1、精品文檔（可編輯）值得下載中西醫結合預防腸道手術術后腸粘連的體會摘要：目的探討腸道手術術后腸粘連的預防方法。方 法 對我院2005年1月2012年1月腸道外科手術的病例臨 床資料，分析中西醫結合預防腸道手術術后發生粘連性腸梗 阻的發生機率。結果 釆用中西醫結合預防腸道手術術后腸 粘連的發生率明顯低于對照組。結論中西醫結合對腸道手 術術后腸粘連有明顯的預防作用。關鍵詞：中西醫；預防；粘連性腸梗阻術后腸粘連是胃腸道手術術后最常見的并發癥之一， 其發生機率達37. 8%1,而粘連性腸梗阻發生率約5%2, 一旦發生，不易根治，往往給患者帶來巨大痛苦和經濟負擔, 所以怎樣預防腸道手術術后腸粘連是外科領域

2、不斷探索的 課題。近十年來，筆者采用中西醫結合的治療方法預防腸道 手術術后發生腸粘連收到較好的效果，現報告如下：1臨床資料1. 1 一般資料 我院2005年1月2012年1月共開展 腸道手術1566例，其中感染性手術如化膿性闌尾炎切除術、 腸穿孔修補術、腸壞死腸切除術等手術1024例，單純性闌 尾炎切除術、腸粘連松解術等手術542例；病例分為兩組： 實驗組964例（其中感染性手術722例，非感染性手術242 例），男516例，女448例，平均年齡49. 6歲，釆用中西醫 結合治療預防術后腸粘連；另一組為對照組602例（其中感 染性手術302例，非感染性手術300例），其中男408例， 女194

3、例，平均年齡4& 7歲，釆用傳統處理方法。觀察2005 年1月2012年1月上述兩組病例因發生粘連性腸梗阻到我 院住院情況，實驗組發生粘連性腸梗阻17例，對照組發生 粘連性腸梗阻30例。1.2方法1.2. 1對照組采用常規腹腔徹底止血、腹腔清洗、腹 腔引流，抗炎、維持水電解質平衡、術后早期下床活動；實 驗組在常規處理的同時，對腸粘連松解術中腸管漿肌層創面 使用杭州嘉偉生物制品有限公司生產的海諾特牌醫用透明 質酸鈉凝膠，所有實驗組對象在肛門排氣后服用腸粘連松解 湯加腹部按摩。隨訪兩組患者出院后因粘連性腸梗阻再住院 情況。1.2.2實驗組 在術后23d肛門排氣后服用腸粘連松 解湯。體壯者服用腸粘連

4、松解湯一號：川樸20g,炒萊腹子 30g,枳實10g,桃仁9g,赤芍10g,丹參15g,黃連10g, 大黃（后下）10g,芒硝（沖服）10g；體弱者服用腸粘連松 解湯二號：，當歸15g,桃仁9g,烏藥10g,青皮9g,陳皮 10g,丹參15g,黃連10go兩方均加水500ml煎至200ml制 成濃度較高藥液,100ml/次，分2次服下，首次持續服用15d, 以后3個月內每月間斷服用510d,外加腹部適度按摩。2結果搜索2005年1月2012年1月上述兩組病例因發生 粘連性腸梗阻到我院住院情況，實驗組964例中發生粘連性 腸梗阻17例，發病率為1.8%,對照組602例中發生粘連性 腸梗阻30例，

5、發病率4. 9%o3討論腸粘連是胃腸道手術最常見的并發癥，尤其在化膿性 感染性手術術后出現早期炎性腸梗阻（EPISBO）,處理不當 并發腸粘連的機率更高3。其形成機理是由于機械刺激損 傷腸管的漿膜和壁層腹膜，或大塊結扎大網膜，加之一些炎 性滲出物，導致術后容易形成腹腔粘連，纖維素性粘連帶形 成是發生粘連性腸梗阻的病理基礎，而術中對組織損傷的程 度，又是發生粘連的重要因素。因此，術中術后的處理是預 防腸粘連發生的關鍵。3.1手術時機是預防術后腸粘連的關鍵。手術時機掌 握不嚴，導致腹腔感染嚴重，尤其在闌尾炎保守治療無效、 腸穿孔、腸壞死病例，由于手術不及時，加重腹腔感染，導 致術后腸粘連的發生率幾

6、乎達100%o3.2術中的處理也是預防術后腸粘連的重要措施。手 術過程要在治療原發病灶的同時，要注意預防、消除引起腸 粘連的因素。即：嚴格無菌操作，要注意保護腸管，盡量保 持腸管漿膜和腹膜的完整性，避免長時間暴露腸管；徹底清 除原發病灶及壞死組織，關腹前大量生理鹽水沖洗腹腔并徹 底引流；嚴密止血，防止術后腹腔內血腫形成；避免大塊結 扎組織，線頭長短適宜，防止異物存留腹腔。3.3術后注意抗感染及維持水電解質平衡也尤為重 要。有效的抗生素能減輕炎性滲出，維持水電解質平衡，能 防止術后腸麻痹，促進腸道蠕動功能的恢復，有利于防止早 期炎性腸梗阻（EPISBO）的發生。3.4結合中醫藥治療能有效促進腸道

7、功能的恢復，防 止腸粘連的發生。腸粘連松解湯一號是以大承氣湯化裁而成，重用厚樸、炒萊煎子，下氣除脹；枳殼、大黃、芒硝蕩滌積滯；桃仁、赤芍、丹參活血化瘀，清熱涼血，潤腸通便,既助諸藥瀉結，又可活血，黃連清熱燥濕解毒。方中所含大黃酸、大黃素、苦杏仁昔、芍藥昔等有效成分，具有廣譜抗菌、抗潰瘍作用，能夠改善腸壁血液循環，減低腸管壁血管 的通透性，增加腸道平滑肌的收縮，抑殺腸內細菌，增加腸 內容物的液體含量，促進腸蠕動的增加4,增強其推進作 用。腸粘連松解湯二號是以理氣寬腸為主，同樣以促進腸道 功能恢復為主要目的，從而有利于防止腸粘連的發生。參考文獻：1 朱維銘.腹部手術腸梗阻處理J.中國實用外科 精品文檔(可編輯)值得下載雜志,2003.23 (8)： 459.2 王守振.復方大承氣湯治療粘連性腸梗阻療效觀 察J.中國社區醫師，2008, 10 (9).3 黎介壽.認識術后早期炎性腸梗阻的特性J.中 國實用外科雜志，1998, 18 (7)： 387.4 賀志光.中醫學M.第三版.北京：人民衛生出版 社，1989： 165.5 紀輝煌，康麗明.中西醫結合治療術后腸粘連220 例分析J.福建醫藥雜志，1997 (01).6 于冬梅，楊伯華，都全榮.中西醫結合預防術后腸 粘連的效果觀察J.中國鄉村醫藥，20