1、醫(yī)院感染管理規(guī)范 第一章 總則 第一條為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安 全，根據(jù)傳染病防治法、醫(yī)療機構(gòu)管理條例和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例等 法律、行政法規(guī)的規(guī)定，制定本辦法。 第二條醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員針對診療活動中存在 的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。 第三條各級各類醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格按照本辦法的規(guī)定實施醫(yī)院感染管理工作。 醫(yī)務人員的職業(yè)衛(wèi)生防護，按照職業(yè)病防治法及其配套規(guī)章和標準的有關規(guī)定執(zhí) 行。 第四條衛(wèi)生部負責全國醫(yī)院感染管理的監(jiān)督管理工作。 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域

2、內(nèi)醫(yī)院感染管理的監(jiān)督管理工作。 醫(yī)院感染管理規(guī)范第二章 組織管理 第五條各級各類醫(yī)療機構(gòu)應當建立醫(yī)院感染管理責任制，制定并落實醫(yī)院感染管理的 規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴格執(zhí)行有關技術操作規(guī)范和工作標準，有效預防和控制醫(yī)院感染， 防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。 第六條住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應當設立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院 感染管理部門。 住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應當指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。 其他醫(yī)療機構(gòu)應當有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員。 第七條醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務部門、護理部門、臨床科室、 消毒供應室、手術室、臨床檢

3、驗部門、藥事管理部門、設備管理部門、后勤管理部門及其 他有關部門的主要負責人組成，主任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副院長擔任。 醫(yī)院感染管理委員會的職責是： （一）認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預防和 控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施； （二）根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對本醫(yī)院的建筑設計、重點科室建設的基本 標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見； （三）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價; （四）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及 采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任； （五）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原 體感染病例等事件時的控制預案； （六）建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題； （七）根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥 物的指導意見； （八）其他有關醫(yī)院感染管理的重要事宜。 第八條醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理專（兼）職人員具體負責醫(yī)院感 染預防與控制方面的管理和業(yè)務工作。主要職