1、手足口病的診治及防控,定義 是由數種腸道病毒引起的急性發熱出疹性傳染病。1959年命名。常在嬰幼兒中造成爆發流行，以發熱，出疹為主要表現。如無并發癥，一般預后良好。重癥病人可快速致死,流行病學,1.病原體： 引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒(Coxasckie virus) A組16、4、5、7、9、10 型， B組2、5、13 型；埃可病毒（ECHO viruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最為常見,2.傳染源和傳播途徑 人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒主要經糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經接觸

2、病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經水或食物傳播尚不明確。發病前數天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發病后一周內傳染性最強。 病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內衣以及醫療器具等均可造成本病傳播,4.易感人群： 可在多年齡組一起感染，主要是幼兒傳染病，5歲以下患兒占絕大多數。 5.流行季節：全年散發，5-8月高峰。 6.流行地區: 世界性, 歐亞地區多見,7. 流行概況: 1957年新西蘭首次報道該病 20世紀70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發以中樞神經系統為主要臨床特征的EV71流行，1975年保加利亞報告病例750例，其中1

3、49人致癱，44人死亡。 1994年英國發生一起由Cox A16引起的手足口病暴發，患者大多為1-4歲嬰幼兒，大部分病人癥狀較輕。英國1963年以來的流行病學數據顯示，手足口病流行的間隔期為2-3年,20世紀90年代后期，EV71開始東亞地區流行。1997年馬來西亞發生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人發病，4-6月有29例病人死亡。 我國于1981年上海首次報道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個省份均有本病報道 1998年，我國臺灣地區發生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監測哨點共報告129106例病例。當年共發生

4、重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。重癥病例的并發癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎,臨床表現,臨床分類 (一)典型病例 (二)不典型病例 (三)重癥病例,手足口病口腔皰疹,口皰疹,手足口病手部皰疹,足部皰疹,手足口病之口腔潰瘍,手皰疹,手皰疹,足底皰疹,指皰疹,手皰疹,手皰疹,足皰疹,足皰疹,足皰疹,足皰疹與丘疹,手丘疹,臨床表現,一)典型病例 - 潛伏期：2-7天，多無前驅期癥狀，可突然起病。 - 發熱： 39，2-5d。 - 口腔表現：皰疹，潰瘍 - 手足表現：斑丘疹，皰疹 - 病程:7-10天,二)不典型或散發病例： 出疹單一部位 斑疹，皰疹稀疏

5、不典型 與其它出疹病難鑒別 病原學或血清學鑒定,三)重癥病例(多見于3歲以下) 1.心肌炎或循環衰竭:心肌酶升高,急性心衰.休克等 2.肺水腫，肺出血 3.腦炎,腦脊髓炎,腦膜炎 4.弛緩性麻痹,實驗室檢查,血象:白細胞及中性粒細胞正常或升高。 生化:部分肝酶和/或心肌酶譜升高,重癥 病人可血糖升高。 腦脊液:合并腦炎可見腦壓增高,細胞數正常或輕度增多,蛋白正常或升高,糖氯正常,病原學檢查:特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒 血清學檢查:特異性EV71抗體檢測陽性,物理學檢查,X線檢查:胸片可表現為肺紋理增多,網格狀、點片狀或大片狀陰影,部分病例以單側為主,可快速進展為雙側大片陰影 核

6、磁共振:以腦干和/或脊髓灰質損害為主,腦電圖:可表現為禰漫性慢波,少數可出現棘(尖)慢波。 心電圖:無特異性改變,可見竇性心動過速或過緩,ST-T改變,臨床疑似病例的診斷,一).疑似一般病例的診斷: 年齡5周歲以下,近3天有發熱史,并有以下5項的任意2項者: 1.咳嗽、嘔吐等癥狀 2.精神差、易激惹、肢體無力、或抽搐等神經系統表現,一).疑似一般病例的診斷: 3.手、足、口腔、肛周皰疹或潰瘍 4.胸片異常 5.有上述類似病例接觸史,二).疑似重癥病例的診斷: 疑似病例伴下列表現之一者: 1.持續高熱不退； 2.肌無力、肢體抖動、抽搐等加重，意識障礙、腱反射減弱或消失、腦膜刺激征陽性； 3.面色

7、蒼白、心率增快、末梢循環不良、血壓異常,4.呼吸困難或節律不整、紫紺，肺部濕羅音增多或出現肺實變體征； 5.外周血白細胞計數明顯增高（15109/L）或顯著降低（2109/L）； 6.血糖明顯升高（9mmol/L）； 7.胸片異常在短期內明顯加重,臨床診斷(衛生部2010年標準,一）臨床診斷病例。 1.在流行季節發病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。2.發熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發熱。 極少數重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合病原學或血清學檢查做出診斷。 無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病,二）確診病例。 臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。 1腸道病毒（CoxA16 、EV

