1、臨床病例討論制度目的：加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療行為，及時(shí)總結(jié)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。職責(zé)：醫(yī)務(wù)部制定各種病例討論要求，指導(dǎo)、監(jiān)督臨床科室?guī)哉共±懻撝贫?，質(zhì)控部對(duì)各科室實(shí)施情況進(jìn)行檢查。適用范圍：浙江省臺(tái)州醫(yī)院正文：一、出院病例、病案質(zhì)量討論臨床科室每月應(yīng)舉行一次出院病例、病案質(zhì)量討論會(huì)，其中至少包括4個(gè)病例和2份出院病案。1、出院病例討論會(huì)由科主任或(副)主任醫(yī)師主持，全科醫(yī)師包括進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師均應(yīng)參加。2、出院病例病案質(zhì)量討論的內(nèi)容：(1) 診斷不明的病例；(2) 一周內(nèi)再次入院或伴嚴(yán)重并發(fā)癥的病例；(3) 嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)病例；(4) 誤診、漏診、治療效果不理想的病例；(5) 自動(dòng)出院

2、或轉(zhuǎn)院的疑難危重、罕見病例；(6) 質(zhì)控部監(jiān)控反饋的病案(歷)，包括歸檔病案及現(xiàn)有病歷； 存在明顯缺陷和錯(cuò)誤的病歷。3、出院病例、病案質(zhì)量討論考核成績，歸入醫(yī)療質(zhì)量保證方案內(nèi)， 與年終考核掛鉤二、重危、疑難病例討論各科病房、急診工作中，必須建立重危、疑難病例討論制度。各科門診碰到的復(fù)雜疑難病例（包括三次門診未確診病人），由門診部統(tǒng)一安排進(jìn)行定時(shí)討論（詳見門診 會(huì)診制度），及時(shí)解決診治問題，每月至少 2次。1 、討論會(huì)由科主任主持，必須有各級(jí)醫(yī)師參加，可安排在查房后進(jìn)行討論。涉 及到其他?？频?，由科主任上報(bào)醫(yī)務(wù)部。醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一組織全院性大會(huì)診，必要時(shí)可 邀請(qǐng)外院有關(guān)專家前來指導(dǎo)會(huì)診。2、為了保證重

3、危、疑難病例討論的質(zhì)量，科內(nèi)應(yīng)預(yù)先通知，并作簡單的病歷摘要， 提出討論重點(diǎn)和難點(diǎn)。3、在討論中，要發(fā)揚(yáng)民主，各抒己見，最后由科主任集中歸納，提出進(jìn)一步診療計(jì) 劃。主管醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行討論決定的診治醫(yī)囑。4、組織全院性大會(huì)診時(shí)，各科應(yīng)派出高年資主治以上人員參加會(huì)診。5、急診科遇到重危病人搶救、尤其涉及多科的病例討論、會(huì)診時(shí)，醫(yī)務(wù)部或醫(yī)院授 權(quán)于急診科出面組織。根據(jù)病人病情的需要，急診科有權(quán)越級(jí)呼叫高年資值班醫(yī)師 參加會(huì)議。必要時(shí)由醫(yī)務(wù)部或三線值班協(xié)助指揮、組織搶救工作。6、重危疑難病例討論應(yīng)專冊(cè)登記，并詳細(xì)記錄在病歷中，內(nèi)容包括：簡練的病歷摘 要、討論目的、各級(jí)醫(yī)師發(fā)言的主要內(nèi)容及下一步具體診療

4、措施。三、術(shù)前病例討論會(huì)1、為提高手術(shù)療效、防止醫(yī)療差錯(cuò)、事故，手術(shù)科室在病人手術(shù)前應(yīng)常規(guī)舉行術(shù)前 病歷討論會(huì)。2、根據(jù)手術(shù)類別進(jìn)行分級(jí)討論。I類、U類手術(shù)病人，由主治醫(yī)師查房時(shí)解決，對(duì)m類、w類手術(shù)、疑難重危病人手術(shù)，由副主任醫(yī)師以上組織討論。主刀、一助醫(yī) 師必須參加。3、新幵展手術(shù)、涉及其他專科的手術(shù)、部分風(fēng)險(xiǎn)極大的疑難、重危病人手術(shù)，需由科主任提出，由醫(yī)務(wù)部組織全院性大會(huì)診討論決定。4、術(shù)前討論應(yīng)在手術(shù)前 3天進(jìn)行。5、術(shù)前討論內(nèi)容：術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方案、術(shù)中、術(shù)后可能碰到的意外情況及對(duì)策、檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備是否完善等。術(shù)前討論專冊(cè)登記，并記錄在病歷中。6、大型、疑難、重危病及新

5、幵展的手術(shù)、毀壞性手術(shù)等應(yīng)在術(shù)前討論后，填寫重大疑難手術(shù)審批單，科主任簽字同意，醫(yī)務(wù)部審核，必要時(shí)報(bào)請(qǐng)業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)后方可施行。夜急診時(shí)，須經(jīng)科主任和醫(yī)院總值班同意。7、 術(shù)前有關(guān)手術(shù)的危險(xiǎn)及并發(fā)癥需由主刀向病人直系親屬如實(shí)講清，征得親屬同意 并簽字備案，必要時(shí)請(qǐng)病人單位領(lǐng)導(dǎo)簽字，否則不可施行。8、手術(shù)人員安排，嚴(yán)格按照各級(jí)醫(yī)生手術(shù)準(zhǔn)入規(guī)定進(jìn)行，各級(jí)醫(yī)生超范圍手術(shù)，需報(bào)請(qǐng)科主任批準(zhǔn)?？浦魅伪仨殞彶槊看问中g(shù)通知單并簽字，方可送出。四、死亡病歷討論為提高醫(yī)療質(zhì)量，及時(shí)總結(jié)診療經(jīng)驗(yàn)，病人死亡后，科室要在1周內(nèi)完成死亡病例討論。1、死亡病例討論，由科主任主持，全科同志均應(yīng)參加，進(jìn)行認(rèn)真討論，不能就事論 事走過場(chǎng)。2、死亡病例討論應(yīng)專冊(cè)登記，內(nèi)容包括討論日期、主持人及參加人員、專業(yè)技術(shù)職 稱、疾病診斷、簡要診療經(jīng)過、搶救過程、死亡原因分析、討論意見及從中吸取的 教訓(xùn)等。除極個(gè)別確實(shí)存在明顯責(zé)任、技術(shù)因素，要追查當(dāng)事人責(zé)任外，一般主要 通過整個(gè)診療、搶救過程的回顧，從中吸取教訓(xùn)，加強(qiáng)安全醫(yī)療的觀念，提高醫(yī)療