因子、因子含量下降。因此保存后的全血主要成分是紅細胞、血漿蛋白和穩定的凝血因子。現代輸血主張不輸或少輸全血，僅在下述情況可考慮應用：需補充大量紅細胞的急性失血并伴有嚴重血容量降低；換血療法，用于新生兒溶血病，經過換血可去除膽紅素、抗體及抗體過敏的紅細胞；當受血者的紅細胞和血容量同時存在嚴重不足，又缺乏紅細胞成分、血漿代用品時。2哪些受血者不宜應用全血？（1）血容量正常的慢性貧血受血者。（2）低血容量已被糾正的急性貧血受血者。（3）貧血伴有心功能不全或心力衰竭的受血者。（4）年老體弱、嬰幼兒需輸血的受血者。（5）輸血或多次妊娠已產生白細胞

10、或血小板凝集素（抗體）的受血者（6）因血漿蛋白過敏引起蕁麻疹反應，甚至重度過敏反應的受血者（7）可能實施造血干細胞移植的受血者3 哪些受血者需要輸注保存期較短的血液？（l）新生兒、特別是早產兒需要輸血或換血者。（2）嚴重肝、腎功能障礙需要輸血者。（3）嚴重心肺疾患需要輸血者（4）因急性失血而持續性低血壓者上述受血者之所以需要輸注保存期較短的血液，主要是從輸后紅細胞存活率大于90%及2，3-dpg水平較高和鉀的含量較低考慮的。因為保存期長的血中鉀離子的含量較高，2，3-dpg在輸血后12-24小時才能恢復到正常水平，而上述受血者需要盡快提高血液的運氧能力，且不能耐受高血鉀，所以需要輸注保存期短的

11、血液。目前普遍認為5天以內的acd或10天以內的cpda方保存血含有2，3-dpg很高的新鮮紅細胞，且鉀的含量不高，可以滿足上述受血者的需要，但這些受血者需要保存期較短的血液未必是輸全血，仍以輸注紅細胞為主4 全血如何輸注？輸注全血前必須做輸血前檢查，包括受血者ab0血型的正向和反向定型及受血者和獻血者的交叉配合試驗，還應常規做受血者rh（d）鑒定，對有經產史或有輸血史的受血者，應做特殊抗體檢測。輸曲速度應根據輸血適應證、年齡、貧血程度、受血者一般狀況以及心肺功能情況等決定。般來說，對一個體重60kg的受血者，輸注400ml全血約可提高hb10gl或h c t 0.03。輸注時使用孔徑為170

12、 u m濾器的標準輸血器，開始輸注速度應較慢，約12mlmin，觀察有無輸血反應，15分鐘后可適當加快輸注速度；老年人、兒童及心功能不全的受血者輸注速度宜慢。5，何謂懸浮紅細胞（紅細胞懸液），其特點與適應證有哪些？懸浮紅細胞是指全血通過離心的方法將大部分血漿移去后，加入適量添加劑的紅細胞成分。現國內臨床常用的是map(含氯化鈉、磷酸鹽、腺嘌呤、葡萄糖、甘露醇）紅細胞添加劑，hct為0.50.65懸浮紅細胞的特點是血漿已盡量移除，輸血不良反應的發生率可明顯減少；每單位（200ml）全血分離的紅細胞加入map添加劑50ml。目前國內所用紅細胞以該制品為主，是應用最多的一種紅細胞成分，輸注時較全血流

13、暢，且保存期可達35天。懸浮紅細胞適應證為：血容量正常的慢性貧血需要輸血者：外傷和手術引起的急性失血需要輸血者：心、肝、腎功能不全、老年、小兒需要輸血者；妊娠期并發貧血需要輸血者等。6懸浮紅細胞應如何輸注？輸注方法同全血，劑量視病情而定，以一位60kg體重的人來說，i單位（200ml全血制備）懸浮紅細胞通常可提高hb 5 g/l或hct0015；兒童輸注劑量為增加hbxg/l所需要的血量（ml）06x體重（kg）；新生兒一般每次輸注l 020m1/kg，早產兒每次輸注510ml/kg。（注：hbxg為血紅蛋白增加值）輸注前需將血袋反復顛倒數次，使紅細胞與添加液充分混勻：由于map添加劑所含甘露

14、醇劑量相對多（14.5g/l），對腎功能不余者可能不利，尤其是腎衰竭終末期（尿毒癥晚期）受血者不宜使用本品，可選用洗滌紅細胞c7 去白細胞紅細胞的特點與適應證有哪些？去白細胞紅細胞是指通過白細胞濾器過濾或其他方法去除絕大部分白細胞，紅細胞至少保留85。我國標準規定殘余白細胞的量應為：用于預防巨細胞病毒（cmv）感染或人類白細胞抗原（hla）同種免疫200ml全血制備2.5106、400ml全血制備5.0106；用于預防非溶血性發熱輸血反應200ml全血制備2.55.0108、400ml全血制備5.0108 去白細胞紅細胞的特點是絕大部分白細胞已經去除，使得hla抗原作用較弱，可減少非溶血性發熱