8、71等）特異性核酸檢測陽性。 2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。 3.急性期與恢復期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高,三) 臨床分類。 1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發熱。 2.重癥病例： （1）重型：出現神經系統受累表現。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。 （2）危重型：出現下列情況之一者 頻繁抽搐、昏迷、腦疝。 呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。 休

9、克等循環功能不全表現,臨床處理,一）疑似病例 （二）重癥病例 (三) 留觀或住院,一）疑似病例,1.具備以下條件之一者需留觀 （1）外周血WBC計數增高或降低； （2）手、足、口腔、肛周皰疹或潰瘍，且病程在4天之內； （3）發熱持續2天以上不退。 2、密切觀察病情變化，尤其是腦、肺、心等重要臟器功能,3.每天復查血常規，必要時復查胸片； 4.根據病情給予針對性的治療； 5.留觀期間出現符合重癥病倒條件之一者，應依照重癥病例處理,二）重癥病例,1.凡符合重癥病例條件者，應立即轉診至兒童專科醫院或者具有兒科、綜合實力較強的二級以上醫院治療； 2.輔助檢查： （1）入院后進行血、尿、便常規、血生化、

10、血糖、凝血三項及D-二聚,體、心肌酶、C反應蛋白、動脈血氣、心電圖、胸片檢查(有條件者盡可能行胸部CT檢查)。根據病情變化隨時復查； (2)對有神經系統表現者，在病情允許的情況下盡可能及早進行腦脊液檢查和腦、脊髓磁共振檢查,治療原則,1）接觸者應注意消毒隔離，避免交叉感染； （2）密切監測病情變化，尤其是腦、肺、心等重要臟器功能；危重病人特別注意監測血壓、血氣分析、血糖及胸片； （3）加強對癥支持治療，做好口腔護理,4）注意維持水、電解質、酸堿平衡及對重要臟器的保護； （5）顱內壓增高者可給予甘露醇等脫水治療，重癥病例可酌情給予甲基潑尼松龍、靜脈用丙種球蛋白等藥物； （6）低氧血癥、呼吸困難等

11、呼吸衰竭征象者，宜及早進行機械通氣,7）維持血壓穩定，必要時適當給予血管活性藥物；其他重癥處理：如出現DIC、肺水腫、心力衰竭等，應給予相應處理。 (8).抗病毒治療:無特效,可選用針對核糖核酸類病毒藥如利巴韋林.干擾素等.注意藥物副毒作用 (9).防治繼發細菌感染,神經系統并發癥處理,1、控制顱內高壓：限制入量，給予甘露醇0.51.0g/Kg/次，每48小時一次，2030min靜脈注射，根據病情調整給藥間隔時間及劑量。必要時加用速尿； 2、靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/Kg，分25分給予； 3、酌情應用糖皮質激素治療，參考,劑量：甲基強地松龍12mg/（Kgd）；氫化可的松35mg（Kgd）

12、；地塞米松0.20.5mg/（Kgd），分12次。重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法； 4、其他對癥治療：如降溫、鎮靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）； 5、嚴密觀察病情變化，密切監護，注意嚴重并發癥,生命體征穩定期處理,經搶救后生命體征基本穩定，但仍有病人留有神經系統癥狀和體征。 1、做好呼吸道管理，避免并發呼吸道感染； 2、支持療法和促進各臟器功能恢復的藥物； 3、功能康復治療或中西醫結合治療,預防控制措施,一）個人防控措施 （二）托幼機構及小學等集體單位的防控措施 （三）醫療機構的防控措施,消毒方法,腸道病毒適合在濕、熱的環境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來

13、蘇亦不能將其滅活，但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50可被迅速滅活，但1mol濃度二價陽離子環境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4可存活1年，在-20可長期保存，在外環境中病毒可長期存活,一.個人防控措施,1. 飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童； 2. 看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物； 3. 嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗,4. 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環境衛生，居室要經常通風，勤曬衣被；

14、 5. 兒童出現相關癥狀要及時到醫療機構就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染,二.托幼機構及小學等集體單位的防控措施,1. 本病流行季節，教室和宿舍等場所要保持良好通風； 2. 每日對玩具、個人衛生用具、餐具等物品進行清洗消毒； 3. 進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應穿戴手套。清洗工作結束后應立即洗手； 4. 每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒,5. 教育指導兒童養成正確洗手的習慣； 6. 每日進行晨檢，發現可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居

15、家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理； 7. 患兒增多時，要及時向衛生和教育部門報告。根據疫情控制需要當教育和衛生部門可決定采取托幼機構或小學放假措施,三.醫療機構的防控措施,1. 疾病流行期間，醫院應實行預檢分診，并專辟診室（臺）接診疑似手足口病人，引導發熱出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區域應增加清潔消毒頻次，室內清掃時應采用濕式清潔方式； 2. 醫務人員在診療、護理每一位病人后，均應認真洗手或對雙手消毒； 3. 診療、護理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒,4. 同一間病房內不應收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應單獨隔離治療； 5. 對住院患兒使用過的