15、輸血反應及hla同種免疫的發生，且降低了經血液傳播疾病的風險。去白細胞紅細胞適應證:由于反復輸血或多次妊娠已產生白細胞或血小板抗體引起非溶血性發熱輸血反應的受血者；準備行造血t細胞或器官移植的受血者；預期需要長期反復輸血的受血者，如再生障礙性貧血、白血病、重型地中海貧血等，可從第一次輸血起就選用本制品。8洗滌紅細胞及特點與適應證？洗滌紅細胞是全血去除了幾乎全部血漿和大部分白細胞、血小板等的紅細胞成分。洗滌紅細胞的特點是已移除98的血漿蛋白和80以上的白細胞和血小板，至少保留了70%以上的紅細胞，同時去除了鉀、氨、乳酸、抗凝劑和微小凝塊等，可明顯降低輸血不良反應的發生率。洗滌紅細胞的適應證：用于

16、存在抗lga血漿蛋白抗體受血者或輸注血液成分后發生過敏反應的受血者；自身免疫溶血性貧血和睡眠性血紅蛋白尿的受血者；高鉀血癥及肝腎功能障礙者；新生兒或宮內輸血者。對于多次輸血或妊娠己產生的白細胞或血小板抗體引起的輸血發熱反應，最好應用去白細胞紅細胞取代洗滌紅細胞。9 洗滌紅細胞輸注時應注意哪些問題？輸注同全血。由于洗滌紅細胞的紅細胞回收率比懸浮紅細胞低，估計成年人輸注3個單位的洗滌紅細胞可提高hb10gl或hct003。目前國內大多數血站采用兩種方法制備洗滌紅細胞，即開放式洗滌法和封閉式三聯鹽水袋洗滌法。洗滌后的紅細胞應保存在2c6c并在24小時之內輸注，如果采用開放式洗滌法，最好在洗滌后6小時

17、內輸注。10輻照紅細胞的適應證有哪些，可保存多長時間？輻照紅細胞是經2530gy 射線照射的紅細胞成分，輻照處理可使紅細胞成分中有免疫活性的淋巴細胞滅活，使之不能復制和分化，防止其在受血者體內植活和增殖。輻照紅細胞的適應證：用于防止輸血相關性移植物抗宿主病（ta -gvhd）的發生。有些預定輻照紅細胞的受血者因病情變化或手術延期，不能按時輸注，需保存使用。美國aabb規定，原保存期或自照射日起28天，取兩者中較短時限為保存期；國內尚未明確保存期限，有關專家建議應盡量靠近用用血日期才進行血液輻照，輻照的血液應盡快輸注，其保存期最好不超過72小時。11、冰凍解凍去甘油紅細胞特點與適應證有哪些？冰凍

18、解凍去甘油紅細胞是采用防凍劑，將紅細胞貯存于冰凍狀態下，經復融洗滌后的富含紅細胞成分。冰凍解凍去甘油紅細胞的特點及適應證：最大特點是可以長期保存，一般保存期為1 0年；殘余白細胞和l血小阪均1%，紅細胞至少保留80%：一般冰凍紅細胞解凍洗滌后在4c2c保存，24小時內輸注；適用于自體紅細胞或稀有血型獻血者紅細胞的長期保存。1 2、手工分離濃縮血小板及機采濃縮血小板各有哪些特點？濃縮血小板是由全血制各，以單人份全血（200ml或400ml全血）經離心法提取的較純的血小板制品。200m1全血制備的血小板含量為1個單位，所含血小板數應2.01010，400ml全血制備的血小板含量為2個單位，所含血小

19、板數應4.01010；合并單位的血小板由812個單位血小板合并到一個專用保存袋中制成。濃縮血小板容量為200m1全血制備2025m1；400ml全血制備40-50ml。機采血小板是用血細胞分離機從單一獻血者采集的濃縮血小板懸液，每袋血小板含量2.51011。保存24小時的容量為l 25200ml袋；保存5天的容量為250300ml/袋。13治療性血小板輸注的適應證有哪些？（1）血小板生成障礙引起的血小板減少：常見于白血病、再生障礙性貧血、淋巴瘤等血液病和惡性腫瘤大劑量化療和放射線治療后骨髓抑制引起的血小板減少，常伴嚴重出血；造血干細胞移植受血者比成功植入前的血小板低下。（2）血小板功能異常：先

20、天性或獲得性血小板功能障礙性疾病，如血小板無力癥、尿毒癥、服用阿司匹林類藥物等引起的出血c（3）稀釋性血小板減少：大量輸注保存全血及紅細胞引起，如血小板計數低于50109/l伴有出血傾向者。1 4預防性血小板輸注的適應證應如何掌握？預防性血小板輸注僅用于有潛在出血危險的受血者，不可濫用。血小板數與出血之間尚無公認的臨界值。有人推薦將預防性輸注血小板的臨界值定為l 0l 09l，但個體差異較大。一般認為：（1）血小板數50ml（kgh）；兒童15 ml（kgh），（2）嬰兒換血療法。（3）受血者體內存在具有臨床意義的冷凝集素。血液不得在沒有任何監控的條件下加溫（如在個裝有熱水的容器中），這樣可導

21、致紅細胞破壞而發生溶血。血液加溫必須有專人負責操作并嚴密觀察，最好在專用血液加溫器中進行，如無此條件，可將血袋置于3538c水浴中，輕輕搖動血袋，并不斷測試水溫，15分鐘左右取出。加溫時需注意：水溫不得超過38c，以免造成紅細胞損傷或破壞而引起急性溶血反應：加溫過的血液要盡快輸注，因故不能輸注不得再進入貯血冰箱保存。26護士應掌握哪些與輸血有關的知識，其對輸血安全起何作用？護士應掌握：了解國家及相關部門制定的有關輸血的法律法規；熟悉紅細胞abo、rh（d）血型知識、全血及血液成分的適應證、禁忌證，要了解經血液傳播疾病的風險，學會如何保護自己免受感染；掌握各種血液成分的輸注方法、常見輸血不良反應

22、及主要搶救措施。護士對安全輸血起重要的把關作用，特別是相容性試驗血樣采集的正確性、輸血前受血者信息的核對確認、輸血過程中及輸血后的監測等.只有具備較為豐富的輸血知識，一絲不茍地按安全輸血護理規范操作，才能避免疏忽造成的輸血意外事故。27護士應如何掌握輸血速度？（1）一般情況下輸血速度為5mlmin。（2）急性大量失血需快速輸血時，輸血速度可達50-100mlmin。（3）年老體弱、嬰幼兒及心肺功能障礙者，輸注速度宜慢，12mmin。（4）輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢，并嚴密觀察病情變化，若無不良反應，再根據需要調整速度。（5）無論是什么情況，200ml的紅細胞懸液或全血應

23、在2小時之內輸完，如室溫高，可適當加快滴速，防止時間過長血液發生變質或細菌繁殖的危險。28袋裝血液如何加壓輸血？在急性大失血時需要快速輸血，加快輸血的方法是加壓輸血，可選擇下列方法：（1）將血壓計袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖帶充氣脹起來，便可起加壓作用。（2）將血袋卷起來用手擠壓是一種簡單的加壓方法，但袋內的空氣必須很少。（3）采用專門設計的加壓輸血器。29機采血小板或手工分離濃縮血小板、新鮮冰凍血漿及冷沉淀輸注時需注意哪些事項？（1）機采或手工分離濃縮血小板：輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動，以防血小板損傷：搖勻時應出現云霧狀：血小板的功能隨保存時間的延長而降低，從輸血科（血庫）

24、取來的血小板應盡快輸注；用輸血器以受血者可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達到一個止血水平；若因故（如受血者正處于高熱等情況）未能即時輸注則應在室溫下（2225c）放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動血袋（防止血小板聚集），不能放入4c冰箱暫存。（2）新鮮冰凍血漿：輸注前肉眼觀察應為淡黃色的半透明液體，如發現顏色異常或有凝塊不能輸注；融化后的新鮮冰凍血漿應盡快輸入，以免血漿蛋白變性和不穩定的凝血因子喪失活性；因故融化后未能及時輸注的新鮮冰凍血漿，可在4儲血冰箱暫時保存，但不得超過24小時，更不可再冰凍保存。（3）冷沉淀：融化后的冷沉淀不僅要盡快輸注，而且要用標準輸血器以受血者可以耐受的最快速度輸注；因故未能及時輸注的冷沉淀不宜在室溫下放置過久，也不宜冷凍，因為凝血因子最不穩定，很容易喪失活性。第四章 臨床輸血實踐1什么是成分輸血，為何要推行成分輸血？成分輸血是用物理或化學方法，將血液中的各種有效成分分離出來，分別制成高濃度、高純度的制品，根據受血者的病情，需要什么成分就輸給什么成分的輸血方法。成分輸血的本質是科學合理用血，推行成分輸血具有顯著的臨床意義，包括：（1）提高療效：成分輸血是受血者需要什么成分就補充什么成分的輸血方法，可將血液提純，得到高濃度、高療效、便于保存和運輸的血液成分，并可把多個獻血者的同一血液成分混合在一起，達到一個有效的治療劑量。